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臨床上常采用維持性血透或非臥床持續(xù)性腹透，無(wú)論采用何種透析方法,， 都可清除體內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物和排除毒性物質(zhì),。 代謝特點(diǎn) 透析時(shí)有些營(yíng)養(yǎng)素， 如蛋白質(zhì),、 氨基酸,、 血漿蛋白、多種維生素及其他營(yíng)養(yǎng)素也隨之丟失,。 血透4h和腹透1d丟失的氨基酸總量基本相似， 為2-4g,。 血透丟失的蛋白質(zhì)不多,， 腹透患者則每天要從腹膜透析液中丟失5-10g的蛋白質(zhì)。腹膜炎時(shí),，蛋白質(zhì)丟失量增加0.5-1倍,。 如果蛋白質(zhì)攝入不足， 易出現(xiàn)低蛋白血癥,，甚至超濾障礙和營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,。如果蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，會(huì)使腹透濾出液中蛋白質(zhì)含量增高,， 增加堵管和腹腔感染的可能性,， 且加重殘腎的負(fù)擔(dān)，加速殘腎進(jìn)行性硬變。因此,， 透析時(shí)的飲食治療目的,，不僅是維持人體營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充透析丟失,、改善患者生存質(zhì)量,，還應(yīng)考慮減輕殘腎負(fù)擔(dān)，尤其在尿毒癥早期,，應(yīng)根據(jù)透析種類,、次數(shù)、時(shí)間及病情變化來(lái)制定飲食配方,。 飲食原則 1. 定期血透或腹透患者,，每天的營(yíng)養(yǎng)素需要量應(yīng)根據(jù)透析的方式、次數(shù),、時(shí)間及病情變化而定,。 2. 盡可能鼓勵(lì)患者采用口服進(jìn)食的方法， 如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要時(shí),，可適當(dāng)使用靜脈高營(yíng)養(yǎng),。 3. 保證能量供給，供給量為30-35kcal /kg,。如能量不足,，應(yīng)口服補(bǔ)充70%葡萄糖溶液。 4. 在透析過(guò)程中丟失的氨基酸和葡萄糖均應(yīng)給予補(bǔ)充,。 營(yíng)養(yǎng)治療措施 及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì) 若患者每周進(jìn)行3次血透,，食物蛋白質(zhì)最低需要量為1.0g/kg/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%,。腹透時(shí),，蛋白質(zhì)攝入量宜為1.2-1.5g/kg/d。 保證能量供給 血透時(shí)能量供給應(yīng)按30-35kcal /kg/d,，腹透時(shí)為35-45kcal /kg/d,。 適量補(bǔ)充鉀 血透時(shí)，鉀攝入量應(yīng)以血清鉀含量,、尿量,、透析液中鉀的排出量及患者病情程度而定，一般2030mg/d,。若糖尿病合并腎病,，血透時(shí)應(yīng)慎重控制鉀攝入量。 腹透時(shí),，鉀攝入量宜控制在2925mg-3500mg/d,， 食原則為高蛋白飲食并適當(dāng)限鉀,。 血透時(shí)，食物中鈉宜限制在1500-2000mg/d,， 同時(shí)需控制液體量,，以防止高血壓、肺水腫及充血性 心力衰竭,。在少尿期更應(yīng)注意限鈉,。 腹透時(shí)，鈉鹽攝入量為2000-3000mg/d,，如在透析液中控制鈉含量,，則更有益于治療。 碳水化合物和脂肪適量 透析時(shí)應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給,，碳水化合物和脂肪需要量相對(duì)減少,，并有益于降低血脂。 補(bǔ)充足量維生素 透析時(shí)血液中的水溶性維生素嚴(yán)重丟失,，故必須補(bǔ)充B族維生素,，如維生素B1、維生素B2,、維生素B6等,。 蔬菜類、水果類均可食用,，需結(jié)合病情確定攝入量,。 食鹽、果汁及含鉀高的蔬菜,、水果等需按病情限制,。 不宜選食干豆類及其制品、硬果類等非必需氨基酸高的食物,。 動(dòng)物油脂及刺激性食物,，如辣椒、芥末,、胡椒,、咖喱等宜忌食。 血液透析營(yíng)養(yǎng)治療——蛋白質(zhì) ① 每周血透2次,，每次4-5h，或每周血透1次,，每次5-6h,。供給蛋白質(zhì)1g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上,。不宜選用干豆類及豆制品,、硬果類等含非必需氨基酸多的食物,。每天可供給牛奶250-500ml ，雞蛋1-2只,，還可結(jié)合患者口味適當(dāng)增加魚類,、肉類、雞等動(dòng)物蛋白飲食,。 ② 每周血透3次者,，每次4-5h，蛋白質(zhì)供給量為1. 2-1.4g/kg/d,，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上,，食物宜忌同上。 ③ 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：蛋白質(zhì)可按0.6g/kg/d供給,，透析前1d給予開放飲食,，蛋白按1.0g/kg/d。 ④ 極低蛋白飲食加口服氨基酸療法：食物中的蛋白質(zhì)按0.3-0.4g/kg/d,，并口服含酮氨基酸3g,，使患者能維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正高磷血癥,，減輕甲狀旁腺功能亢進(jìn),，有利于保留殘余腎單位，延緩腎功能減退的速度,，及減少透析頻率,。 血液透析營(yíng)養(yǎng)治療——能量 按35kcal/kg/d供給，可較好地維持集體的營(yíng)養(yǎng)狀況,。 血液透析營(yíng)養(yǎng)治療——碳水化合物 根據(jù)患者的食欲,，大于300g/d，適量碳水化合物可防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)多水解,。 血液透析營(yíng)養(yǎng)治療——脂肪 患者常伴有高脂血癥,，因此適當(dāng)控制飲食中脂肪及膽固醇含量，以免加重動(dòng)脈硬化,。飲食中脂肪總量以50-60g/d為宜,，包括食物本身脂肪含量及烹調(diào)用油，其中植物油為20-30ml,。 血液透析營(yíng)養(yǎng)治療——維生素 透析時(shí)血液中的水溶性維生素大量丟失,，應(yīng)補(bǔ)充足量的B族維生素和維生素C?？捎眯迈r蔬菜,、水果，也可口服維生素B1,、維生素B2,、維生素B6及葉酸等,。 血液透析營(yíng)養(yǎng)治療——礦物質(zhì) 鉀、鈉的供給,，可根據(jù)尿量,、血壓和水腫情況而定。少尿或無(wú)尿時(shí)應(yīng)限制鈉,、鉀,。注意多補(bǔ)充含鈣、鐵高的食物,，減少磷的攝入,。必要時(shí)可輔以藥物，如血磷增高,，可用適量氫氧化鋁降低磷的吸收,。 血液透析營(yíng)養(yǎng)治療——控制進(jìn)水量 血透清除水分一般為2500ml/次，少尿或無(wú)尿者應(yīng)嚴(yán)格記錄進(jìn)食食物量和含水量,，以防止患者每天進(jìn)水過(guò)多而加重水腫,，尤其加重心臟負(fù)擔(dān)。高血壓,、肺水腫,、充血性心力衰竭、少尿者均應(yīng)嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入,，以防止加重病情,。 腹膜透析營(yíng)養(yǎng)治療——蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)可按1.2-1.5g/kg/d供給，以動(dòng)物的肉類作為優(yōu)質(zhì)蛋白的來(lái)源,。禁用豆類蛋白及其制品,。 腹膜透析營(yíng)養(yǎng)治療——能量 能量供給按35-40kcal/kg/d，如果供給的總能量低于35kcal /kg/d,，將可能影響到蛋白質(zhì)的利用,。因此，在透析期間應(yīng)保證足夠的能量供給,。 腹膜透析營(yíng)養(yǎng)治療——礦物質(zhì) 控制食鹽的用量,，每天4-6g，適當(dāng)限鉀,。也可以參照化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整鉀和鈉的供給量,。其他營(yíng)養(yǎng)治療同維持性血透。 |
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