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廣東省英德市中醫(yī)院主任醫(yī)師祝建華醫(yī)理純熟,，醫(yī)術(shù)精湛，從醫(yī)近40年積累了豐富的臨床經(jīng)驗,，尤其運用經(jīng)方治療內(nèi)科雜病形成了自己獨特的治療思路和用藥特點,。筆者有幸侍診左右，現(xiàn)舉一案,，以供賞析,。 患者陸某，女,，42歲,，某醫(yī)院普外科護(hù)士長，于2015年10月3日初診,。自述：近兩個月來工作過度勞累,，出現(xiàn)月經(jīng)潮后不止。本次已40天未干凈,，時而點滴漏下,，時而量多而崩，反復(fù)使用止血西藥及激素干預(yù)月余,，并在該醫(yī)院中醫(yī)科治療多次,，效果不顯著,。診見：疲乏納差，面色萎黃,，伴腰酸雙下肢沉重,，多夢。時見心悸,，口干不欲飲,，大便溏薄，舌淡有齒痕,，苔薄白,，脈沉細(xì)無力，尺脈甚,。 中醫(yī)診斷：崩漏,，證屬脾虛元氣下陷型。治則升舉元氣,，健脾止血,。處方：紅參15克（另燉），炙黃芪30克,，柴胡5克,，升麻5克，炒白術(shù)25克,，山萸肉15克,，炒淮山藥30克，全當(dāng)歸15克,，仙鶴草15克,，烏賊骨20克，金櫻子20克,，炙甘草10克,，6劑，每天1劑,，水煎分2次溫服（上,、下午各1次）。另服歸脾丸,，早晚溫開水送服,，連服6天，1天2顆,。 二診（2015年10月12日）：自述服藥后,，月經(jīng)逐日漏下減少，至10月9日基本干凈，10日,、11日兩天因加班，11日晚上突然崩下血量很多,，連忙在科室打兩支止血針,，血量減少但仍未止。診見面色萎黃,，疲乏,，腰酸如折，口干口淡,，四肢沉重欠溫,，舌淡紅苔薄白，質(zhì)潤有齒痕,，脈沉細(xì)無力,。守方加減。處方：紅參20克（另燉）,，炙黃芪50克,，升麻5克，柴胡5克,，炒白術(shù)30克,，山萸肉20克，當(dāng)歸身15克,，炒淮山藥30克,，金櫻子20克，仙鶴草15克,，烏賊骨20克,，阿膠12克（烊化），鹿角膠12克（烊化）,，炮姜10克,，肉桂6克（焗服），6劑,，服用方法如前,，另服附子理中丸，早晚溫開水送服,，連服6天,，1天2顆。 三診（2015年10月18日）：前后服藥12劑,，崩漏已止,，但仍見疲乏欠力，納食不旺,，大便已成形,，睡眠轉(zhuǎn)佳,，舌淡紅苔薄白，脈沉滑,。繼續(xù)健脾益氣養(yǎng)血,。處方：黨參30克，當(dāng)歸15克,，黃精20克,，炒淮山藥20克，山萸肉20克,，黃芪30克,，白術(shù)20克，白芍20克,，雞血藤30克,，桂枝10克，炙甘草10克,，15劑,，服用方法如前，以觀后效,。隨訪一年至今,，病未復(fù)發(fā)，而且身體素質(zhì)大為提高,。 按：崩漏一證,，臨床屢見不鮮，觀察前醫(yī),，除西藥止血加激素治療外,，中醫(yī)則按腎陰虛論治，一味滋陰止血,，所以醫(yī)效甚微,。祝建華認(rèn)為，此類患者不能因處于圍絕經(jīng)期,，視為腎陰虛就滋陰治療,，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病史抓住元氣大虛，中氣不舉這一主要病機,，辨證論治,。久崩多虛，久漏多瘀,，靈活掌握“塞流,、澄源、復(fù)舊”三法的應(yīng)用。本例患者在醫(yī)院多年來做護(hù)理工作,，平素工作繁忙,，自然壓力大，加上不注意養(yǎng)生引致氣虛下陷,，氣不攝血,，月經(jīng)40天淋漓不斷。一診時藥已中的,，服用后本來出血已停，但因連續(xù)加班忙碌,，動則耗氣,，氣虛則固血無能，所以第4天又見崩下如注,。因此二診時祝建華在守方守法的基礎(chǔ)上加大補氣攝血藥量,，并加入鹿角膠、阿膠血肉有情之品,，以養(yǎng)血止血,；炮姜溫經(jīng)止血；肉桂引火歸原,；仙鶴草味苦而溫,，止血而不留瘀，同阿膠相配有強心,，消除疲勞調(diào)整心率之效,。一診和二診時早晚加服歸脾丸、附子理中丸,，也很有必要,。祝建華認(rèn)為，對于慢性虛損性疾病,，除“湯者蕩也”外,，還要結(jié)合具體癥狀，另服相關(guān)成藥,，以圖保持患者體內(nèi)能對其病癥改善起協(xié)同作用的藥物濃度,，在臨床中往往可以起到重要作用，故鞏固治療后1年未復(fù)發(fā)而且體質(zhì)改善喜人,。 崩漏 治療當(dāng)益心健脾滋補肝腎祝某,，女，22歲,，未婚,，2009年11月15日初診。患者月經(jīng)量多,，已持續(xù)20天,，淋漓不斷已有5月余。自述每次月經(jīng)提前7～10天,，月經(jīng)周期15～20天,，量較多，血色紅稍暗,，伴有小腹墜痛,，腰骶酸痛，頭痛惡心,，雙眼干澀,，納差乏力。舌淡紅,，舌苔薄白,，脈沉細(xì)數(shù)。 辨證為肝腎陰虛,，心脾虧虛,。治療當(dāng)益心健脾，滋補肝腎,。 組方：黨參15克,，焦白術(shù)30克，黃芪30克,，地榆炭15克,，生地炭30克,，炒酸棗仁15克,，川斷20克，當(dāng)歸20克,，白芍30克（酒炒）,，炙甘草10克,，艾葉炭15克,，炮姜炭15克,，海螵蛸15克。5劑,，水煎服,，一日一劑,。服藥后出血止，守原方5劑,，以鞏固其療效。隨訪3年未復(fù)發(fā)。 按：崩漏在臨床中較為常見，病因雖雜，立方眾多,，但其病機總不外氣血不攝,，血熱妄行，多為“虛多實少,，熱多寒少”。通常心脾肝腎虧虛,，沖任不固者較多見?！兜は姆ā吩唬骸胺驄D人崩中者由臟腑損傷,，沖任二脈俱虛故也?！薄秼D科經(jīng)綸·崩帶門》說：“血屬陰,，靜則循經(jīng)榮內(nèi)，動則錯經(jīng)妄行,?！畏ǔ跤弥寡?，以塞其流；中用清熱涼血,，以澄其源,；末用補血，以復(fù)其舊,。若止塞其流,，不澄其源，則滔天之熱不能遏,；若澄其源,，而不復(fù)舊，則孤陽之浮無以止,，不可不審也,。” 筆者自擬參術(shù)止崩湯用黨參,、白術(shù),、黃芪,、甘草益氣健脾，補氣攝血,；生地,、白芍、當(dāng)歸,、棗仁養(yǎng)血安神，滋補肝腎心脾之陰；地榆清熱涼血,，川斷益腎固沖，海螵蛸,、艾葉溫經(jīng)收澀止血,，炮姜止血,，兼制它藥寒涼之性,。本方心脾肝腎同治,，氣血沖任同調(diào)，使調(diào)補氣血,、清熱涼血、活血,、止血同于一方,。使“塞流-澄源-復(fù)舊”三法融為一體,，本方清熱不傷正、止血不留邪,，標(biāo)本同治，符和崩漏病因,、病理特點,。 加減：肝腎陰虛者加枸杞子,、女貞子；脾腎陽虛者加菟絲子,、淫羊藿,、巴戟天,；腰痛者加焦杜仲,、桑寄生、川牛膝,；沖任不固出血多者加阿膠,、荊芥炭,、鹿角膠,；腹痛者加木香,、川楝子、烏藥,；血瘀者加桃仁,、益母草,、三七粉 補益沖任 治崩漏方處方：黨參、淡竹茹各15克,，女貞子,、補骨脂、紫石英各12克,，枸杞子,、旱蓮草、沙菀蒺藜,、肉蓯蓉,、炒當(dāng)歸各9克，鹿角霜6克,，小茴香3克,。 用法：每日1劑，水煎分3次服,。 功效：補益沖任,。 主治：崩漏久治不愈(包括經(jīng)西醫(yī)婦科診斷為功能性子宮出血，或人流后出血量多如崩或淋漓不凈,，或疑似子宮內(nèi)膜異位致崩等),，中醫(yī)辨證為沖任虛損型，癥見經(jīng)色淡紅,，腰酸膝軟,，頭暈耳鳴，面色淡黃或晦暗,，舌淡苔白,，脈細(xì)弱 |
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