（作者：韋安理2021-5-25）

一位朋友大熱天在野外作業(yè)一整天,，大量出汗，中暑了,。主要癥狀有：口苦口干口渴,，大便正常，小便深黃,，勞累乏力,，困重倦怠，特別是頭皮有刺痛感,，輕輕觸摸都很疼痛,。舌體胖大，舌紅苔白厚膩稍黃,，舌中干裂,，舌邊有牙齒印。

2021年5月19日,，辨為少陽(yáng)陽(yáng)明合病,，兼太陽(yáng)中暍，處方:“小柴胡湯+白虎加人參湯+升陷湯+增液湯”,。

方子組成:(20210519)柴胡25克,，黃芩10克，姜半夏15克,，太子參15克,，炙甘草10克，生姜20克,，大棗8枚,，生石膏50克，知母15克,，懷山藥50克,，黃芪50克，升麻10克,，桔梗10克,，麥冬30克，生地黃30克,。

服藥反饋:①上方服一劑,，反饋說(shuō),，療效非常明顯,，頭皮刺痛和口苦口渴改善了一半有多,。②服完三劑，癥狀基本全部消失,。③還存在晚上睡覺(jué)稍感煩躁,，還睡不太好，其他基本沒(méi)問(wèn)題了,。建議在原方基礎(chǔ)上,，加生龍骨30克，生牡蠣30克,，再服三劑,，鞏固療效。

辨證要點(diǎn):

 (1)“口苦,，口干”,，這是少陽(yáng)病提綱證，小柴胡主之,。這位病人出汗過(guò)多,，耗傷津液，故小柴胡湯里的“人參”用“太子參”,，其補(bǔ)氣生津的作用更強(qiáng)大,。

太子參：味甘，性微苦,，平;歸脾,、肺經(jīng);具有補(bǔ)氣生津的功效;用于食少口渴，燥咳痰少,。

 (2)“口渴,、大汗出、尿深黃,、大便正?！保@是陽(yáng)明外證,，“身熱,，汗出，不惡寒反惡熱”,，是白虎加人參湯證,。

同時(shí)，這也是《金匱要略.痙濕暍病》里的“暍病”,，即“汗出惡寒,，身熱而渴”。

①《傷寒論》26條:“服桂枝湯,，大汗出后,，大煩渴不解,，脈洪大者，白虎加人參湯主之,?！?/p>

②《傷寒論》222條:“若渴欲飲水，口干舌燥者,，白虎加人參湯主之,。”

③《金匱要略.痙濕暍》26條:“太陽(yáng)中熱者,，暍是也,。汗出惡寒，身熱而渴,，白虎加人參湯主之,。”

【白虎加人參湯】知母六兩,，石膏一斤(碎,，綿裹)，甘草二兩,，炙,，粳米六合，人參三兩,。

上五味,，以水一斗，煮米熟湯成,，去滓,，溫服一升，日三服,。此方立夏后,，立秋前乃可服，立秋后不可服,。正月,，二月，三月尚凜冷,亦不可與服之,與之則嘔利而腹痛,，諸亡血,、虛家,亦不可與，得之則腹痛,、利者,，但可溫之，當(dāng)愈。

 (3)“勞累乏力,、困重倦怠,、大汗出”，這是汗出傷津液,，造成大氣下陷，是升陷湯,。

升陷湯由大醫(yī)張錫純創(chuàng)制,，由生黃芪、知母,、柴胡,、桔梗、升麻組成,，主治“胸中大氣下陷,，氣短不足以息，或努力呼吸,，有似乎喘,；或氣息將停，危在頃刻,。其兼證,，或寒熱往來(lái)，或咽干作渴,，或滿(mǎn)悶怔仲,，或神昏健忘，其脈象沉遲微弱,，關(guān)前尤甚,。其劇者，或六脈不全,，或參伍不調(diào),。”

（4）增液湯,，由玄參,、麥冬、生地黃組成,，出自《溫病條辨》,，具有增水行舟之功效，主治陽(yáng)明溫病,，無(wú)上焦證,，數(shù)日不大便，當(dāng)下之,，若其人陰素虛,，不可行承氣者,。癥見(jiàn)便秘、口渴,、舌干,、脈細(xì)數(shù)或沉而無(wú)力。臨床常用于溫?zé)岵〗蛱澞c燥便秘,，以及習(xí)慣性便秘,、慢性咽喉炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,、糖尿病,、皮膚干燥綜合征、肛裂,、慢性牙周炎等證屬陰津不足者,。