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說起TACE,，覓友們肯定不陌生,。介入是肝癌患者治療過程中常見的一種治療方式，而經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）目前被公認為是肝癌非手術(shù)治療最常用的方法之一,。 TACE主要是把化療藥物與栓塞劑混合在一起，經(jīng)腫瘤的供血動脈支注入,，以有效的幫助中晚期肝癌患者阻斷動脈供血,，持續(xù)釋放高濃度化療藥物，使腫瘤缺血壞死并縮小,，控制腫瘤生長,。 
圖片來源：攝圖網(wǎng)
TACE的應用歷史可追溯到上世紀70年代，1979年時已有日本學者開始將碘化油經(jīng)肝動脈注入以作為肝癌的治療,，至1983年首次報道了碘化油經(jīng)肝動脈栓塞治療肝癌的臨床應用,。隨后TACE治療方式在世界范圍內(nèi)開始廣泛應用。直至今日,，TACE仍是受關(guān)注和頗有進展的肝癌治療方式,。 1.患者肝功能分級Child-Pugh A或B級 2.ECOG評分0-2 3.預期生存期大于3個月 4.腫瘤情況首選臨床分期為IIb期、IIIa期肝癌,；可手術(shù)但未接受手術(shù)或局部消融治療的Ib期和IIa期肝癌,；部分有肝外轉(zhuǎn)移的IIIb期肝癌；肝癌手術(shù)后復發(fā),；手術(shù)前的降期治療等,。 對于滿足以下任意一項條件的患者，均不太建議采用TACE治療,，包括肝功能嚴重受損,、腫瘤彌漫或遠處廣泛轉(zhuǎn)移、門靜脈主干完全栓塞,、明顯的骨髓抑制（白細胞及血小板明顯減少）,、腫瘤占全肝比例>70%造影劑過敏、腎功能障礙,。 TACE成為治療肝癌首選方式之一,， 但存在著局限性 近些年來，由于傳統(tǒng)外科手術(shù)的局限性大,、腫瘤影像學的迅速發(fā)展,，肝癌治療逐漸從傳統(tǒng)手術(shù)向微創(chuàng)介入治療發(fā)展，介入治療越來越成為肝癌治療中重要的一部分,。對于腫瘤直徑4cm~5cm以下,、單個病灶的肝癌患者而言，不論早期還是中晚期,，介入治療都是首選的治療方式之一,。 TACE在肝癌患者的治療過程中也展現(xiàn)出不錯的效果，已被推薦為BCLC B期肝癌患者的首選治療方法,。研究顯示,，TACE 客觀有效率為 52.5%，1,、2,、3、5 年生存率分別為 70.3%,、51.8%、 40.4%,、32.5%,，中位生存期為 19.4 個月[1]。在最新修訂的肝癌診療規(guī)范中,，TACE也被推薦為IIb期和IIIa期患者的首選治療,，均表明了TACE甚至介入治療在肝癌治療過程中的重要性,。 
圖片來源：攝圖網(wǎng) 然而，TACE仍存在著一定的局限性,。目前,，TACE的治療往往難以一蹴而就，一次性達成完全滅活腫瘤幾乎是不可能的,?；颊卟坏貌欢啻畏磸椭委煟拍軌蝾A防腫瘤的復發(fā),。而由于多次進行TACE會導致患者的治療耐受性下降和不可逆性的肝功能異常,，最終導致患者預后不良。 另外,，由于我國TACE治療的基礎(chǔ)實驗研究較薄弱,、高質(zhì)量的多中心、大樣本和前瞻性臨床隨機對照研究仍較少,，TACE相關(guān)器械以及新型栓塞劑的研發(fā)和臨床應用相對落后[2],。因而，雖然TACE治療的有效性已被認可,，但其也存在不良之處,，也正是要求亟待改進和完善。 TACE聯(lián)合索拉非尼,，患者生存獲益更多 北京大學第一醫(yī)院介入血管外科主任醫(yī)師鄒英華教授指出：“介入治療是我國肝癌治療手段中非常重要的一部分,，索拉非尼與介入治療經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)（TACE）的聯(lián)合為患者帶來了更多生存獲益?！?/span> 面對中晚期肝癌術(shù)后復發(fā)問題,，肝癌的系統(tǒng)治療十分必要。正如鄒英華教授所說,，在臨床中,，現(xiàn)在多會采用TACE聯(lián)合其他局部治療，達到更好的治療效果,，較為常見的是TACE聯(lián)合靶向藥,、TACE聯(lián)合消融治療、TACE聯(lián)合免疫治療,、TACE聯(lián)合粒子植入,、TACE序貫外科手術(shù)。 
圖片來源：攝圖網(wǎng) 此前,，國際權(quán)威雜志Gut指出,，聯(lián)合索拉非尼可顯著改善TACE治療患者的生存，尤其是無進展生存期（PFS）。這是一項比較TACE+索拉非尼與單純TACE治療不可切除HCC患者的有效性和安全性的試驗,，197名患者分別接受聯(lián)合治療和常規(guī)TACE治療,。 研究結(jié)果顯示，對于不可切除HCC患者,，TACE+索拉非尼組的中位PFS明顯長于單純TACE治療組（25.2個月vs 13.5個月,；P=0.006）。TACE+索拉非尼聯(lián)合組和TACE組的中位TTUP分別為26.7個月和20.6個月,。聯(lián)合組與TACE組的第1年OS分別為96.2%和82.7%,，第2年OS分別為77.2%和64.6%。二者聯(lián)合可將至微血管侵犯（mVI）時間延長至31個月,，將至肝外轉(zhuǎn)移時間（EHS）延長至15.7個月[3],。 這表明TACE聯(lián)合索拉非尼確實會給患者帶來更多的獲益，不僅能延長PFS,，也可延長TACE治療的間隔時間,，預防因多次TACE治療引起的肝功能惡化。 另外,，鄒英華教授提出,，盡早采用TACE聯(lián)合索拉非尼可能會讓肝癌患者獲益更多，早期聯(lián)合不僅可減少患者TACE次數(shù),，也能由此降低其對肝功能的損傷,。 聯(lián)合治療已然成為肝癌治療的趨勢，不僅在于靶向或免疫等藥物聯(lián)合,，其他方面的聯(lián)合治療也給患者帶來了更多的獲益,。對于肝癌患者而言，從早期開始接受聯(lián)合性的治療,，預后和生存或許都將有所改善,。
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