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案例 不知道你有沒有體驗(yàn)過肩頸痛,、手臂痛麻的折磨,？ 50歲的張阿姨（化名），有一段時(shí)間就特別痛苦,。 肩膀痛,，左邊臂膀酸脹麻，睡覺時(shí)平躺著,，左手要抬過肩到頭頂,，放下來就很痛，根本不能睡覺,。 去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院針灸,、牽引、拔罐后癥狀有所緩解,，可是半月后,，疼痛加重，又掛鹽水,，左手仍疼痛,，只能抬著，都放不下來,。 張阿姨決定來浙大邵逸夫醫(yī)院疼痛?？?/strong>住院治療。 入院頸椎磁共振檢查發(fā)現(xiàn)：椎間盤變性突出,，左側(cè)椎間孔狹窄,，相鄰左側(cè)神經(jīng)根受壓。肌電圖提示：左側(cè)第七頸神經(jīng)根受累,。請(qǐng)骨科會(huì)診,，有明確手術(shù)指征,，建議手術(shù)治療。 但是與張阿姨充分溝通后,，她堅(jiān)持要疼痛科的微創(chuàng)脈沖射頻治療，暫時(shí)不考慮骨科手術(shù)治療,。 再次向患者詳細(xì)交代病情,、預(yù)后、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)后,，疼痛?？频膹垈ゲǜ敝魅吾t(yī)師在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行左側(cè)頸6、頸7神經(jīng)脈沖射頻+神經(jīng)阻滯,，觀察一晚后張阿姨出院了,。 8個(gè)月過去了，張阿姨來醫(yī)院隨訪,，她對(duì)效果非常滿意,，疼痛不適都消失了，現(xiàn)在左手可以正常放平睡覺了,。 頸椎病可導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛和殘疾 頸椎病是臨床常見疾病之一,，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作（有頸部疼痛史的工人占工作缺勤率的40%），并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛和殘疾,。 神經(jīng)根型頸椎病是其中最常見的類型,，發(fā)病率約占頸椎病的50%～60%，總?cè)巳喊l(fā)病率為1.79/1000,，男性高于女性,。 最常受影響的是C7神經(jīng)根，超過一半的病例受影響,。大約四分之一的病例累及C6神經(jīng)根,。 為什么會(huì)得神經(jīng)根型頸椎病,？ 發(fā)生神經(jīng)根病的危險(xiǎn)因素包括：重物搬運(yùn),、駕駛或振動(dòng)設(shè)備操作的體力勞動(dòng)。慢性吸煙史可能增加發(fā)生神經(jīng)根病的風(fēng)險(xiǎn),。 頸椎椎間盤突出,、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶增生肥厚等對(duì)神經(jīng)根刺激或者機(jī)械壓迫是神經(jīng)根型頸椎病病人疼痛的主要病因,。 其中,，頸椎椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過程中最為重要的原因。 神經(jīng)根型頸椎病有什么癥狀,？ 在幾乎所有的頸神經(jīng)根病病例中,，關(guān)鍵的病理生理特征是炎癥,。神經(jīng)根型頸椎病的癥狀輕重與神經(jīng)根或背根神經(jīng)節(jié)的炎癥程度成正比。這種炎癥可由鄰近頸椎間盤的急性突出引起,，隨后刺激神經(jīng)根,。炎癥也可以加劇退行性改變，達(dá)到骨贅或改變的程度,。 由于神經(jīng)根受到壓迫或以其他方式受損,，疼痛和癥狀可從頸部和脊髓擴(kuò)散到遠(yuǎn)處位于手臂、頸部,、胸部,、上背部和或肩部。病程長(zhǎng)的可出現(xiàn)感覺減退,、上肢運(yùn)動(dòng)障礙,、肌肉萎縮。 神經(jīng)根型頸椎病怎么治療,？ 神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主,。 超過85%的急性神經(jīng)根型頸椎病可在8-12周內(nèi)自行緩解，無需任何特殊治療,。 但為了促進(jìn)減少神經(jīng)根的炎癥并改善神經(jīng)根病,，重要的是實(shí)施非手術(shù)治療，包括口服抗炎藥,、物理治療和神經(jīng)阻滯注射類固醇類藥物,。 選擇性神經(jīng)根阻滯不僅可以作為一種輔助治療手段，為神經(jīng)根性疼痛患者提供疼痛緩解,，而且可以有效地確定放射痛的神經(jīng)根起源,。頸神經(jīng)阻滯是治療神經(jīng)根型頸椎病常用的方法，更接近受炎癥刺激的神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié),，可直接將鎮(zhèn)痛液注射在受累神經(jīng)周圍,，可以最大限度地提高向受影響神經(jīng)根輸送藥物的濃度，同時(shí)減少所需的藥量,。 而脈沖射頻治療用穿刺針直徑只有0.70mm,，創(chuàng)傷極小，手術(shù)后無疤痕,，對(duì)神經(jīng)無破壞性影響,。 部分保守治療疼痛控制不好的病人，可以來疼痛?？凭驮\,，采取脈沖射頻+神經(jīng)阻滯等微創(chuàng)治療，明顯緩解神經(jīng)根癥狀,。   如何預(yù)防神經(jīng)根型頸椎??？ 保持樂觀精神，樹立與疾病抗衡的思想,，配合醫(yī)生治療,，減少?gòu)?fù)發(fā)。 加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉,，使肌肉發(fā)達(dá),，韌度增強(qiáng)，利于頸部脊柱的穩(wěn)定性,，增強(qiáng)頸、肩順應(yīng)頸部突然變化的能力,。 枕頭不可以過高,、過硬或過平。夜間使用頸椎枕可以緩解癥狀,，并使恢復(fù)期間的睡眠更容易,。 短期使用軟頸圈可以提供一些支持和緩解。改正不良姿勢(shì),，減少勞損,，避免長(zhǎng)期低頭、伏案工作,。  麻醉科 疼痛?？?/p> 張偉波 副主任醫(yī)師 專長(zhǎng)：微創(chuàng)治療頸椎病，腰椎間盤突出癥,，多汗癥,，帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛,、陰部神經(jīng)痛等各類神經(jīng)病理性疼痛,。 門診時(shí)間： 下沙院區(qū)： 周二上午、周四上午（專家） |
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