喉嚨里有異物感是臨床中比較為常見的問題,,患者的喉嚨內(nèi)會感覺到發(fā)癢、緊迫感,,大多數(shù)還伴有總感覺喉嚨有痰,,但是卻咳不出咽不下的情況,。它雖然不影響呼吸、吞咽功能,,可患者本人會覺得特別難受,,甚至帶來極大的心理困擾,造成失眠,、焦慮,、抑郁、恐癌,,而且臨床中各項檢查均未能發(fā)現(xiàn)病灶所在,。 如果只是偶爾的出現(xiàn)這種情況,那么可能與喝水過少,,或天氣干燥有關(guān),。但如果經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)生,或伴有其他不適感,,那么就要引起注意了,,這種病癥命名為“癔球癥”(咽異感癥),中醫(yī)稱為“梅核氣”,。 據(jù)一項全球性研究統(tǒng)計,癔球癥的發(fā)病率在人群中可達(dá)46%,。雖然針對中國全國范圍內(nèi)癔球癥的流行病學(xué)調(diào)查研究較少,,近年來隨著生活壓力劇增,該病發(fā)病率呈上升趨勢,,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,。 梅核氣梅核氣以咽喉異物感為主要表現(xiàn),是一種自覺癥狀,,無明顯的器質(zhì)性改變,。關(guān)于梅核氣的癥狀早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有論述:“心咳之狀,咳則心痛,,喉中介介如梗狀,,甚則咽腫喉痹?!钡闹胁⑽瓷婕懊泛藲獠∶?,之后《赤水玄珠》中見“梅核氣者,喉中介介如梗狀”的描述,,由此明確病癥,。 關(guān)于梅核氣的病因病機大致歸納為痰氣互結(jié),、臟腑不和、肺脾壅滯,、風(fēng)熱搏結(jié),、濕熱內(nèi)蘊等學(xué)說。臨床研究也顯示,,該病發(fā)病多因情志不遂,、肝氣郁結(jié)、痰氣交阻停于咽喉所致,,臨床癥狀每因情志變化而加重或減輕,,氣郁痰凝是其病機,但痰乃病之標(biāo),,非病之本,,明·王綸《明醫(yī)雜著·化痰丸論》云:“痰之本,水也,,源于腎;痰之動,,濕也,,主于脾;痰之成,,氣也,,貯于肺?!?strong>因此梅核氣雖證在咽喉,,病位在肝,但不可拘泥于肝,。 責(zé)之于肝,且與脾肺腎相關(guān)1,、肺失宣降 中醫(yī)認(rèn)為,,肺主一身之氣,調(diào)節(jié)全身氣機,,如果氣機宣降失常,,便會導(dǎo)致呼吸不勻,氣道不暢,,如《素問·至真要大論》云:“諸氣膹郁,,皆屬于肺”,。此外肺為水之上源,輸布運行水液,,宣降失常,,則體內(nèi)水液代謝紊亂,痰濕水飲停聚,。而痰可隨氣機升降,,到達(dá)身體各處,如《丹溪心法》云:“痰之為物,,在人身隨氣升降,,無處不到,無所不至,?!焙韺俜蜗担朔螝馔ㄐ兄T戶,,且手太陰肺經(jīng)經(jīng)別“循喉嚨”,,肺氣上通于咽,咽喉受肺之氣陰的濡養(yǎng),,宣降正常,,則氣道通暢,呼吸調(diào)勻,,宣降失司則肺氣不舒,,肺不布津,氣聚水停,,痰氣凝滯于咽,,形成梅核氣。 臨床上多見咽喉梗阻不適,,伴咳痰白黏難咳,,或咽癢干咳無痰,口渴咽干,,舌紅少津,。 2,、脾失健運 脾胃為后天之本,,氣血化生之源,主運化水液及水谷精微,為氣機升降之樞,,咽屬胃系,,司吞咽,為水谷入胃必經(jīng)之路,,是“脾胃之候”,,倘若脾化生有源,則升降有序,,氣機條暢,,清升濁降,則氣血沖和,,咽道通暢,,喉門舒利。若脾失健運,,氣血不足,,升降失常,氣機不暢,,則痰濕壅滯,,咽喉不利,咽喉堵悶不爽,,久而不愈,。 臨床可伴神疲乏力,氣短懶言,,舌淡紅少苔,脈沉遲無力等,。 3,、腎失氣化 腎主水,體內(nèi)水液的輸布排泄需要腎中精氣的氣化來推動,,《素問·逆調(diào)論》講到:“腎者水臟,,主津液”?!鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“足少陰腎脈,,其支者,從腎上貫肝,、膈,,入肺中,循喉嚨,?!?strong>若腎陽虧虛,蒸騰氣化無力,則寒水內(nèi)停,;沖脈下連少陰,,沖氣循經(jīng)上逆,挾寒水上犯,,結(jié)于咽喉,,發(fā)為梅核氣、 臨床中可以感覺到有氣上沖咽喉,,吞咽如梗,,緊悶如箍,微咳喘,,時有畏寒肢冷,,面浮脛腫,大便溏,,小便清長,,舌淡胖苔白潤,脈沉細(xì)弱等,。 治應(yīng)辨證論治,對癥實施綜上所述我們可以得知,,單用順氣化痰不是治本之法,應(yīng)追本溯源使病臟之氣通降順暢,標(biāo)本兼施,。觀其脈癥,法隨證立,,方從法出,,如此治則無過,診則不失矣,。 從肺論治—養(yǎng)陰清肺,,降氣化痰 肺經(jīng)余熱未清,耗氣傷陰或腎陰不足,,虛火內(nèi)生,,肺熱腎火循經(jīng)上結(jié)于咽喉,煉液為痰,,氣機郁滯,,痰氣互凝為梅核氣。臨床多選用麥門冬湯治療,,該方出自《金匱要略》,,由麥冬,、半夏、人參,、甘草,、粳米、大棗組成,。諸藥合用,,共奏養(yǎng)陰清肺,降氣化痰之效,,若口渴咽干甚者,,還可加用百合、石斛滋養(yǎng)肺腎,,咽痛甚者可加射干,、連翹、山豆根清熱利咽止痛,。臨證之時,,梅核氣辨為肺氣陰耗傷,虛火氣逆挾痰于咽者,,即可使用,。 從脾論治—升陽健脾,,順氣化痰 脾胃受傷,,病邪雖去而中氣未復(fù)……胸喉中若有所哽如梅核氣者,此中本無停積,,但以陽氣未舒,,陰翳作滯,胃氣太虛,,不能運化而然”。生活中,,飲食不節(jié),,勞逸所傷或素體脾虛的人,便容易誘發(fā)梅核氣,。因此治宜升陽健脾,,順氣化痰,方可選升陽順氣湯,,升陽順氣湯出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》,,方中重用黃芪、人參,升麻,、柴胡,,半夏、陳皮,、草豆蔻,、神曲、生姜,,當(dāng)歸,,黃柏。諸藥合用,,中氣足則咽喉之氣順暢無阻,,凡脾氣虛,升提無力,,痰凝于咽所致梅核氣,,均有明顯療效。 從腎論治—溫補腎陽,,化氣行水 腎為先天之本,,真陰真陽所在之處,為機體氣化之根本,,腎脈上貫咽喉,,一旦腎陽不足,命門火衰,,則咽喉肌膜失溫,;氣化失常,水液失調(diào),,則寒水內(nèi)生,,上沖于咽,治宜溫補腎陽,,化氣行水,,可選金匱腎氣丸。此方首載于《金匱要略》,,是補腎的祖方,,方內(nèi)生地黃、山萸肉,、山藥,、附子、桂枝,、澤瀉,、茯苓,、牡丹皮,全方八味,,溫而不燥,,滋而不膩,陰中求陽,,補腎陰以生腎氣,,腎氣足以行溫化水飲之功。還可少佐半夏,、陳皮降氣祛痰利咽,,收效更速。遇梅核氣辨為腎陽虧虛,,寒水上沖者,,即可用之,通??煽焖俑纳瓢Y狀,。 另外,,需要注意的是,,本病在臨床上極為多見,但其病情纏綿,,容易反復(fù),,加上初期時病情較輕不受重視,直至癥狀明顯就醫(yī)時多因病情遷延成難治之病,。因此咽喉出現(xiàn)不適的時候,,應(yīng)及時咨詢專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行治療,防止癥狀加重,。 |
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來自: 新用戶30785771 > 《喉痹》