區(qū)永光,，主治中醫(yī)師（香港九龍上海街16號(hào)閣樓）,。

日1劑,，渣再煎，早晚各服1次,。

屬脾虛氣弱型者,，若出血量多加服云南白藥，每日1～2次,，每次0.5克,，黨參改用高麗參；

脾腎兩虛型者,，加巴戟,、杜仲、仙靈脾,、川續(xù)斷,；

脾虛夾熱型者，去當(dāng)歸炭,、山萸肉,，加炒山梔子、地骨皮,、白薇,，炒白術(shù)改為生白術(shù)，黨參改為西洋參,；

脾虛加瘀型者,，加田三七、失笑散,。

       52例中,，治愈（治療5天內(nèi)干凈追蹤3個(gè)月，無(wú)異常陰道出血或月經(jīng)復(fù)常者）35例,；顯效（治療5天內(nèi)出血基本停止,，或間隔有少許未凈者）13例；無(wú)效（治療5天癥狀無(wú)改善,，或反復(fù)加重而轉(zhuǎn)其它方法者）4例,。

       ①脾腎虧虛是內(nèi)因“功血”是內(nèi)分泌失調(diào)引起的子宮異常出血，與性腺內(nèi)分泌失調(diào)直接有關(guān),。多發(fā)生于20歲前少女及40～50歲更年期婦女,。屬中醫(yī)“崩漏”范疇。是由于沖任不固,，不能制約經(jīng)血所致,。《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》云：“女子七歲腎氣盛,，齒生發(fā)長(zhǎng),；二七天癸至，任脈通,，太沖脈盛,，月事以時(shí)下，故有子,；····..··七七任脈虛,，太沖脈衰少，天癸竭,，地道不通,，故形壞而無(wú)子也”。說(shuō)明20歲前少女,，“二七”前后,，天癸剛至，腎氣盛而未充,；40～50歲婦女,，“七七”前后，天癸竭,，腎氣漸衰,。沖脈，是全身氣血運(yùn)行之要沖,，起于胞中,，其前行者，并足少陰腎經(jīng)挾臍上行,，故受先天腎氣之資助,。腎氣虧虛，沖脈失資而虛損,。此外,，沖脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)會(huì)于氣街，受后天水谷精微之供養(yǎng),，故前人有“沖脈麗于陽(yáng)明”之說(shuō),。而脾胃互為表里，同是氣血生化之源,。脾氣衰弱,，沖任失養(yǎng)而虛損。從而導(dǎo)致沖任不固,，經(jīng)血失約,。因此，平素脾腎虧虛是導(dǎo)致本病的潛在因素,。

        ②“塞流”以健脾益氣為主,，“復(fù)舊”以脾腎雙補(bǔ)為要，出血原因雖有寒,、熱,、虛,、實(shí)之異，但“功血”患者多有反復(fù)發(fā)作病史,，久病必虛,。或偶然大出血者,，亦易致氣血虧虛,。因此，“補(bǔ)虛”是“塞流”的重要措施,。這里之“虛”者,，主要表現(xiàn)是脾腎氣血虧虛。脾為后天之本,，有統(tǒng)攝血液之軾,。脾氣虧虛，氣不攝血,，重者血流如注而為崩,，輕者淋瀝不絕而成漏。故健脾益氣實(shí)為“塞流”之重要方法,。方中重用黃芪,、炒白術(shù)、云茯苓,、人參,，以益氣健脾、固脫止血,；配伍山萸肉補(bǔ)益肝腎,、斂氣澀精；煅龍骨,、煅牡蠣,、當(dāng)歸炭，收澀止血,；白芍?jǐn)筷幯a(bǔ)血,；阿膠滋陰補(bǔ)血止血；止血又需防瘀,，止血太過(guò)則恐留瘀為患,，故又用一味茜草根，以涼血止血,，同大量補(bǔ)氣收澀藥為伍,，使血止而不留瘀。血止后，則應(yīng)調(diào)理善后,。用基本方去龍骨,、牡蠣、當(dāng)歸炭,，加杜仲,、川續(xù)斷、桑寄生,、菟絲子、鹿角膠之類(lèi),。此即固本復(fù)舊,。脾腎雙補(bǔ)是復(fù)舊的重要措施，脾氣旺盛則腎氣充盈,，所謂“后天以養(yǎng)先天”,；腎氣充盈，則脾陽(yáng)得運(yùn),，所謂“補(bǔ)先天以助后天”,。今脾腎雙補(bǔ)，更使本固血充,，經(jīng)血自調(diào),。

       ③關(guān)于辨證分型：基于上述認(rèn)識(shí)，筆者把本組病例分為四型：脾虛氣弱型,、脾腎兩虛型,、脾虛夾熱型、脾虛夾瘀型,。其中脾虛氣弱型及脾腎兩虛型為主,，占本組病例73％，且均能在服藥五天內(nèi)治愈或顯效,，療效最佳,。脾虛夾熱型6例，治愈3例,，顯效2例,，無(wú)效1例，療效次之,。脾虛夾瘀型8例,，治愈2例，顯效3例,，無(wú)效3例,，療效再次之。如出血量多而持久者，氣血虧損嚴(yán)重,，有可能由于其它病變引起,，不屬“功血”范疇。此時(shí)應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合,，協(xié)同處理,，待血止后，再針對(duì)病因作系統(tǒng)治療,。

        ④關(guān)于當(dāng)歸炭的使用：當(dāng)歸性溫味甘辛,，入心、肝,、脾經(jīng),，功能養(yǎng)血補(bǔ)血、活血調(diào)經(jīng),。由于“功血”患者,，血不循經(jīng)而外泄，而當(dāng)歸活血,，走而不守,，用之又恐助紂為虐。更明有教材確指出,，治療脾虛型崩漏“不宜用”,。因此，臨床醫(yī)生多慎用之,。然而,，筆者認(rèn)為，當(dāng)歸炒成炭用,，其溫經(jīng)收澀止血功效確著,，脾虛氣弱型及脾腎兩虛型之“功血”患者，用之最佳,。若屬脾虛夾熱型者,，不宜用。當(dāng)歸炭善能“溫經(jīng)止血”,，但歷代文獻(xiàn)及近代資料均鮮見(jiàn)記載,。其作用機(jī)理如何，有待今后進(jìn)一步探討,。