(1) 扶正化瘀膠囊(片)：

由丹參、蟲草菌粉,、絞股藍,、桃仁、松花粉,、五味子(制)等組成,。功能：益精養(yǎng)肝，活血祛瘀,。適應證：乙型肝炎肝纖維化屬“肝腎不足,，瘀血阻絡”證者，癥見脅下痞塊,，脅肋疼痛,，面色晦暗，或見赤縷紅斑,，腰膝酸軟,，疲倦乏力，頭暈目澀,，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,，苔薄或微黃，脈弦細,。用法：口服,，膠囊每次1.5g,、片劑每次1.6g，1日3次,，宜飯后服,，早期濕熱盛者慎用。

(2)復方鱉甲軟肝片：

由鱉甲(制),、莪術,、赤芍、當歸,、三七,、黨參、黃芪,、紫河車,、冬蟲夏草、板藍根,、連翹等組成,。功能：軟堅散結(jié)，化瘀解毒,，益氣養(yǎng)血,。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗,，脘腹脹滿,，納差便溏，神疲乏力,，口干且苦,，赤縷紅絲等。適應證：慢性肝炎肝纖維化及早期肝硬化屬瘀血阻絡,，氣陰虧虛,，熱毒未盡證候者均可使用。用法：口服,，1次4片,，1日3次。

(3) 安絡化纖丸：

由地黃,、三七,、水蛭、僵蠶,、地龍,、白術,、郁金,、牛黃,、瓦楞子、牡丹皮,、大黃,、生麥芽、雞內(nèi)金,、水牛角濃縮粉等組成,，功能健脾養(yǎng)肝、涼血活血,、軟堅散結(jié),。用于慢性乙型肝炎，乙型肝炎后早,、中期肝硬化,，表現(xiàn)為肝脾兩虛、瘀熱互結(jié)證候者,，癥見：脅肋疼痛,、脘腹脹滿、神疲乏力,、口干咽燥,、納食減少、便溏不爽,、小便黃等,。用法：口服，1次6g,，1日2次,。

(4) 強肝膠囊(丸)：

由茵陳、板藍根,、當歸,、白芍、丹參,、郁金,、黃芪、黨參,、澤瀉,、黃精、地黃,、山藥,、山楂、六神曲,、秦艽,、甘草等組成,。功能：清熱利濕，補脾養(yǎng)血,，益氣解郁,。適應證：慢性肝炎、早期肝硬化,、脂肪肝,、中毒性肝炎等證屬氣血不足，濕熱蘊結(jié)者,。婦女經(jīng)期暫停服用,，胃十二指腸潰瘍或高酸性慢性胃炎患者減量服用。用法：口服,，1次5粒(膠囊),，1日3次。

(5) 安琺特：

主要成分為牛胎肝提取物,、維生素B12,、肌醇。用于急,、慢性肝炎,，肝纖維化，脂肪肝,，肝硬化等癥的輔助治療,。急慢性肝功能衰竭、肝性腦病患者禁用,。用法：口服,，1次1～2片，1日3次,。

(6) 肝爽顆粒：

由黨參,、柴胡(醋制)、白芍,、當歸,、茯苓、白術(炒),、枳殼(炒),、蒲公英、虎杖,、夏枯草,、丹參、桃仁,、鱉甲(燙)組成,。功能疏肝健脾,，清熱散瘀，軟堅散結(jié),。用于急、慢性肝炎,，肝硬化,，肝功能損害。表現(xiàn)為肝郁脾虛夾濕熱血瘀證候者,，癥見：乏力,，納差，腹脹,，厭油膩,、口苦口干，脅肋脹滿,、肝區(qū)疼痛等,。用法：口服，1次3g,，1日3次,。

(1)   大黃蟅蟲丸：

出自《金匱要略》。功能活血破瘀,、通經(jīng)消痞,。原為治療五勞虛極，瘀血內(nèi)結(jié)而設,。用于瘀血內(nèi)停,，腹部腫塊，肌膚甲錯,，目眶黯黑,，潮熱羸瘦，經(jīng)閉不行,。孕婦禁用,，過敏者停服。臨床觀察發(fā)現(xiàn)有一定的改善肝纖維化作用,。

(2)鱉甲煎丸：

出自《金匱要略》,。功能消癥化積，原用于治療瘧母(瘧疾所致的脾臟腫大),，癥見瘧疾日久不愈,，脅下痞硬腫塊，近代也用于肝脾腫大屬血瘀氣滯者,。對于慢性乙型肝炎肝纖維化,、早期肝硬化,、肝硬化門靜脈高壓等均有治療效果。

(3)小柴胡湯：

出自《傷寒論》,。功能解表散熱,，疏肝和胃；用于寒熱往來,，胸脅苦滿,，心煩喜嘔，口苦咽干,。原方主治少陽病,，可用于慢性肝炎與慢性膽囊炎，為國家基本藥物(2005中國藥典一部357頁),。文獻報道,，該方對實驗性肝纖維化及乙肝后肝纖維化均有治療作用。

另有文獻報道許多經(jīng)驗方如“復方861合劑”,，復肝丸等,，臨床上可參考選用。

肝纖維化的基本證候病機為虛損生積,、正虛血瘀,，“血瘀為積之體(標)、虛損為積之根(本)”,。正虛主要表現(xiàn)為氣陰兩虛,；血瘀則主要表現(xiàn)為瘀血阻絡。其基本證型為氣陰虛損,、瘀血阻絡,。但在肝纖維化病變的不同階段、依患者感受病邪不同或體質(zhì)差異,，可表現(xiàn)為不同的證候類型,，常見有肝膽濕熱、肝郁脾虛,、肝腎陰虛等主要證型,。在辨證治療時，應病證結(jié)合,，基本治法與辨證論治結(jié)合靈活運用,。

1.基本證型和基本治法

證候：疲倦乏力、食欲不振,、肝區(qū)不適或脹或痛,、大便異常、舌質(zhì)暗紅、舌下靜脈曲張,、脈弦細等,，嚴重者還可有面色晦暗、蜘蛛痣,、肝掌,、脾臟腫大、舌有瘀斑等,。

治法：益氣養(yǎng)陰,、活血化瘀。益氣藥可選用黃芪,、白術、炙甘草等,；養(yǎng)陰藥可選用生地,、沙參、麥冬,、白芍等,；活血化瘀藥可選用丹參、桃仁,、當歸,、赤芍、川芎等,。

2.主要證型與治法方藥

在上述基本證型和基本治法基礎上,，還可針對下述證候和結(jié)合原發(fā)病進一步辨證用藥。

(1)肝膽濕熱證：

典型證候：口干苦或口臭,，脅脹或痛,，納呆，胃脘脹悶,，倦怠乏力,，鞏膜皮膚黃染，大便黏滯穢臭或干結(jié),，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù),。

治法：清熱祛濕,。

代表方藥：茵陳蒿湯加味。茵陳,、梔子,、制大黃、黃芩、澤瀉,、車前子等,。

(2)肝郁脾虛證：

典型證候：脅肋脹滿疼痛，胸悶善太息,，精神抑郁或性情急躁,，納食減少，脘腹痞悶,，神疲乏力,，面色萎黃，大便不實或溏瀉,。舌質(zhì)淡有齒痕,，苔白，脈沉弦,。

治法：疏肝健脾,。

方藥：逍遙散加減。柴胡,、芍藥,、當歸、薄荷,、甘草,、川芎、白術,、茯苓等,。

(3)肝腎陰虛證：

典型證候：脅肋隱痛，遇勞加重,，腰膝酸軟,，口燥咽干，心中煩熱,，頭暈目眩,，失眠多夢，兩目干澀,。舌質(zhì)紅,，苔薄白少津，脈弦細數(shù),。

治法：滋養(yǎng)肝腎,。

REF.徐列明,劉平,沈錫中,吳亞云,平鍵.肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南(2019年版)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,39(11):1286-1295.