劉某,，女,，36歲，教師,。于2020年3月11日就診,。月經前后不定期半年，左下腹疼痛10余天,?；颊哂?019年6月因生氣始出現月經推后7天，后或前或后,，經期延長,，伴血塊，于2020年3月1日出現左下腹疼痛,，白帶增多,，色微黃，稀薄,，無異味,，無發(fā)熱，無口渴,，二便如常,，自服婦炎康片和逍遙丸未見緩解。彩超示：左側卵巢5.4cm×4.8cm低回聲區(qū),。血尿常規(guī)未見異常,。

證屬：癥瘕（氣滯血瘀型），治則：活血化瘀,，軟堅消癥,，擬方：桂枝茯苓丸加味，處方：桂枝10g,，茯苓12g,，丹皮6g，白芍15g,，桃仁10g,，紅花6g,，生地12g，當歸10g,，川芎6g,，三棱10g，莪術10g,，海藻10g,，昆布10g，白術10g,，澤瀉10g,，漢三七3g（分沖），水蛭6g（分沖）,。兩周后復診,，諸證俱減，再服兩周停藥后,，復查彩超,，提示：子宮及附件未見異常。

體會：卵巢囊腫古名“腸覃”,，和子宮肌瘤一樣,，都是臨床常見的婦科雜病，校注婦人良方云：“婦人腹中瘀血者,，由月經閉積或產后余血未盡,，或風寒滯瘀，久而不消,，則為積聚癥瘕矣,。”治療如《血證論》所說：“故凡血證,，總以祛瘀為要,。”本病實多虛少,，臨床多以攻伐為主,，我常用桂枝茯苓湯加三棱、莪術,、海藻,、昆布之類來化瘀消癥針對邪實，并在此基礎上加減變通,。若彩超示：卵巢囊腫,，單純低回聲，且在4cm以上者,，或伴有盆腔積液,，加五苓散,、冬瓜皮等利水藥，這一型大多為痰濕瘀結型,。若彩超提示：卵巢囊腫,，混合回聲，提示巧克力囊腫者,，加桃紅四物湯,、三七、水蛭等活血破血藥,，巧克力囊腫基本上考慮氣滯血瘀證,。卵巢囊腫合并附件炎，癥見白帶增多,，色黃有味,，加紅藤,、敗醬草,、半枝蓮、蚤休,，此大多辨為濕熱瘀阻型,。在上述辨證加減的同時兼顧本虛，變通施方,，證變方變,。若過度地化、消,、清,、通，勢必會傷及患者正氣,，所以驅邪的同時,，顧及臟腑、氣血的變化以及患者的生理特點,，統(tǒng)籌正邪之間力量的消長,，靈活主次地辨證施方，才能減少囊腫的復發(fā),。

注意：月經過多者,，不提倡用收斂止血之品，因為邪實不去,，癥瘕不消,，則經血難止，故用活血止血法,，體現通因通用之大法,。