|
便秘是常見的消化系統(tǒng)疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,，我國成年人慢性便秘的患病率為4%-6%，并隨年齡增長而升高,，60歲以上人群發(fā)病率可高達(dá)22%,。 該病以排便費(fèi)力或艱難，糞質(zhì)堅(jiān)硬,，排便次數(shù)減少,，排便不暢、量少為主要癥狀,，又或者伴有腹痛,，腹脹，頭昏,、頭脹,，惡心，口臭,，食欲減退,，疲乏無力，心情煩躁,，多夢(mèng)失眠等一系列癥狀,。雖說慢性便秘不至于危及生命，但若不重視,，不及時(shí)調(diào)理,，會(huì)增加高血壓、心腦血管疾病,、缺血性卒中的致死率,，而且該病與大腸癌的發(fā)病率密切相關(guān)。  臨床所見，在來就診的便秘患者中,，不少人表示便秘對(duì)日常生活造成很大的影響,。也有很多人表示曾用過開塞露，吃過乳果糖,、大黃,、番瀉葉等通便藥物，然而效果一般,，這到底是什么原因?qū)е碌哪兀?/p> 慢性便秘,，不能光調(diào)理胃腸道，可能問題在肝脾！事實(shí)上,，單純用大黃,、番瀉葉等藥物難以解決便秘的問題，主要原因在于,，便秘不僅僅是腸道的問題,，更與五臟密切相關(guān)。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“水谷者,，常并居于胃中,，成糟粕而居于大腸。大腸者,，傳導(dǎo)之官,，變化出焉”，指出排便靠的是腸道的傳導(dǎo)功能,，而腸道的傳導(dǎo)與身體各臟腑有關(guān),。  腸與胃相連,，若胃熱亢盛，傳導(dǎo)大腸,，灼傷津液,，則大腸熾熱，燥屎內(nèi)結(jié),。肺與大腸相表里,，當(dāng)肺氣不足，肅降功能下降,，則對(duì)大腸的推動(dòng)無力,，以致不能正常排出食物糟粕。肝調(diào)暢氣機(jī),，在推動(dòng)排便的過程中也起著重要作用,。 而且，有調(diào)查發(fā)現(xiàn),，肝,、脾與便秘的發(fā)生最為密切。曾有學(xué)者選取門診中112例慢性便秘患者進(jìn)行中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)分析,，研究發(fā)現(xiàn),，氣滯便秘占比最多，約占42.85%,。  肝郁則氣滯，閉阻腸道,！ 中醫(yī)認(rèn)為,，肝主疏泄，為氣機(jī)調(diào)暢的重要臟器,。故此,，氣滯便秘中，肝臟功能失調(diào)為最常見病因,。《素靈微蘊(yùn)》也有言：“飲食消腐,，其權(quán)在脾,，糞溺疏泄，其職在肝,?！泵鞔_指出肝的疏泄作用的重要性。 若肝失疏泄,，則氣機(jī)郁結(jié),，導(dǎo)致升降出入失衡，糟粕郁滯腸腑,，停留過久而形成便秘,。正如著名醫(yī)家唐容川所說：“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之,，而水谷乃化,。”  現(xiàn)代社會(huì)，隨著生活,、工作,、學(xué)習(xí)節(jié)奏的改變，人們面臨的壓力日益增加,，很多人因?yàn)榫窬o張,、焦慮、抑郁,、久坐少動(dòng)等致氣機(jī)郁滯,，肝氣郁滯是腑氣集聚而不能通降，肝郁氣滯日久化火,，又會(huì)使得腸道津液虧損,，無以軟化糞便。這也是臨床上很多便秘患者的常見病因。一項(xiàng)關(guān)于北京地區(qū)門診慢性便秘患者的調(diào)查也指出,，高達(dá)52.7%的患者合并焦慮和（或）抑郁狀態(tài),。 這一類患者常有大便干結(jié)，或大便不甚干結(jié),，雖有便意但排便困難,，或便后不盡感，腸鳴漉漉,，矢氣頻繁,，或伴有噯氣，善嘆息,，脅肋脹痛,，脘腹痞滿，舌苔薄膩等癥,。 痰濕阻滯,，亦可致氣機(jī)不暢，導(dǎo)致便秘,！ 《金匱翼·便閉》曰：“氣閉者,，氣內(nèi)滯，而物不行也”,，而脾胃為氣血生化之源,，氣機(jī)升降之樞紐，故氣滯也與脾密切相關(guān),。 若脾出現(xiàn)問題,，導(dǎo)致生濕生痰，或久病有瘀,，導(dǎo)致瘀血,、痰濕等有形之邪阻滯腸內(nèi)，進(jìn)而阻滯腸腑氣機(jī),，也會(huì)出現(xiàn)排便困難,、排便不爽等便秘癥狀?！秶?yán)氏濟(jì)生方》記載：“三焦氣澀,，運(yùn)掉不得，于是乎壅結(jié)于腸胃之間,，遂成五秘之患”,，其中的三焦，就包括屬于中焦的脾胃,。  中醫(yī)調(diào)理方，調(diào)暢氣機(jī),，潤腸通便,！因肝脾氣滯為發(fā)病之本，大腸腑氣為發(fā)病之標(biāo),，所以治療上根據(jù)治病求本,，標(biāo)本兼治的原則，絕非單純用潤腸通便藥,，還應(yīng)注重調(diào)暢氣機(jī),。《金匱要略》指出：“見肝之病,，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”，很多時(shí)候,，治療肝病時(shí)，也會(huì)注重調(diào)理脾臟,，通過實(shí)脾以滋肝木,。 另外，由于現(xiàn)代社會(huì),，很多人的生活作息紊亂,，晚睡晚起等習(xí)慣均可耗傷陰液，導(dǎo)致大腸津液不足,，糟粕燥結(jié)難下,，正如著名溫病學(xué)家吳鞠通所言：“津液不足，無水舟?！?，所以，實(shí)際調(diào)理時(shí),，臨床多用生地黃,、麥冬等滋陰之品以及當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血補(bǔ)血之品,，養(yǎng)陰生津,，使腸道得以濡潤，大便得以通暢,。 可用麻子仁丸合柴胡疏肝散作為基礎(chǔ)方隨證加減治療氣滯型便秘,。麻子仁丸具有清下之功，柴胡疏肝散則理氣為主,，兩方合用以肝脾同調(diào),，潤腸通便,，使得肝氣舒暢、脾氣通降,、腸道得潤,、大便通暢而無峻下之弊。  醫(yī)案舉例：孫先生，26歲,，主訴大便不成形2周,，自述2周前出現(xiàn)大便2-3天1次，先干后稀,，偶爾有便前疼痛,，反酸，噯氣,，舌象顯示舌紅,，苔薄黃。治以疏肝理脾,，潤腸通便,，方用：柴胡，生白術(shù),，赤芍,，白芍，當(dāng)歸,，茯苓,，陳皮，香櫞皮,，木香,，砂仁，法半夏,，枳殼,，全瓜蔞 ，火麻仁,，郁李仁,，杏仁，桃仁,。水煎,，每日1劑，7劑,，早晚飯后半小時(shí)各溫服1次,。 二診時(shí),，患者自述服用后，大便每日1-2次,，排便前腹痛,、噯氣減輕，目前口淡無味,，舌淡紅,，苔薄黃。中藥上方去火麻仁,、桃仁,、杏仁，加薏苡仁,，芡實(shí),。每日1劑，7劑,，早晚飯后半小時(shí)各溫服1次,。 三診時(shí)，患者訴大便日2次,，偶爾不成形,，時(shí)有腹痛，舌紅,，苔薄黃，中藥上方加延胡索,，山藥,。7日后復(fù)診，患者自述癥狀較前明顯減輕,。 本案中,，患者平素工作壓力較大，結(jié)合臨床癥狀及舌診可知均為肝郁脾虛之候,。方中柴胡,、枳殼、木香,、陳皮,、香櫞皮疏肝理氣止痛；芍藥養(yǎng)血柔肝,，與柴胡相配,，一升一降，共同使氣血調(diào)和,，肝脾條暢,；郁李仁,、火麻仁、桃仁,、杏仁潤腸通便,； 白術(shù)健脾益氣；砂仁,、茯苓燥濕健脾,；當(dāng)歸活血補(bǔ)血、潤腸通便,； 全瓜蔞寬胸行氣,，理氣和中，兼以潤腸通便,。諸藥合用,，共奏疏肝理脾、潤腸通便之功,。 二診時(shí)患者服藥后排便較前規(guī)律,，便前疼痛、噯氣等癥減輕,，但口淡無味,，雖服藥后氣機(jī)升降得以恢復(fù)，但脾胃之氣尚虛弱,，運(yùn)化乏力,。故去除火麻仁、桃仁,、杏仁等潤腸通便之藥,，防峻下太過傷及脾胃的同時(shí)，加用薏苡仁,、芡實(shí)等健脾益氣之品,，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)。三診時(shí)患者大便已恢復(fù)正常,，偶有便溏,、腹痛，說明脾胃之氣已基本恢復(fù)正常,，加用延胡索活血行氣止痛的同時(shí),，兼顧健運(yùn)脾氣，加山藥以平補(bǔ)三焦,，促進(jìn)脾胃之氣健運(yùn),。 以上相關(guān)內(nèi)容表述望能讓更多朋友受益，有需要交流的朋友也可通過點(diǎn)擊我頭像進(jìn)行私信,。
|
|
|
