成熟的紅細(xì)胞是無細(xì)胞核的,，成分是蛋白質(zhì)和鐵，有運(yùn)輸氧的功能,。但是人體內(nèi)細(xì)胞生長不可能沒有細(xì)胞核,，所以有核紅細(xì)胞實(shí)際上是未成熟的紅細(xì)胞，正常成人外周血中不能見到,，在出生1周之內(nèi)的新生兒外周血中可見到少量,。

成人外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均屬病理現(xiàn)象，可見于:

①增生性貧血:最常見于各種溶血性貧血,，急性失血性貧血,、巨幼紅細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重的低色素性貧血,。以出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞或中幼紅細(xì)胞為多見,。外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞表示骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯活躍;

②紅血病、紅白血病:骨髓中幼稚紅細(xì)胞異常增生并釋放入血,，以原紅細(xì)胞,、早幼紅細(xì)胞為多見;

③髓外造血:骨髓纖維化時(shí)，脾,、肝,、淋巴結(jié)等組織恢復(fù)胚胎時(shí)期的造血功能，這些組織因缺乏對血細(xì)胞釋放的調(diào)控能力,，幼稚血細(xì)胞大量進(jìn)入外周血,。各發(fā)育階段的幼紅細(xì)胞都可見到，并可見到幼稚粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞;

④其他:如骨髓轉(zhuǎn)移癌,、嚴(yán)重缺氧等,。

當(dāng)外周血中出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞時(shí)，它不能被稀釋液破壞,，而使WBC計(jì)數(shù)偏高,。部分五分類血細(xì)胞分析儀會(huì)提示有核RBC存在，部分五分類儀器也會(huì)計(jì)數(shù)有核RBC并自動(dòng)校正而直接給出準(zhǔn)確的WBC計(jì)數(shù)結(jié)果,。

糾正措施：手工分類計(jì)數(shù)100個(gè)WBC遇到的有核RBC數(shù),，依據(jù)WBC校正公式進(jìn)行計(jì)算,， 計(jì)算公式：白細(xì)胞的校正值/L=100X校正前白細(xì)胞數(shù)/（100+A）（A為100個(gè)白細(xì)胞中有核紅細(xì)胞的數(shù)量）。

人體感染瘧原蟲后,，得不到及時(shí)治療,，紅細(xì)胞內(nèi)的滋養(yǎng)體、裂殖體或配子體增多,，其消化血紅蛋白產(chǎn)生瘧色素,，從感染的紅細(xì)胞中釋放出來，繼而被中性粒細(xì)胞吞噬從而導(dǎo)致在測定這類細(xì)胞時(shí)儀器出現(xiàn)偏差,，誤認(rèn)為嗜酸性粒細(xì)胞偏高,，導(dǎo)致白細(xì)胞分類錯(cuò)誤。此現(xiàn)象我們可以在散點(diǎn)圖上面與正常細(xì)胞區(qū)分開,。

糾正措施：推片后手工分類計(jì)數(shù)100個(gè)中性粒細(xì)胞遇到的瘧原蟲數(shù),，依據(jù)校正公式進(jìn)行計(jì)算， 計(jì)算公式：嗜酸性粒細(xì)胞的校正值/L=校正前中性粒細(xì)胞數(shù)-[100X校正前中性粒細(xì)胞數(shù)/（100+A）]（A為100個(gè)中性粒細(xì)胞遇到的瘧原蟲數(shù)）,。

正常血小板呈兩面微凸的圓盤狀,，直徑約1.5~3um；大血小板平均直徑約2～4微米,，厚0.5～1.5微米,，平均體積7立方微米4~7um，與紅細(xì)胞接近,；巨大血小板直徑＞7um,，常為7~20um，^[2]可達(dá)淋巴細(xì)胞大小,。

巨大血小板可見于巨大血小板綜合征,、ITP、粒細(xì)胞白血病,、血小板無力癥,、MDS、骨髓移植及脾切除后,，這些巨大PLT被當(dāng)作WBC計(jì)數(shù),，使WBC假性增高。

糾正措施：用手工方法對WBC進(jìn)行計(jì)數(shù),。

黃疸是慢性肝炎的主要表現(xiàn)之一,，由于肝細(xì)胞受損、壞死后攝取,、轉(zhuǎn)化,、排泄膽紅素的能力下降使得血液中的膽紅素濃度增增高所致。

隨著膽紅素的增高,，阻抗法血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高加劇,，當(dāng)384.1μmol/L時(shí)對WBC的計(jì)數(shù)影響顯著,，儀器無法分群。

原因目前認(rèn)為：一些黃疸的肝病患者,，紅細(xì)胞膜表面脂類異常,，具有抵抗溶血素的作用，導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血不全^[4-6],，當(dāng)溶血素不能完全破壞紅細(xì)胞時(shí)，由于紅細(xì)胞與淋巴細(xì)胞大小接近,，從而導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高,。

糾正措施：采用手工方法計(jì)數(shù)WBC。

細(xì)胞聚集類型可以分中性粒細(xì)胞聚集,、淋巴細(xì)胞聚集,、紅細(xì)胞聚集、白細(xì)胞血小板聚集等,，外周血白細(xì)胞聚集是一種罕見的現(xiàn)象,，目前報(bào)告案例極少。

白細(xì)胞聚集常見于成人,，偶見于兒童,，可能與惡性腫瘤、感染,、肝病和自身免疫疾病等有關(guān),，但白細(xì)胞聚集和疾病關(guān)系尚未完全明確。

白細(xì)胞聚集發(fā)生的機(jī)制,，目前認(rèn)為主要與抗凝劑EDTA-K2或/和溫度有關(guān),，聚集后可以造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性減低。

糾正措施：37℃溫浴30分鐘或進(jìn)行血漿置換,。

冷凝集素又稱冷型自身抗體,，是紅細(xì)胞自身免疫性抗體。其特點(diǎn)在低溫時(shí),，可使自身的紅細(xì)胞,、O型紅細(xì)胞或受檢者血型相同的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，0~4℃凝集達(dá)高峰,，37℃時(shí)凝集消失,。

冷凝集素發(fā)生時(shí)HB受其影響不大，而紅細(xì)胞其他參數(shù)嚴(yán)重受干擾,，而MCHC是由HB和和HCT數(shù)值計(jì)算得來,，間接反映RBC和HCT的變化情況，多數(shù)不會(huì)超過380g/L,。

故我們平時(shí)可以通過MCHC的異常升高,，同時(shí)伴有RBC和HCT顯著降低,，MCV、MCHC也異常升高,，HB和RBC比例明顯異常（正常人群HB和RBC比值約為30:1）可以判斷是否存在紅細(xì)胞冷凝集現(xiàn)象,。

發(fā)生凝集時(shí)肉眼觀察試管管壁有細(xì)沙狀小顆粒凝集現(xiàn)象，陽性主要見于冷凝集素綜合征患者,，流感,、傳單、支原體肺炎,、淋巴瘤,、瘧疾等也可引起冷凝集素效價(jià)繼發(fā)性增高，多數(shù)為IGM型,，少數(shù)為IgG型,，正常人冷凝集素效價(jià)在1:8—1:16之間，反應(yīng)最適溫度為4℃,。

糾正措施：①37℃水浴箱30min,，立即上機(jī)檢測；②血球儀旁抽血,，立即上機(jī)檢測,；③凝集嚴(yán)重，37℃水浴并進(jìn)行血漿置換,，修正紅系相關(guān)參數(shù),。

脂血是最常見的干擾因素。由于血紅蛋白檢測原理是比色法,，引起血清濁度增大的因素（如高脂血癥,、脂肪乳輸注標(biāo)本、WBC>50×10⁹/L等）都可導(dǎo)致其假性增高,，進(jìn)而引起MCH,、MCHC顯著增加。

糾正措施：血漿置換,，方法如下：

3000r/min離心10分鐘,，用加樣器吸取EDTA管內(nèi)血漿并棄去，吸樣時(shí)經(jīng)過管口在管壁上劃一下,，避免吸頭外攜帶太多血漿,，記錄棄去的總量，用同一加樣器加入等體積生理鹽水或稀釋液,，混勻后再上機(jī)檢測,。

置換時(shí)最好用量程較小的加樣器，多次吸樣,，并從血漿的上層開始操作,，避免太接近細(xì)胞層而吸走白細(xì)胞和血小板,。如此反復(fù)操作3次后上機(jī)檢測。

血細(xì)胞分析儀在進(jìn)行HB測定時(shí)一般采用溶血比色法,，即加入溶血素破壞紅細(xì)胞,，將HB釋放出來，然后對溶液進(jìn)行比色,。

如果標(biāo)本正常,，其稀釋液本底與釋放出的HB呈現(xiàn)一定的顏色，并在接近540nm波長處有最大吸收,；如果標(biāo)本高膽紅素,，高膽紅素血清被稀釋到比色樣本中，明顯的顏色會(huì)干擾HB比色結(jié)果,，造成假性升高,，進(jìn)而導(dǎo)致MCH,、MCHC升高,。

糾正措施：血漿置換（方法同上）

①采血不順利、混勻不均或血量與抗凝劑比例失調(diào)時(shí)可引起血小板破壞和聚集,，可使血小板計(jì)數(shù)假性降低,。

糾正措施：重新采集血液或者手工方法計(jì)數(shù)PLT。

②抗凝劑抗凝,，一般是EDTA-K2誘導(dǎo)血小板聚集,，偶見枸櫞酸鈉或和肝素抗凝劑引起聚集，或者是三種抗凝劑都引起血小板聚集的的現(xiàn)象,，造成血分析儀不能辨認(rèn),，引起PLT假性減少。

關(guān)于EDTA-PTCP的發(fā)生機(jī)制,，一般認(rèn)為患者血液中存在抗血小板自身抗體,，在EDTA存在下，自身抗體識(shí)別細(xì)胞粘附受體糖蛋白IIb-IIIa(GpIIb-IIIa),，進(jìn)一步刺激血小板激活抗原如CD62P(P-selectin,，P-選擇素)、CD63和thrombospondin（凝血栓蛋白）的表達(dá),，促發(fā)酪氨酸激酶的激活,、血小板聚集，最終導(dǎo)致假性血小板數(shù)量的結(jié)果^[4-6]

圖1 106例體外血小板聚集造成假性血小板減少癥情況分析

根據(jù)該報(bào)道的資料,，106例假性血小板減少的病例中,，由EDTA引起的有52例，占49.1%,，由EDTA和枸櫞酸鈉或肝素共同引起的有10例,，占9.4%,，由三種抗凝劑同時(shí)引起的有7例，占6.6%,，而因難抽血引起的有28例,，占26.4%?？梢?，EDTA是引起體外聚集而導(dǎo)致假性血小板減少的主要原因。

糾正措施：

①用不含抗凝劑的采血管在血球儀旁抽血,，立即上機(jī)檢測,；

②用不含EDTA抗凝劑稀釋液立即稀釋標(biāo)本或顯微鏡人工計(jì)數(shù)PLT，同時(shí)要觀察血涂片是否有PLT集聚,；

③在EDTA-K2抗凝劑中管中提前加入5mg/L的硫酸阿米卡星200微升或者抽血后30分鐘內(nèi)加入效果較好,，并與4小時(shí)內(nèi)檢測最好。

④使用自動(dòng)解聚血小板的儀器,，開通熒光PLT-O參數(shù)通道,。

在檢驗(yàn)科的血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室，一般處理TDTA-PTCPD的流程如下圖（2）

圖2

電阻抗法血細(xì)胞分析儀,，僅能識(shí)別顆粒大小,，不能區(qū)分顆粒性質(zhì)。當(dāng)MCV＜60fl時(shí),，血細(xì)胞分析儀的PLT計(jì)數(shù)容易受小細(xì)胞的干擾而假性增高,。缺鐵性貧血、地中海貧血等患者的小細(xì)胞對某些儀器PLT的計(jì)數(shù)有明顯干擾,。

糾正措施：用手工計(jì)數(shù)PLT或者采用光學(xué)法流式血細(xì)胞分析儀檢測血小板,。

由EDTA抗凝劑誘導(dǎo)引起的PLT圍繞在中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞／淋巴瘤細(xì)胞周圍，形成衛(wèi)星現(xiàn)象,。一般引起PLT輕度或中度減少,。

糾正措施：

①更換為枸櫞酸鈉或肝素管重新采集血液；

②用不含EDTA抗凝劑稀釋液立即稀釋標(biāo)本或顯微鏡人工計(jì)數(shù)PLT,，同時(shí)要觀察血涂片是否有PLT集聚,；

③在EDTA-K2抗凝劑中管中提前加入5mg/L的硫酸阿米卡星200微升或者抽血后30分鐘內(nèi)加入效果較好，并與4小時(shí)內(nèi)檢測最好,。

④用不含抗凝劑的采血管在血球儀旁抽血,，立即上機(jī)檢測。

阻抗法血細(xì)胞分析儀不能完全將PLT與其他類似大小物質(zhì),，如紅細(xì)胞碎片或白細(xì)胞碎片,、灰塵等區(qū)別，引起PLT假性增高。

糾正措施：用手工計(jì)數(shù)PLT或者采用光學(xué)法流式血細(xì)胞分析儀檢測血小板,。

一些解熱鎮(zhèn)痛藥物,，頭孢類，甲硝唑等抗生素,，奎寧抗瘧藥,，肝素等藥物長期服用可以引起血小板減少。

糾正措施：停用導(dǎo)致血小板減少的藥物或更換其他藥物,。

May-Hegglin異常和Bernard-Soulier綜合征通常伴有中度或重度的血小板減少,。