在使用他汀類藥物的時候,，華子會建議某位患者把阿托伐他汀換成瑞舒伐他汀,，有時又建議另一位患者把瑞舒伐他汀換成阿托伐他汀。于是就有人問華子,，為什么總是在阿托伐他汀與瑞舒伐他汀之間換來換去,，這兩個他汀有什么區(qū)別？

華子說,，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都是強(qiáng)效他汀,，它們的降脂強(qiáng)度類似,，可以互相替代而不影響藥效。建議患者換藥的原因,，是因為藥物的性質(zhì),、代謝途徑有所不同，需要根據(jù)每位患者不同情況進(jìn)行調(diào)整,。

一,、兩者都是強(qiáng)效他汀

他汀類藥物是膽固醇合成酶抑制劑，可以減少膽固醇的合成,，降低血液中膽固醇的水平,，還可以抑制氧化、炎性反應(yīng),，改善動脈內(nèi)皮的代謝,，增加斑塊的密度，縮小斑塊的體積,，增加斑塊的穩(wěn)定性,，預(yù)防斑塊破潰，是重要的抗動脈粥樣硬化藥物,。

他汀類藥物的作用強(qiáng)度,，以對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低的水平來衡量。只有阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀這兩個可以把LDL-C水平降低50%以上,，為強(qiáng)效他汀。而其他的他汀類藥物只能把LDL-C水平降低40%左右,，為中效他汀。

二,、兩者的藥效比較

阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都是強(qiáng)效他汀,，而且都是長效他汀，每天服用1次即可產(chǎn)生長久地降低LDL-C作用,。而且服藥不受飲食影響,，在一天之中任何時間服用都可以產(chǎn)生穩(wěn)定的降脂效果，但在具體作用上兩者有細(xì)微的差別,。

量效關(guān)系：以最大劑量計算,，80mg的阿托伐他汀可以降低LDL-C水平約55%；40mg的瑞舒伐他汀可以降低LDL-C水平約63%,。瑞舒伐他汀略勝一籌,，但中國人對他汀類藥物耐受性差，不建議使用大劑量他汀,。

斑塊逆轉(zhuǎn)：控制LDL-C達(dá)標(biāo)（至少低于2.6mmol/L,，最好低于1.8mmol/L），在持續(xù)服藥后（6個月~4年），他汀類藥物可以使斑塊縮小,，達(dá)到逆轉(zhuǎn)效果,。使用瑞舒伐他汀的斑塊變化率要高于阿托伐他汀。

抗炎作用：他汀類藥物可以降低人體中各種炎癥因子,，以經(jīng)典標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白（CRP）衡量,，相關(guān)薈萃中，阿托伐他汀能降低CRP水平39%,，瑞舒伐他汀能降低CRP水平35.9%,，阿托伐他汀要略強(qiáng)一些。

三,、兩者副作用比較

肝功能影響：他汀類藥物作用于肝細(xì)胞,，在使用過程中有可能造成肝轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）升高,。但并不意味著出現(xiàn)肝損害,，在停藥后轉(zhuǎn)氨酶可以恢復(fù)正常。只要轉(zhuǎn)氨酶沒超過正常值3倍,，仍然可以繼續(xù)服用,。

阿托伐他汀脂溶性高，更容易進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi),，而且其主要在肝臟內(nèi)代謝,，對肝功能影響較大。瑞舒伐他汀水溶性高,，靠肝細(xì)胞主動攝取才能進(jìn)入肝細(xì)胞,，而且很少在肝臟內(nèi)代謝，對肝功能影響小得多,。

肌肉損害：他汀類藥物對肌細(xì)胞會造成損害,，大約有5%的患者會出現(xiàn)肌肉乏力、酸痛的癥狀,，但通常較輕微,，不影響服藥。造成嚴(yán)重的橫紋肌溶解癥概率為0.01%,。在用藥期間要監(jiān)測肌酸激酶（CK）,，如果超過正常上限5倍時，需停藥,。根據(jù)相關(guān)的分析,，瑞舒伐他汀引起的肌肉損害發(fā)生率要大于阿托伐他汀。

腎功能影響：他汀類藥物對腎功能沒有不良影響,，但瑞舒伐他汀有部分經(jīng)腎臟排泄,，所以腎功能嚴(yán)重不足者（肌酐清除率＜30ml/min）禁用,。阿托伐他汀在肝代謝，不受腎功能影響,。

四,、與其他藥物的相互作用

阿托伐他汀需要通過細(xì)胞色素P450中的CYP3A4酶進(jìn)行代謝，這個酶代謝通道也是大多數(shù)藥物的代謝通道,。在與其他也需要CYP3A4酶代謝的藥物聯(lián)合使用的時候,，阿托伐他汀容易蓄積，而使肌肉損害,、肝功能影響的不良反應(yīng)增加,。

瑞舒伐他汀只有10%通過CYP2C9酶進(jìn)行代謝，少部分通過腎臟排泄,，大部分通過糞便排泄,，與其他藥物的相互作用較少。所以多種疾病并存,，需要與其他藥物聯(lián)用時,，更適宜選用瑞舒伐他汀。