肺炎患者痰量增加或性狀異?？稍黾幼≡褐委燂L險1.6~1.8倍，并與死亡風險增加有關,。此外,，痰液潴留還可促進生物膜形成，影響病原體的清除,，降低抗菌治療效果,。

常規(guī)抗感染的基礎上聯(lián)合霧化吸入化痰藥可快速改善肺炎患者咳嗽、咳痰,、退熱時間等臨床癥狀,。霧化吸入N-乙酰半胱氨酸還可減少病原體的黏附及其胞外聚合物的釋放，抑制和破壞細菌生物膜,，發(fā)揮協(xié)同抗菌的療效,。

專家意見：對于痰多且黏稠或不易咳出的下呼吸道感染患者，建議霧化吸入祛痰藥幫助及時清除痰液,、提高抗感染治療效果,。

超過70%的支氣管擴張癥患者每天咳大量痰?？忍盗吭黾踊蛱狄盒誀罡淖兪腔颊叱霈F(xiàn)急性加重的重要特征之一,。痰液中的細菌可引起繼發(fā)感染，導致肺功能下降,、嚴重程度評分增加以及免疫防御的持續(xù)破壞,。

有效清除氣道分泌物是支氣管擴張癥患者長期治療的重要環(huán)節(jié)，特別是對于慢性咳痰和（或）高分辨率CT表現(xiàn)為黏液阻塞者,。研究顯示,，霧化吸入N-乙酰半胱氨酸可顯著減少支氣管擴張癥患者24h痰量,、降低急性加重風險，抑制銅綠假單胞菌生物膜形成并提高抗菌藥物敏感性,。

專家意見：對于咳痰困難,、生活質量差以及標準氣道清除技術無法控制癥狀的患者，推薦長期口服或霧化黏液溶解劑（≥3個月）治療,。物理祛痰前依次霧化吸入β2受體激動劑,、生理鹽水、祛痰藥物,，可提高療效。

反復咳嗽,、咳痰和呼吸困難是慢阻肺患者的常見臨床表現(xiàn),。多項研究結果表明，穩(wěn)定期慢阻肺患者中,，長期咳嗽,、咳痰的患者比例均超過三分之一，急性加重患者咳嗽,、咳痰比例更高,。

慢性持續(xù)黏液高分泌與慢阻肺患者肺功能加速下降、急性加重升高,、住院風險升高,、總體治療花費增加以及病死率增加均有顯著相關性。常規(guī)或按需使用短效抗膽堿能藥物（SAMA）,，如異丙托溴銨,，有助于提高肺功能，改善癥狀,；對于當前未接受吸入性糖皮質激素（ICS）治療的慢阻肺患者,，口服羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸可減少急性加重并有助于改善健康狀況,。

專家意見：對于痰多或黏稠難咳出的慢阻肺患者,，在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合黏液溶解劑霧化吸入有利于促進痰液排出。

氣道黏液高分泌是重癥支氣管哮喘的重要病理生理特征之一,，可引發(fā)急性發(fā)作,。當氣道炎癥引起杯狀細胞過度增生，分泌大量黏液時,，可加劇氣道阻塞以及氣道高反應性,，引發(fā)咳嗽、喘息或胸悶發(fā)作,；在緩解期哮喘患者黏膜纖毛清除率亦明顯下降,，導致痰液潴留,；嚴重哮喘患者肺活檢和致死性哮喘患者尸檢證實小中型氣道中有黏液和細胞碎片阻塞。

因此,，重癥哮喘患者應重視維持期祛痰管理,，在急性發(fā)作時如存在痰液滯留問題應積極減少下呼吸道痰液潴留。霧化吸入糖皮質激素和β2受體激動劑作為哮喘患者常規(guī)治療可以舒張支氣管,，減少痰液形成,。氣溶膠可誘發(fā)氣道反應性，超聲霧化器釋霧量較大,，應謹慎用于哮喘患者,。

專家意見：如哮喘患者痰量較多或黏稠難咳出，可加用霧化吸入祛痰藥物,。需要注意的是,，由于哮喘患者氣道反應性增高在霧化吸入治療過程中需注意避免藥液溫度過低、釋霧量過大以及流速過高,，并全程密切觀察,，防止氣道痙攣的發(fā)生。哮喘急性發(fā)作期可霧化吸入速效β2受體激動劑（SABA）和ICS,，慎用其他祛痰藥物,。

胸腹部手術中麻醉、氣管插管等原因均可導致患者氣道分泌物增加,，此外術后傷口疼痛,、肢體活動能力受限、咳嗽能力不足均影響氣道分泌物清除能力,，易導致痰液潴留,。痰液潴留不僅造成患者不適，更與術后肺不張,、肺炎,、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥密切相關。祛痰藥物霧化吸入治療對患者配合度要求低,，且可聯(lián)合用藥,，尤其適用于外科圍手期患者。

專家意見：當患者存在肺部并發(fā)癥高危因素（如高齡,、長期吸煙史,、合并肺部基礎疾病等）、術中麻醉時間長（>3h）或肺挫裂傷重（如胸膜腔閉鎖等）,，并出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀或有痰難以咳出時,，可在術后霧化吸入祛痰藥物幫助清除氣道分泌物。

支氣管鏡術中及術后常引起患者不適,，呼吸道黏膜損傷,、出血,、氣道水腫可引起咳嗽、咳痰,、支氣管痙攣等各種并發(fā)癥,。因各種良惡性氣道狹窄置入硅酮支架或金屬覆膜支架后還會因纖毛受支架覆蓋以及支架段氣道彈性消失而使痰液潴留的幾率顯著增加。

另一方面,，由于患者常合并呼吸系統(tǒng)基礎疾病,，支氣管鏡術前即存在痰液滯留的情況亦十分常見。針對4000多例支氣管鏡操作患者的研究顯示,，高達39.1%的患者術前存在咳痰癥狀,。痰液滯留不僅影響支氣管鏡操作視野，嚴重者甚至可能導致氣道阻塞,、呼吸衰竭,。因此對于術前存在氣道痰液滯留，或術后引發(fā)咳痰的患者,，應及時予以祛痰。術前霧化祛痰對于降低痰液黏稠度,、提高鏡檢視野清晰度,、縮減操作及麻醉時間有一定意義。

專家意見：診斷性支氣管鏡檢查以及痰液黏稠,、咳痰困難需要支氣管鏡吸痰的患者,，可在操作前霧化吸入祛痰藥物。對于支氣管鏡檢查或治療術后出現(xiàn)咳痰,、痰潴留癥狀的患者,，可霧化吸入祛痰藥物以幫助痰液排出。而對于支架置入患者,，建議術后常規(guī)霧化吸入祛痰藥物以減少痰潴留,，直至咳痰、痰潴留癥狀消失或顯著減輕,。如檢查提示痰液滯留較多或有痰栓形成時,，可依據(jù)患者情況增加霧化祛痰的頻次和用藥天數(shù)。