2021年5月25日,，北京大學(xué)第三醫(yī)院喬杰院士、國家衛(wèi)生健康委婦幼司宋莉司長,、四川大學(xué)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室朱軍教授作為共同主席在The Lancet（《柳葉刀》）在線發(fā)表特邀重大報告“A Lancet Commission on 70 years of women's reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China”（《柳葉刀中國女性生殖,、孕產(chǎn)婦、新生兒,、兒童和青少年健康特邀重大報告》）,。

圖｜《柳葉刀中國女性生殖、孕產(chǎn)婦,、新生兒,、兒童和青少年健康特邀重大報告》

該特邀重大報告（英文簡稱“The Lancet RMNCAH Commission in China”，中文簡稱《柳葉刀中國婦幼健康特邀重大報告》）是在柳葉刀總編Richard Horton先生的邀請下,，由來自國內(nèi)外知名院校及科研院所的31位專家學(xué)者（3位共同主席,、8位國際委員、13位國內(nèi)委員,、7位其他共同作者）以及整個工作團(tuán)隊歷時三年共同完成,。該報告旨在總結(jié)新中國成立70年以來在婦女兒童健康領(lǐng)域的發(fā)展改革成效與經(jīng)驗(yàn)，分析該領(lǐng)域在實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”和“聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)”宏偉規(guī)劃上存在的差距和挑戰(zhàn),，提出在未來十年促進(jìn)中國婦幼健康高質(zhì)量發(fā)展的行動策略和具體建議,，向全球展示中國在保護(hù)婦女兒童健康權(quán)益方面的成就和決心，講好中國故事,，分享中國經(jīng)驗(yàn),，為實(shí)現(xiàn)人類健康命運(yùn)共同體,、促進(jìn)婦女兒童健康發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)

圖｜“柳葉刀中國婦幼健康特邀重大報告”的工作團(tuán)隊照片

首先，該報告總結(jié)了新中國成立70年以來在女性生殖,、母嬰,、兒童及青少年健康領(lǐng)域取得了舉世矚目的巨大成就。若干婦幼健康核心指標(biāo)持續(xù)改善,，孕產(chǎn)婦死亡率及嬰兒死亡率分別從1949年以前的1500/10萬和200‰下降至2020年的16.9/10萬和5.4‰,，已超前完成聯(lián)合國面向2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中降低母嬰死亡率的具體指標(biāo)，位居全球中高收入國家前列,。5-19歲兒童青少年總死亡率從1953-64年間的366.0/10萬下降至2016年的27.2/10萬,。產(chǎn)前保健、住院分娩,、產(chǎn)后訪視,、新生兒篩查、計劃免疫和兒童健康管理等基本婦幼衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)到90%以上,。婦女兒童健康狀況在城鄉(xiāng)和地區(qū)間差異逐步縮小,，進(jìn)一步促進(jìn)了婦幼健康服務(wù)的公平性和可及性（圖1-3）。

圖1｜孕產(chǎn)婦及兒童死亡率快速下降,、城鄉(xiāng)差距縮?。?990-2019年）

圖2｜5-19歲兒童青少年死亡率快速下降、性別差距縮?。?953-2016年）

圖3｜基本婦幼衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)到90%以上

為向其他國家尤其是中低收入國家更好地分享中國的成功經(jīng)驗(yàn),，本團(tuán)隊總結(jié)出以下幾方面的決定性要素：

1

一是保障婦女兒童健康權(quán)益的強(qiáng)烈政治意愿。中國政府頒布制定了一系列法律法規(guī)和規(guī)劃方案（圖4）,，“兒童優(yōu)先,、母親安全”已成為一項全社會共識；

2

二是構(gòu)建了一套完善的分層分級婦幼保健服務(wù)體系,，確保婦幼衛(wèi)生政策及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范能夠高效地從中央深入貫徹落實(shí)到基層（圖5）,；

3

三是建立了若干全國婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)，為制定婦幼衛(wèi)生政策和評估國家重大衛(wèi)生項目提供循證數(shù)據(jù),；

4

四是持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，不斷提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率和均等化；

5

五是政府啟動了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以及若干婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,，極大促進(jìn)了婦幼保健服務(wù)的可及性及公平性,；

6

六是中國政府在脫貧攻堅上取得的巨大成就，也從根本上保障了貧困地區(qū)及家庭的婦女兒童健康及發(fā)展權(quán)益,。

圖4｜中國婦幼健康相關(guān)政策的發(fā)展歷程及里程碑事件

圖5｜中國婦幼保健服務(wù)體系框架

此外,，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口政策的調(diào)整以及人們生育觀念與生活方式的改變，生育率水平逐年下降,、女性生育年齡不斷后延,，不孕癥已成為困擾許多育齡夫婦的重大生殖疾病之一。根據(jù)喬杰院士團(tuán)隊的最新全國生殖健康流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果顯示,，2007-2020年間,，我國不孕發(fā)病率已從12%升至18%。輔助生殖技術(shù)被認(rèn)為是治療不孕癥的最有效方法之一,。世界第一例試管嬰兒誕生于1978年,，中國大陸第一例試管嬰兒誕生于1988年，三十余年內(nèi)中國大陸的輔助生殖技術(shù)得到了快速發(fā)展,，目前總周期數(shù)已超過100萬周期/年,，出生嬰兒數(shù)逾30萬例/年，成功率已基本接近歐美發(fā)達(dá)國家水平（圖6）,。此外,，隨著單細(xì)胞全基因組測序技術(shù)和基因功能研究的快速發(fā)展，中國科學(xué)家團(tuán)隊在探索配子發(fā)生和早期胚胎發(fā)育的分子機(jī)制方面取得了卓越進(jìn)展,，為某些遺傳性疾病或罕見病患者提供了有效的診斷和治療手段,，包括針對單基因疾病和染色體易位的新型植入前遺傳學(xué)診斷方法（聯(lián)合診斷單基因病和染色體病非整倍體高通量測序與連鎖分析技術(shù)，MARSALA）,。

圖6｜中國輔助生殖技術(shù)治療周期數(shù)及生育結(jié)局（2009-2017年）

同時,，本團(tuán)隊通過對多源龐雜數(shù)據(jù)的整合比較，分析了當(dāng)前中國婦幼健康領(lǐng)域面臨的差距及挑戰(zhàn)（圖7-9）,。生殖健康領(lǐng)域的重點(diǎn)問題包括：生育意愿的下降及延遲，生育調(diào)節(jié),、避孕和流產(chǎn),，不孕癥及輔助生殖技術(shù)，性傳播疾病,，乳腺癌,、宮頸癌和HPV疫苗，針對女性的性及性別暴力等,；母嬰健康領(lǐng)域的重點(diǎn)問題包括：母親安全（降低產(chǎn)后出血及間接產(chǎn)科死因）,，死胎/死產(chǎn)，早產(chǎn),、出生缺陷等新生兒疾病,，孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒營養(yǎng),，孕產(chǎn)婦心理健康等,；兒童及青少年健康領(lǐng)域的重點(diǎn)問題包括：傷害，飲食、久坐,、吸煙,、飲酒、近視等生活方式和健康危險因素,，兒童及青少年心理健康,，兒童早期發(fā)展、兒童保護(hù)等,；另外,，婦幼衛(wèi)生體系方面的重點(diǎn)問題包括：衛(wèi)生人力資源和職業(yè)發(fā)展，初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力,，婦幼衛(wèi)生服務(wù)的公平性和質(zhì)量,，籌資風(fēng)險保護(hù)，婦幼健康信息系統(tǒng)的跨部門整合等,。

圖7｜2000年和2018年中國孕產(chǎn)婦及新生兒死因變化

圖8｜中國學(xué)齡兒童及青少年城鄉(xiāng)地區(qū)及不同性別的超重率（1995-2014）

圖9｜中國7-18歲學(xué)齡兒童及青少年的近視率（2005年,、2010年、2014年）

未來10年是中國致力于實(shí)現(xiàn)SDGs和“健康中國2030”的關(guān)鍵期,，中國的RMNCAH領(lǐng)域也正處于從注重“生存”到轉(zhuǎn)向“繁榮”的過渡時期,，伴隨著婦女兒童群體對高質(zhì)量衛(wèi)生保健服務(wù)的需求以及若干新出現(xiàn)的問題及挑戰(zhàn)。針對當(dāng)前該領(lǐng)域中存在的問題及挑戰(zhàn),，該重大報告制定了一個面向“健康中國2030”的RMNCAH戰(zhàn)略框架（圖10）,。在這個框架中，RMNCAH服務(wù)提供包括四個基本要素：籌資,、衛(wèi)生人力,、藥品和技術(shù)、信息技術(shù)（IT）系統(tǒng),，并將從可及性,、質(zhì)量和公平性三個方面進(jìn)行評估；另外,，構(gòu)建一個基于衛(wèi)生體系內(nèi)外部因素的支持性環(huán)境對于最終實(shí)現(xiàn)RMNCAH全民健康覆蓋也至關(guān)重要,，這些因素包括：治理與領(lǐng)導(dǎo)、政策與立法,、社會與社區(qū),。此外，作者團(tuán)隊還根據(jù)上述戰(zhàn)略框架總結(jié)出若干優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域并制定了一系列具體建議,，主要包括：將RMNCAH貫徹到所有政策當(dāng)中,、關(guān)注不同群體之間的差異性和公平性、籌資風(fēng)險保護(hù),、基于證據(jù)的婦幼衛(wèi)生保健實(shí)踐,、RMNCAH服務(wù)的連續(xù)性、維護(hù)患者尊嚴(yán)及醫(yī)師職業(yè)精神、新興科技的創(chuàng)新及轉(zhuǎn)化,、衛(wèi)生服務(wù)體系變革以及提供更廣泛的支持性社會環(huán)境等,，以邁向?qū)崿F(xiàn)RMNCAH全民健康覆蓋的目標(biāo)。

圖10｜面向健康中國2030的RMNCAH策略框架

綜上所述,，RMNCAH對于每一位婦女,、兒童和青少年的健康與發(fā)展至關(guān)重要，也是未來人口和社會發(fā)展的驅(qū)動力,，這對于面臨人口老齡化和低生育水平的中國來說尤為重要,。中國RMNCAH領(lǐng)域在過去70年里取得了巨大成就，未來10年是從“生存”到“繁榮”的關(guān)鍵過渡期,，旨在實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的全民健康覆蓋,。因此，“RMNCAH for all（婦幼健康為全民）”和“all for RMNCAH（全民為婦幼健康）”應(yīng)該成為一項全民共識,，為每一位婦女,、兒童和青少年創(chuàng)造一個健康和友好的環(huán)境。

北醫(yī)三院國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副研究員王媛媛,、四川大學(xué)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室副研究員李小洪為該論文的共同第一作者,，北醫(yī)三院國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心喬杰院士、國家衛(wèi)生健康委婦幼司宋莉司長,、四川大學(xué)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室朱軍教授為該論文的共同主席及通訊作者,。該特邀重大報告得到了國家自然科學(xué)基金委（81730038）、中國工程院（2020-XZ-22）和國家重點(diǎn)研發(fā)計劃（2019YFA0801400）的資助,。

圖｜北醫(yī)三院國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心公共衛(wèi)生團(tuán)隊

文獻(xiàn)信息：

Qiao, Jie#*; Wang, Yuanyuan#; Li, Xiaohong#; Jiang, Fan; Zhang, Yunting; Ma, Jun; Song, Yi; Ma, Jing; Fu, Wei; Pang, Ruyan; Zhu, Zhaofang; Zhang, Jun; Qian, Xu; Wang, Linhong; Wu, Jiuling; Chang, Hsun-Ming; Leung, Peter C K; Mao, Meng; Ma, Duan; Guo, Yan; Qiu, Jie; Liu, Li; Wang, Haidong; Norman, Robert J; Lawn, Joy; Black, Robert E; Ronsmans, Carine; Patton, George; Zhu, Jun*; Song, Li*; Hesketh, Therese. A Lancet Commission on 70 years of women’s reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China. The Lancet. Published online: 2021, May 24. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32708-2

原文鏈接：

https://www./journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32708-2/fulltext

致謝：

在該特邀重大報告中,，除了引用已發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)或已公布的監(jiān)測統(tǒng)計數(shù)據(jù)之外，還首次發(fā)表了若干全國性的流調(diào)或監(jiān)測數(shù)據(jù),。在此,，作者團(tuán)隊由衷感謝所有提供原始新數(shù)據(jù)的單位或機(jī)構(gòu)，包括：

? 國家衛(wèi)生健康委員會

? 全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室

? 中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

? 國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心

? 國家產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心

? 國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心

? 中國婦幼保健協(xié)會

文 | 北醫(yī)三院國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 王媛媛

編輯 | 宣傳中心 張軒燁