大柴胡湯

大柴胡湯是著名的經(jīng)方,，原用于心下按之滿痛的宿食癥,，

后世用于胰腺炎、膽石癥等效如桴鼓,；

但此方用于呼吸道疾病,，也是效果出奇,。

支氣管炎痰多粘稠，可用大柴胡湯合厚樸湯,；

支氣管哮喘胸滿唇暗,，大柴胡湯合桂枝茯苓丸；

肺炎發(fā)熱或支氣管擴(kuò)張,，見痰黃粘稠,，大柴胡湯合小陷胸湯；如出血,，則大柴胡湯加黃連,，都是我臨床常用的合方，無不立竿見影,。

大柴胡湯,，是以小柴胡湯為基礎(chǔ)增加了白芍,、枳實和大黃,，去掉了扶正的人參和甘草。

大柴胡湯由柴胡12g,，黃芩,、芍藥、半夏,、枳實各9g,，生姜15g，大棗4枚,，大黃6g,。用量僅供參考。

歌訣：

大柴胡湯芩大黃,，枳芍半夏棗生姜,，

少陽陽明合為病，和解攻里效無雙,。

功用：和解少陽,，內(nèi)瀉熱結(jié)

主治：少陽陽明合病。往來寒熱,，胸脅苦滿,，嘔不止，郁郁微煩,，心下痞硬,，或心下滿痛，大便不解,，或協(xié)熱下利,，舌苔黃,，脈弦數(shù)有力。

臨床常用于治療急性胰腺炎,、急性膽囊炎,、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者,。

本證多由病邪已入陽明,，化熱成實所致，治療以和解少陽,，內(nèi)瀉熱結(jié)為主,。

往來寒熱、胸脅苦滿,，表明病變部位仍未離少陽,；

嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重,，再與心下痞硬或滿痛,、便秘或下利、舌苔黃,、脈弦數(shù)有力等合參,，說明病邪已進(jìn)入陽明，有化熱成實的熱結(jié)之象,。

方中：

重用柴胡為君藥,，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪,；

輕用大黃配枳實以內(nèi)瀉陽明熱結(jié),，行氣消痞，亦為臣藥,。

芍藥柔肝緩急止痛,，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血,，以除心下滿痛,；

半夏和胃降逆，配伍大量生姜,，以治嘔逆不止,，共為佐藥。

大棗與生姜相配,，能和營衛(wèi)而行津液,，并調(diào)和脾胃，功兼佐使,。

加減：

兼黃疸者,，可加茵陳,、梔子以清熱利濕退黃；

脅痛劇烈者,，可加川楝子,、延胡索以行氣活血止痛；

膽結(jié)石者,，可加金錢草,、海金沙、郁金,、雞內(nèi)金以化石,。

大柴胡湯的應(yīng)用病例及解析

（1）驚狂案

李某，女,，20歲,。新產(chǎn)后20天，因與鄰居爭吵,，氣惱之余而發(fā)神志之病,。精神失常，罵人摔物,，或瞋目握拳,，口中念念有詞,，時或叫唱,，煩躁不安，已有七個晝夜目不交睫,。曾服“冬眠靈”等藥亦未能奏效,。來診時雙目發(fā)直，兩手躁動無休止,。詢知大便數(shù)日未解,，左側(cè)腹痛拒按，惡露亦停,。唇舌紅絳,，苔黃膩，脈弦滑有力,。此氣火交郁,，兼有瘀滯，肝胃皆實之證,。

柴胡12克,，大黃9克，枳實9克,，半夏9克,，生姜9克,，

桃仁12克，赤芍10克,，丹皮12克,，

山梔12克，郁金10克,，香附10克,，菖蒲10克，陳皮10克,，竹茹10克,。

服藥僅一劑，則瀉下黏膩黑色糞便甚多,，當(dāng)夜即能入睡,，呼之不醒。逾一晝夜而寤,，神志恢復(fù)正常,，惡露又下。

（按：氣血痰瘀同治,。）

（2）鼻衄案

趙某,，女，13歲,?；急囚恢梗橐姶蟊忝亟Y(jié),，胸脅苦滿,，口苦善嘔。舌苔黃,，脈弦滑,。肝胃火盛，迫血上行,，治宜瀉肝胃之火,。

柴胡9克，黃芩6克,，白芍12克,，枳實6克，大黃6克,，丹皮12克,，玄參12克，牡蠣12克。

服藥一劑,，大便暢通而衄止,。

（注意看：舌脈均實。）

（3）脅痛案

李某,，女,，54歲。右脅疼痛,，旁及胃脘,，痛勢劇烈難忍，滿床亂滾,，大汗淋漓,，只有注射“杜冷丁”后才能勉強(qiáng)止痛一時。其人形體肥胖,，面頰紅赤,，口苦泛惡，不能飲食,，大便已4天未解,，小便黃赤澀痛。舌體紅絳,，苔根黃膩,，脈沉滑有力，西醫(yī)確診為膽囊炎,，但不排除膽石癥,。

中醫(yī)認(rèn)為病位在肝膽，氣火郁結(jié),，肝氣橫逆,，傍及胃腸,，腑氣不利,，故大便秘結(jié)。六腑以通為順,，氣火交阻凝結(jié),，所以疼痛劇烈難忍。

柴胡18克,，黃芩9克,，半夏9克，生姜12克,，大黃9克,，枳實9克，白芍9克，郁金9克,，陳皮12克,，牡蠣12克。

藥煎成后,，一劑分溫三次服下,。一服后痛減；再服后大便通行,，心胸得爽,，口苦與惡心皆除；三服盡則疼痛止,。

（體格健壯也是大柴胡湯證的指征,。）

（4）胃脘痛案

賈某，男,，68歲,。患胃潰瘍并發(fā)急性胃穿孔,，胃脘疼痛,，嘔吐酸水，夾雜咖啡色物,。大便已四日未解,，心煩口苦，不進(jìn)飲食,。醫(yī)院決定做手術(shù),，但病人之子恐年邁多險而拒之，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療,。脈弦滑而大,，舌苔黃厚而膩。

此肝火郁于胃中,，火邪傷及陰絡(luò)所致,。

柴胡12克，黃芩9克,，半夏9克,，生姜12克，大黃6克,，枳實9克,，白芍9克，大棗4枚,。

只服一劑,，大便瀉下黑色與黏白之物,，胃痛驟減，嘔吐亦止,。然后用益胃陰之法調(diào)理數(shù)劑而安,。

（5）心下堅滿案

某女工，患心下堅滿,，短氣胸悶,，須太息后而舒（氣機(jī)不利），心煩惡心,。曾多次服用舒肝調(diào)胃之藥,，但效果不明顯。舌邊紅,，脈沉弦有力,。（郁火舌象）此因肝膽氣郁，日久化火,，兼挾痰飲所致,，非大柴胡湯不能克之。

柴胡12克,，黃芩6克,，半夏9克，生姜15克,，枳實6克,，白芍9克，大黃6克,，大棗7枚,。

藥成后分溫三服，盡劑后則堅滿諸證皆消,。

（劉老說：大柴胡湯為仲景群方中開郁瀉火之第一方?。?/p>

（6）腸癰案

李某，女,，36歲,。患慢性闌尾炎急性發(fā)作,，右側(cè)少腹疼痛,，伴見低熱不退，胸脅苦滿,，月經(jīng)衍期未至，帶下極多,。舌質(zhì)絳,，苔黃白夾雜，脈沉滑。證屬肝膽氣郁,，濕毒與血相結(jié),。

柴胡15克，黃芩6克,，大黃9克,，枳實9克，赤芍15克,，

茯苓30克,，桂枝6克，丹皮15克,，桃仁15克,，

冬瓜仁30克，苡米30克,，

苦參6克,。

（大柴胡+桂苓丸+葦莖湯--化裁。氣血郁結(jié)不利,，結(jié)合闌尾炎發(fā)作,，為濕熱與血相結(jié)，合以桂苓丸,、葦莖湯,。）

服藥二劑后，少腹疼止,，熱退,，月經(jīng)來潮，再稍加調(diào)理而愈,。

【解說】大柴胡湯為仲景群方中開郁瀉火之第一方,，由小柴胡湯去人參、甘草,，加大黃,、枳實、芍藥而成,。大黃配枳實,，已具承氣之功，以瀉陽明實熱,；芍藥配大黃,，酸苦涌泄為陰，又能于土中伐木,，平肝膽之火逆,；枳實配芍藥,，為枳實芍藥散，能破氣和血,。最妙之處在于重用生姜,，既能和胃止嘔，又能以其辛散上行之性牽制大黃峻猛速下之力,，所以具有載藥上行以和胃氣的作用,。

（7）高熱案

王某，男,，57歲,。外感后續(xù)發(fā)高熱40℃，持續(xù)2天而退,。此后每隔十余日必發(fā)一次,，很有規(guī)律性。發(fā)熱時兩目昏糊,，不惡寒,，伴心胸痞結(jié)，大便干燥,，小便色黃,，舌苔黃膩。此邪熱伏于少陽募原,，為“癉瘧”之證,。

柴胡9克，黃芩9克,，大黃9克,，枳實9克，半夏9克,，生姜12克,，白芍9克，

草果3克,，檳榔3克,，

丹皮9克。

服一劑后,，大便暢行3次,，熱退。改方為柴胡,、黃芩,、厚樸、知母各9克,，大黃,、草果,、青皮各6克,，檳榔3克,，又服三劑后，余證全消,，后追訪三個月病證未發(fā),。

（瘧疾病，苔黃膩,，加草果,、檳榔。）

（8）自汗案

潘某,，男,，48歲。外感病后,，遺下自汗一證,，久治不愈，尤其以深秋季節(jié)更為嚴(yán)重,。汗出多時,，浸透衣被，換衣不迭,。伴見胸悶,，頭目眩暈且脹等。舌質(zhì)絳紅苔膩,，脈弦,。

柴胡12克，黃芩9克,，半夏9克,，生姜9克，枳實9克,，大黃9克,，白芍9克，生石膏9克,。

服藥二劑后汗出減半,，頭脹眩暈亦減。改方為：柴胡12克,，生石膏24克,，丹皮、白芍各12克,，知母,、梔子各9克,，炙甘草6克，又服二劑,，遂汗止而安,。

【解說】汗出一證，有陰虛陽虛之分,，有在表在里之別,。

陽虛汗出必伴心悸氣短，形寒畏冷,；

陰虛汗出多伴五心煩熱,，舌紅少苔。

若屬表邪,，營衛(wèi)失和而汗出,，則有惡風(fēng)，頭痛等證,；

若屬里熱,，陽明之熱外蒸而汗出，則有惡熱,，蒸蒸發(fā)熱之苦,。

唯此少陽病汗出，一般不大引人注意,。

從此大柴胡湯治自汗案可見,，汗出證屬于邪在少陽者亦不少見。因此,，臨床上應(yīng)多留心于此,，方能不廢柴胡湯治自汗、盜汗之法,。

結(jié)語：大柴胡湯既能開肝膽之郁,，又能下陽明之實，既治氣分,，又調(diào)血分,。臨床上屬于肝膽胃腸不和，氣血凝滯不利的病癥比較多見,，因此,，本方常用來治療多種急腹癥及一些其他消化道病變，如急性膽囊炎,、膽石癥,、急性胰腺炎、潰瘍病穿孔、急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作等,，只要脈證相符,，功效卓著。臨床經(jīng)驗證明,，凡屬氣火交郁的實性病變,，其腹脹或腹痛往往都比較急迫劇烈，此時就可用大柴胡湯治療,，尤其是疼痛偏于脅腹兩側(cè)者,，效果更佳,。