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惡性腦水腫是惡性腫瘤患者的一種嚴(yán)重臨床事件,，可導(dǎo)致患者頭暈、頭痛、肢體活動(dòng)障礙和認(rèn)知功能改變等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,，常見(jiàn)類型為放射性腦水腫和腫瘤性腦水腫,。
腦水腫癥狀的程度和嚴(yán)重程度取決于確切的病因，但通常與顱骨內(nèi)壓力的急劇增加有關(guān),。腦水腫的積聚可置換并壓縮重要的腦組織,、腦脊髓液和血管。顱內(nèi)壓升高（ICP）是威脅生命的外科急癥,，其特征是頭痛,，惡心，嘔吐,，意識(shí)下降,。癥狀通常伴有視力障礙，例如凝視麻痹,，視力下降和頭暈,。顱骨內(nèi)壓力的升高可引起血壓的補(bǔ)償性升高，以維持腦部血流,，當(dāng)這種現(xiàn)象與不規(guī)則的呼吸和心率降低相關(guān)時(shí)，稱為庫(kù)欣反射,。庫(kù)欣反射通常表明大腦在大腦組織和血管上受壓,，導(dǎo)致流向大腦的血液減少并最終導(dǎo)致死亡。腦水腫的診斷首選MRI,，并采用T2加權(quán)或FLAIR序列,。如果MRI不可行，則使用CT,。但是,，在確定腦水腫的確切原因時(shí)，CT掃描可能會(huì)受到限制,，在這種情況下,，可能需要CT血管造影（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）。①甘露醇：是目前最有效的降顱壓藥物,，可用于各種原因引起的腦水腫,，顱內(nèi)壓升高，以防止腦疝,。②甘油果糖：用于各種原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高,、腦水腫等。③高滲鹽水：目前AHA/ASA 指南已明確推薦高滲鹽水為降顱壓首選藥物之一,，但就在給藥濃度,、給藥劑量、給藥方式和給藥時(shí)機(jī)的選擇上無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn),，這是限制其臨床使用的重要因素,。①呋塞米：多與其他脫水劑聯(lián)用治療急性腦水腫,、腦疝形成等急危重癥。②托拉塞米：需迅速利尿的急性腦水腫,、腦疝形成等急危重癥,。A.抗水腫治療只應(yīng)考慮用于需要緩解神經(jīng)功能障礙的腦轉(zhuǎn)移患者。地塞米松是最常用的藥物,，對(duì)血液中電解質(zhì)水平影響微弱,。B.地塞米松每天一次，每次4-16mg,，靜脈或口服,。如果癥狀緩解，則逐步減量,，減量時(shí)間維持2-4周是合理的,；如果癥狀沒(méi)有緩解，則考慮加量,。C.如果地塞米松使用時(shí)間超過(guò)4周,，將顯著增加肺囊蟲(chóng)肺炎（PJP）的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者正在化療或放療,，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<1000/μL,，應(yīng)考慮使用藥物預(yù)防PJP，比如復(fù)方新諾明,。白蛋白構(gòu)成了 80% 的人體血漿膠體滲透壓,，是維持血管內(nèi)外水電平衡的重要因素。其分子量較大,，難以透過(guò)血腦屏障,，故可有效的將腦組織中水分轉(zhuǎn)移向血管內(nèi)，以消除腦水腫,、降低顱內(nèi)壓,。但有關(guān)白蛋白的治療劑量、使用時(shí)機(jī),、療程及作用機(jī)理尚不明確,，且其價(jià)格昂貴，故臨床使用有限,。對(duì)癥治療腦轉(zhuǎn)移、腦水腫的常用藥物包括激素,、甘露醇,，配合止嘔、護(hù)胃等。但長(zhǎng)期,、大劑量運(yùn)用激素的不良反應(yīng)不容忽視,，尤其是使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑的同時(shí)運(yùn)用激素，可能削弱免疫療效,。臨床研究顯示抗血管靶向藥物治療腦轉(zhuǎn)移,、改善腦水腫安全有效。在一項(xiàng)研究中,，59 例伴難治性腦水腫的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者,，其中膠質(zhì)瘤 21 例（35.6%）、肺癌 19 例（32.2%）,、乳腺癌 14 例（23.7%）,，接受貝伐珠單抗（2.8-6.52 mg/kg，中位劑量 4.68 mg/kg）治療,，其中 50 例（84.74%）患者經(jīng)治后臨床癥狀顯著改善,，55 例（93.22%）患者腦水腫得到縮小。最常見(jiàn)不良反應(yīng)為高血壓,，發(fā)生率為18.6%,。可見(jiàn),，貝伐珠單抗對(duì)改善腦水腫安全有效,。此外，貝伐珠單抗在改善顱腦放療所致腦水腫方面亦有顯著療效,。抗血管生成靶向藥物（貝伐珠單抗）在與其他藥物聯(lián)合治療伴腦轉(zhuǎn)移腫瘤患者時(shí)，除了協(xié)同增效外,，也有望減少激素等的運(yùn)用,、減少激素相關(guān)副作用，并避免激素對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑療效的影響,。【重要提示】本公號(hào)【家屬說(shuō)】文章信息僅供參考,，具體治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑！
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