原告:某成發(fā)制衣有限公司,住所地:X市X鎮(zhèn)X村,。 法定代表人:葉某,,該公司董事長。 委托訴訟代理人:王某,,該公司員工,。 委托訴訟代理人:沈某,男,,漢族,,1966年7月11日出生,住X省X市,。 被告:中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司X市分公司,,住所地:X市X區(qū)X北路X號。 負(fù)責(zé)人:陳某,,該公司總經(jīng)理,。 委托訴訟代理人:鄭某、邢某,,某律師事務(wù)所律師,。 原告某成發(fā)制衣有限公司(下稱成發(fā)公司)與被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司X市分公司(下稱保險(xiǎn)公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案后,,依法由審判員陳某獨(dú)任審判,,公開開庭進(jìn)行了審理。 原告成發(fā)公司的委托訴訟代理人王某,、沈某,,被告的委托訴訟代理人邢某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié),。 原告向本院提出訴訟請求:1,、請求判決被告支付雇主責(zé)任險(xiǎn)賠償金共人民幣400000元及利息(起訴之日起至實(shí)際支付之日按中國人民銀行同期貸款利率計(jì)算)。2,、請求判決本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān),。事實(shí)與理由:原告于2017年5月18日與被告簽訂《雇主責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)單》及《火災(zāi)責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)單》,,保險(xiǎn)期限為2017年5月21日至2018年5月20日,。雙方約定,,由原告向被告購買原告所聘用的員工123人的雇主責(zé)任險(xiǎn)(不記名投保),每人人身傷亡責(zé)任限額400000元,,人身傷亡責(zé)任累計(jì)責(zé)任限額49200000元,,原告應(yīng)繳納保險(xiǎn)費(fèi)49200元,另約定每人醫(yī)藥費(fèi)用責(zé)任限額40000元,,醫(yī)藥費(fèi)用責(zé)任累計(jì)責(zé)任限額49200000元,,原告應(yīng)繳納保險(xiǎn)費(fèi)73800元,兩項(xiàng)合計(jì)原告應(yīng)繳納保險(xiǎn)費(fèi)共123000元,,另火災(zāi)責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)11520元,。保險(xiǎn)單簽署后,原告已按照約定于2017年5月15日通過中國工商銀行繳納保險(xiǎn)費(fèi)共1345200元,,全部履行約定的付款義務(wù),。2018年3月1日下午13:20,原告鍋爐房員工y楊某(男,,貴州銅仁人,,2017年3月12日入職原告公司)在工作期間突然倒地,在廠同事立即給予救治,,并由主管人員報(bào)120救護(hù),,13:41救護(hù)人員到達(dá)時(shí),該員工已無生命體征,,后經(jīng)普寧市公安司法鑒定中心鑒定,,鑒定意見為:'死者楊某符合急死'。意外事故發(fā)生后,,原告除積極救助突發(fā)疾病員工外并在救護(hù)人員宣布該員工沒有生命體征后,,原告通過電話向被告報(bào)案,被告受理后于2018年4月3日向原告出具《拒賠/拒付通知書》,,認(rèn)定原告員工楊某的死亡不屬于保險(xiǎn)責(zé)任賠償范圍,,具體理由是:'楊某死因?yàn)殁馈1kU(xiǎn)除外責(zé)任',。 2018年3月20日,,原告向普寧市人力資源和社會保障局申請對楊某的工傷認(rèn)定,該局于2018年5月7日作出《工傷認(rèn)定決定書》,,楊某的死亡事故屬于工傷,。原告認(rèn)為,原被告雙方簽訂的《保險(xiǎn)單》是雙方意思的真實(shí)表示,,不違反國家有關(guān)法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,,合法有效,。原告已根據(jù)雙方約定全額交付保險(xiǎn)費(fèi)123000元,及時(shí),、全部履行《保險(xiǎn)單》約定的義務(wù),,死者楊某系保險(xiǎn)有效期內(nèi)原告的正式員工,屬于被保險(xiǎn)人,,原告員工的工傷死亡事故完全符合《保險(xiǎn)單》約定的賠付對象及范圍,。但被告不顧事實(shí),不講商業(yè)信譽(yù),,竟然作出拒賠的決定,,其理由是'楊某死因?yàn)殁馈1kU(xiǎn)除外責(zé)任',。值得注意的是,,被告在與原告簽訂保險(xiǎn)單之前、簽訂過程及簽訂之后,,均從未向原告說明《保險(xiǎn)單》有關(guān)免賠的約定情形,,雙方更沒有就保險(xiǎn)免賠情形達(dá)成一致意見。被告拒付保險(xiǎn)金的決定,,已嚴(yán)重侵害到原告的權(quán)益,。 被告辯稱,一,、原告應(yīng)提供充分的證據(jù)證明受害人楊某受雇于投保時(shí)間即2018年5月18日之前,,以證明受害人楊某屬于《雇主責(zé)任保險(xiǎn)》中約定的被保險(xiǎn)人所聘用員工人數(shù)123人之中,否則原告無法以雇主責(zé)任保險(xiǎn)向被告主張賠償,。二,、本案受害人楊某系在工作期間突然倒地后無生命體征的,符合急死的特征,,也即是說楊某的死因系猝死,,不屬于雇主責(zé)任保險(xiǎn)約定的職業(yè)性疾病,被告依約無需承擔(dān)賠償責(zé)任,。具體理由如下:首先,,根據(jù)原告在訴狀中所述及其提供的普寧市公安局X派出所出具的證明以及工傷認(rèn)定決定書中認(rèn)定的事實(shí),受害人楊某符合急死,,也即是猝死,。該死因?qū)儆凇豆椭髫?zé)任保險(xiǎn)》中明確約定的免責(zé)事由。其次,,被告以就該免責(zé)事由在保險(xiǎn)單,、保險(xiǎn)條款以及非車險(xiǎn)全打保單批單等保險(xiǎn)憑證上進(jìn)行特別約定,特別是在保險(xiǎn)條款中還對所有免責(zé)條款進(jìn)行字體的標(biāo)黑注明,,足以引起投保人的注意,。而且,,投保人即原告也已確認(rèn)保險(xiǎn)人提供并詳細(xì)介紹了保險(xiǎn)條款的內(nèi)容,確認(rèn)保險(xiǎn)人對條款中的付費(fèi)約定和特別約定的內(nèi)容向其做了明確說明,,原告系在充分理解并接受免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款的情況下自愿投保的,,并在投保人聲明中予以蓋章確認(rèn)。這足以證明被告已對上述免責(zé)事由盡到明確告知的義務(wù),,原告在訴狀中所述的'被告從未向原告說明《保險(xiǎn)單》有關(guān)免賠的約定情形,,雙方更沒有就保險(xiǎn)免賠情形達(dá)成一致意見'不屬實(shí),被告有權(quán)依據(jù)保險(xiǎn)條款的約定拒絕賠償,。另外,從原告提供的證據(jù)也可以看出,,被告確實(shí)在相關(guān)保險(xiǎn)憑證上都做出了特別約定,,同時(shí),被告也已將含有特別約定的相關(guān)保險(xiǎn)憑證送達(dá)給原告,,原告對相關(guān)的內(nèi)容應(yīng)認(rèn)定為知曉的,。綜上所述,受害人楊某因急死(猝死)死亡符合保險(xiǎn)公司的免責(zé)事由,,同時(shí)保險(xiǎn)公司也已就該免責(zé)事由盡到明確告知義務(wù),,并將相關(guān)的材料送達(dá)投保人,被告依法依約無需承擔(dān)賠償責(zé)任,。三,、根據(jù)保險(xiǎn)條款的約定,訴訟費(fèi)不屬于保險(xiǎn)公司的賠償范圍,。 經(jīng)審理查明,,原告于2017年5月18日與被告簽訂《雇主責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)單》,保險(xiǎn)期限為2017年5月21日至2018年5月20日,。原告為其所聘用的123名員工投保雇主責(zé)任險(xiǎn)(不記名投保),,每人人身傷亡責(zé)任限額400000元,人身傷亡責(zé)任累計(jì)責(zé)任限額49200000元,。雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款第四條規(guī)定,,凡被保險(xiǎn)人所聘用的員工,于本保險(xiǎn)有效期內(nèi),,在受雇過程中(包括上下班途中),,從事與本保險(xiǎn)單所載明的被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)工作而遭受意外或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病,所致傷,、殘或死亡,,對被保險(xiǎn)人根據(jù)勞動合同和中華人民共和國法律、法規(guī),,須承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,,保險(xiǎn)人依據(jù)本保險(xiǎn)單的規(guī)定,,在約定的賠償限額內(nèi)予以賠付。第五條:保險(xiǎn)人對下列各項(xiàng)不負(fù)賠償責(zé)任:第二項(xiàng):被保險(xiǎn)人所聘用員工由于職業(yè)性疾病以外的疾病,、××,、分娩、流產(chǎn)以及因此而施行內(nèi)外科治療手術(shù)所致的傷殘或死亡,。保險(xiǎn)單特別約定第九條規(guī)定,,'職業(yè)性疾病'約定說明:'猝死'是指由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡,除非保單經(jīng)特別約定并加收相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi),,被保險(xiǎn)人已投保的員工突發(fā)疾病死亡(含猝死),,不屬于本保單的職業(yè)性疾病保險(xiǎn)責(zé)任范圍。原告在投保單中投保人聲明中蓋章確認(rèn):保險(xiǎn)人已向本人提供并詳細(xì)介紹了保險(xiǎn)條款的內(nèi)容,,并對其中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,,以及本保險(xiǎn)合同中的付費(fèi)約定和特別約定的內(nèi)容向其做了明確說明,本人已充分理解并接受上述內(nèi)容,,自愿投保本保險(xiǎn),。原告已按照約定繳納了保險(xiǎn)費(fèi)。2018年3月1日下午13時(shí)許,,原告員工楊某在原告廠車間加工時(shí)死亡,。楊某系侗族,貴州省侗仁市人,,1965年4月19日出生,,2017年3月12日入職原告公司。2018年3月5日原告與楊某親屬簽訂《楊某賠償協(xié)議書》,,原告向死者楊某親屬賠償660000元,。2018年3月8日,普寧市公安局X派出所出具證明,,證明經(jīng)普寧市公安司法鑒定中心鑒定,,鑒定意見為:'死者楊某屬于急死'。2018年3月26日,,原告向普寧市人力資源和社會保障局申請對楊某的工傷認(rèn)定,,該局于2018年5月7日作出《工傷認(rèn)定決定書》,認(rèn)定楊某的死亡事故屬于工傷,。被告于2018年4月23日向原告出具《拒賠/拒付通知書》,,該通知書認(rèn)定楊某的死亡不屬于保險(xiǎn)責(zé)任賠償范圍,具體理由是:'楊某死因?yàn)殁?。保險(xiǎn)除外責(zé)任',。訴訟期間,原、被告雙方對楊某的死亡原因是猝死,,沒有異議,。 上述事實(shí),有下列證據(jù)證明:企業(yè)報(bào)告,、機(jī)構(gòu)代碼信息打印件,、雇主責(zé)任保險(xiǎn)(1999版)保險(xiǎn)單、發(fā)票聯(lián),、普寧市公安局X派出所證明,、工傷認(rèn)定決定書、拒賠/拒付通知書,、員工入職勞動合同,、楊某入職登記表、賠償轉(zhuǎn)賬憑證,、《楊某賠償協(xié)議書》,、工資單、員工名冊表,、以及庭審筆錄等為證。 本院認(rèn)為,,原,、被告簽訂的保險(xiǎn)合同意思表示真實(shí),內(nèi)容合法,,應(yīng)確認(rèn)有效,。雙方應(yīng)按照合同約定全面履行合同義務(wù)。根據(jù)合同約定原告所雇員工在受雇過程中從事與本保險(xiǎn)單所載明的被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)工作而遭受意外或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病,,所致傷,、殘或死亡,對被保險(xiǎn)人根據(jù)勞動合同和中華人民共和國法律,、法規(guī),,須承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人依據(jù)本保險(xiǎn)單的規(guī)定,,在約定的賠償限額內(nèi)予以賠付,。楊某的死亡原因是猝死,原,、被告對此均沒有異議,,本院予以確認(rèn)。本案主要爭議焦點(diǎn)是:1,、被告對免責(zé)條款是否盡到提示,、告知義務(wù)?2、楊某猝死是否屬于雇主責(zé)任險(xiǎn)條款中的免責(zé)范圍,?根據(jù)保險(xiǎn)法的規(guī)定:'訂立保險(xiǎn)合同,,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容,。對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單,、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,,該條款不產(chǎn)生效力',。原告在被告提供的投保單中投保人聲明加蓋原告公章確認(rèn):保險(xiǎn)人已向本人提供并詳細(xì)介紹了保險(xiǎn)條款的內(nèi)容,并對其中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,,以及本保險(xiǎn)合同中的付費(fèi)約定和特別約定的內(nèi)容向其做了明確說明,,本人已充分理解并接受上述內(nèi)容,自愿投保本保險(xiǎn),。被告對免責(zé)條款作了提示和明確說明義務(wù),,因此,該條款產(chǎn)生效力,。根據(jù)保險(xiǎn)單特別約定第九條規(guī)定,,'職業(yè)性疾病'約定說明:'猝死'是指由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡,除非保單經(jīng)特別約定并加收相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi),,被保險(xiǎn)人已投保的員工突發(fā)疾病死亡(含猝死),,不屬于本保單的職業(yè)性疾病保險(xiǎn)責(zé)任范圍。楊某猝死屬于雇主責(zé)任險(xiǎn)條款中的免責(zé)范圍,,被告無須承擔(dān)賠償責(zé)任,。因此,原告請求被告支付雇主責(zé)任險(xiǎn)賠償金及利息,,沒有依據(jù),,本院不予支持。被告辯稱楊某的死因?qū)儆诠椭髫?zé)任險(xiǎn)條款中的免責(zé)范圍,,本院予以采納,。根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第十四條,、第十七條的規(guī)定,,判決如下: 駁回原告某成發(fā)制衣有限公司的全部訴訟請求。 案件受理費(fèi)減半收取人民幣3695元,,由原告某成發(fā)制衣有限公司承擔(dān),。 |
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