為推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快補(bǔ)齊內(nèi)部管理短板和弱項(xiàng),,推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展,促進(jìn)發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變,、管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變,。
2020年6月28日,國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動的通知》,,要求公立醫(yī)院牢固樹立“過緊日子”理念,,建立健全單位內(nèi)部有關(guān)預(yù)算、成本,、采購,、資產(chǎn)、內(nèi)控,、運(yùn)營,、績效等制度體系。
推進(jìn)形成經(jīng)濟(jì)管理價值創(chuàng)造,,提高業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟(jì)活動的質(zhì)量效益,。全面預(yù)算管理是本次活動的重要內(nèi)容,,它與財務(wù)預(yù)算的差異有哪些呢?
一,、概念不同 財務(wù)預(yù)算是一系列專門反映公立醫(yī)院未來一定時期內(nèi)預(yù)算財務(wù)狀況和經(jīng)營成果,,以及現(xiàn)金收支等價值指標(biāo)的總稱。
財務(wù)預(yù)算以價值指標(biāo)作為預(yù)算內(nèi)容,,要求每一個價值指標(biāo)的確定是先確定一個基數(shù),,在此基礎(chǔ)上確定其增減變動的速度。全面預(yù)算管理是一種全員參與,、對醫(yī)院全部要素進(jìn)行預(yù)算,、并實(shí)施全程控制的管理活動。
二,、表現(xiàn)不同 ①財務(wù)預(yù)算局限于價值指標(biāo)和數(shù)量指標(biāo),;全面預(yù)算在前者的基礎(chǔ)上擴(kuò)展到非價值指標(biāo)和定性指標(biāo),具有預(yù)算的全面性,。
②財務(wù)預(yù)算不以醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營指標(biāo)為基礎(chǔ),;全面預(yù)算的價值指標(biāo)一般都以醫(yī)療活動形成的業(yè)務(wù)指標(biāo)為基礎(chǔ),
③財務(wù)預(yù)算的主體是財務(wù)部門,;全面預(yù)算的主體不再局限于財務(wù)部門,,而是擴(kuò)展到所有相關(guān)的部門、相關(guān)的層次,、相關(guān)的人員,。
④財務(wù)預(yù)算僅僅強(qiáng)調(diào)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析考核;全面預(yù)算管理采取了包括執(zhí)行結(jié)果分析考核在內(nèi)的全程控制方式,。
三,、內(nèi)涵不同 ①財務(wù)預(yù)算包括運(yùn)營收支預(yù)算、資本性收支預(yù)算,、現(xiàn)金流預(yù)算和資產(chǎn)負(fù)債預(yù)算,;全面預(yù)算是以貨幣或數(shù)量形式明確醫(yī)院預(yù)算期間內(nèi)的經(jīng)營成果、財務(wù)狀況,、現(xiàn)金流量狀況及實(shí)現(xiàn)手段,。
②財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行主體是醫(yī)院現(xiàn)有的部門和崗位,從財務(wù)部門組織現(xiàn)金流入,、流出,、進(jìn)行相關(guān)成本費(fèi)用控制的職能進(jìn)行分析,無法擔(dān)當(dāng)預(yù)算的管理職責(zé),;
全面預(yù)算對醫(yī)院及各個行政職能部門,、臨床醫(yī)技科室的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行調(diào)整與控制,對各種財務(wù)及非財務(wù)資源進(jìn)行配置和控制,,對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行反映,、分析和評價等一系列管理活動,。
四、財務(wù)預(yù)算的缺陷 ①財務(wù)預(yù)算難以保證價值指標(biāo),、醫(yī)療業(yè)務(wù)活動及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況保持較高程度的一致性,。
②財務(wù)預(yù)算中,醫(yī)院的業(yè)務(wù)指標(biāo)沒有建立在醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的規(guī)范化和流程的標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上,。
③財務(wù)預(yù)算的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)不具備穩(wěn)定性和確定性,,使得預(yù)算的準(zhǔn)確性難以保證。
④財務(wù)預(yù)算是按照患者流,、物資流,、資金流、信息流,、技術(shù)流等業(yè)務(wù)的自然流轉(zhuǎn)過程或環(huán)節(jié)展開的,,沒有考慮預(yù)算管理的內(nèi)在要求。
⑤財務(wù)預(yù)算指標(biāo)的確定,、財務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程的控制,、財務(wù)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的考核,都必須有相應(yīng)的信息體系的支撐,,醫(yī)院的信息體系不能有效地支持預(yù)算管理體系的運(yùn)轉(zhuǎn)。
五,、預(yù)算的內(nèi)容 ①運(yùn)營收支預(yù)算:反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程和財務(wù)成果,,包括醫(yī)療收入預(yù)算、醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算,、期間費(fèi)用預(yù)算,。
②資本性收支預(yù)算:反映醫(yī)院統(tǒng)一核算范圍的技術(shù)改造、小型基建,、固定資產(chǎn)及無形資產(chǎn)購置和對外投資,、償還長期負(fù)債等的資金籌措和運(yùn)用情況。
③現(xiàn)金流量預(yù)算:反映醫(yī)院現(xiàn)金收入,、支出,、余缺和融資情況,是以現(xiàn)金流量方式對醫(yī)院運(yùn)營收支預(yù)算,、資本性收支預(yù)算的綜合反映,。
④資產(chǎn)負(fù)債預(yù)算:是實(shí)施運(yùn)營收支預(yù)算、資本性收支預(yù)算,、現(xiàn)金流量預(yù)算后,,醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況的預(yù)計和綜合反映。
總之,,預(yù)算管理必須要回答在什么樣的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算,、誰來管理預(yù)算,、誰來執(zhí)行預(yù)算,必須對醫(yī)院的組織進(jìn)行重新設(shè)計,,不僅滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的需要,,還要滿足預(yù)算管理和預(yù)算執(zhí)行的需要。