1.正確認(rèn)識便秘說起便秘，相信每個(gè)人都經(jīng)歷過,，癥狀輕者,，不會(huì)影響日常生活，吃些香蕉,，喝點(diǎn)蜂蜜潤潤腸道,，就可以輕易緩解；而癥狀重者,，可見如廁時(shí)間延長,，排便困難，甚則汗出如雨而無濟(jì)于事,。這些表現(xiàn)臨床上都很常見,，而真正的便秘是指排便次數(shù)減少（每周<3次），糞質(zhì)干硬或排便困難等,，病程一般超過6個(gè)月,。 生活中很多人都有這樣的認(rèn)識，覺得便秘不是什么大病,，冒然去看醫(yī)生似乎又有傷大雅,，遂自行處理，喝些蜂蜜,，吃些瓜果蔬菜,，以及一些粗纖維的食物，便能有助排便。起初,，似乎效果不錯(cuò),，但漸漸地，癥狀再未有更加明顯的改善,；于是便借助藥物,，多是苦寒瀉下之品，亦是開始療效顯著,，后期不得不依賴藥物,。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)痔瘡、肛裂等,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,。 故便秘雖常見，但亦不應(yīng)小覷,，正確認(rèn)識本病,，采取積極有效的治療措施，方為正道,。 1.便秘常見分類便秘一般分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘,，器質(zhì)性便秘多因腸道內(nèi)外器質(zhì)性病變所致,，故臨床上應(yīng)予以高度重視，腸鏡可作排查,；功能性便秘因臨床上較為常見,，所以我著重介紹下。 功能性便秘按發(fā)病機(jī)制又可分為慢傳輸型,、出口梗阻型和混合型3類,。首先先和大家明確一個(gè)概念。我們知道,，糞便是指未被吸收的食物殘?jiān)?，一般是通過大腸，從肛門排出,。故其經(jīng)過的路徑依次為：結(jié)腸——直腸——肛門,。 （1）慢傳輸型便秘：是最常見的類型，主因結(jié)腸動(dòng)力障礙致腸內(nèi)容物推進(jìn)速度減慢,，排空延遲所致,。如果把腸道比作一個(gè)傳送帶，那么整個(gè)糞便的形成及排出就可視為運(yùn)送貨物的傳輸過程,，如傳送帶因年代久遠(yuǎn)老化,、動(dòng)力不足或是齒輪之間失于潤滑,，就會(huì)出現(xiàn)貨物滯留，難以到達(dá)目的地,，而出現(xiàn)此型便秘,； （2）出口梗阻型便秘：此型和慢傳輸型相對，但病變部位不在結(jié)腸,，而在肛門,、直腸；主要是指排便出口附近組織,、器官功能異常而發(fā)生的排便困難,。簡言之，就如同在高速公路上行駛,，前方偶遇收費(fèi)站一樣,，因收費(fèi)站監(jiān)管力度加大，故使得大量車輛滯留,，而發(fā)生出口梗阻,； （3）混合型便秘：此型兼具上述兩型各自發(fā)病特點(diǎn)，可見結(jié)腸,、直腸、肛門三者功能障礙,。 3.功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照羅馬Ⅲ）（1）必須滿足以下2條或多條 1)排便費(fèi)力（至少每四次排便中有1次） 2)排便為塊狀或硬便（至少每四次排便中有1次） 3)有排便不盡感（至少每四次排便中有1次） 4)有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每四次排便中有1次） 5)需要用手操作（如手指輔助排便等）以促進(jìn)排便（至少每四次排便中有1次） 6)排便少于每周3次 （2）不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便 （3）診斷腸易激綜合征條件不充分 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 4.便秘的危害長期便秘,，不但加重心理負(fù)擔(dān),，更會(huì)嚴(yán)重危害機(jī)體健康。 （1）痔瘡形成：長期便秘、用力排便等易致直腸粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢擴(kuò)大,、曲張形成靜脈團(tuán),，即通常所說的痔； （2）加重心血管疾?。罕忝匕橛行难芗膊〉母啐g患者,，因排便時(shí)用力過大，易致心跳加快,，心肌耗氧量增加,，血壓突然升高甚則導(dǎo)致血管破裂或堵塞而誘發(fā)腦出血、心絞痛等[1],； （3）加重心理負(fù)擔(dān)：情志和便秘關(guān)系密切,，例如焦慮、抑郁等情緒易致腸道動(dòng)力和感覺異常，從而誘發(fā)便秘,；同時(shí)因患者長期受疾病折磨,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，故心理壓力增大,； （4）腹疝形成：因排便時(shí)用力過大,，腹內(nèi)壓急劇增高，易致腹內(nèi)臟器和小腸等經(jīng)腹壁薄弱處向身體表面突出,，形成腹疝,，多見于老年人； （5）其他：因邪滯大腸,，腑氣不通,，不通則痛，多見腹脹,、腹痛等癥,；大腸隸屬陽明，胃家病也,，故胃氣失于和降而見脘腹脹滿,、食欲不振；胃不降濁必致脾不升清,，可致氣血失于容養(yǎng)機(jī)體而見頭暈,、心悸、氣短乏力等癥,。 5. 便秘切勿過服瀉藥,，以防結(jié)腸黑變病臨床上很多便秘患者病急亂投醫(yī)，擅用瀉藥,，易出現(xiàn)結(jié)腸黑變病,。 結(jié)腸黑變?。?/strong>是以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的代表性非炎癥性病變。其發(fā)病原因有多種,，但經(jīng)常服用瀉藥是本病的主要病因,，尤其是大黃、番瀉葉,、蘆薈等蒽醌類瀉藥是誘發(fā)本病的常見藥物,。雖然結(jié)腸黑變病是一種良性可逆性疾病，但短期內(nèi)并不能治愈,，并且其與結(jié)直腸癌,、結(jié)腸腺瘤的關(guān)系目前并不確定,，故臨床上仍應(yīng)予以重視，忌盲目服用瀉藥,。 6.中醫(yī)證型分類及日常調(diào)護(hù)中醫(yī)認(rèn)為本病基本病機(jī)為邪滯大腸,，腑氣閉塞不通或腸失濡潤，推動(dòng)無力,，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常,，其病位在大腸，與脾胃肺肝腎相關(guān),。臨床上又有寒熱虛實(shí)之別,，氣血陰陽之分。其實(shí)證者多見濕熱,、氣滯,，多因現(xiàn)代人飲食不加節(jié)制，過食肥厚油膩,，呆滯脾胃,，致濕熱內(nèi)生，下移腸腑,；或因生活及工作壓力較大,，多臥而少動(dòng)，致腸胃之氣壅滯,，肝郁氣滯,，氣機(jī)升降失常；虛證者以氣血陰陽而分,，可因年老體虛,、后天失養(yǎng),、久病氣血虧耗而致腸腑失于濡養(yǎng),，氣機(jī)失于和降，傳導(dǎo)糟粕失司,，臨床常見證型如下： 證型1 濕熱壅盛型 舌象—— 表現(xiàn)——大便干結(jié),，欠暢,，氣味臭穢，腹脹腹痛,，脘痞嘔惡,，口中黏膩，心煩,，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù),。 治法——清熱利濕，通腑泄熱 小藥箱——麻子仁丸 日常調(diào)護(hù) 1,、本型以中年人多見,，多因嗜食肥甘厚味、吸煙嗜酒致中焦?jié)駸醿?nèi)盛,，脾胃氣機(jī)升降失司,，而見腹脹、嘔惡,；濕熱下移腸腑,，傷津耗液，致腸腑失于濡潤,，便質(zhì)干燥,，難以排除，亦或排出不暢,； 2,、故此型應(yīng)少食油膩、甜食之品,，忌煙酒,，以防濕困脾胃。 3,、本型可通過適當(dāng)食用一些芳香類的蔬菜,，如香菜、荊芥,、藿香等以改善濕熱體質(zhì),；到了夏季，尤其是長夏之時(shí),，濕氣當(dāng)令,，可用薏苡仁、佩蘭等作代茶飲,，以清熱利濕,。 證型2 腸腑氣滯型 舌象—— 表現(xiàn)——大便干結(jié),，或不甚干結(jié)，欲便不得出,，或便而不暢,，腸鳴矢氣，腹中脹痛,，胸脅滿悶,，噯氣頻作,，飲食減少，舌質(zhì)暗紅苔薄膩,，脈弦,。 治法——順氣導(dǎo)滯 小藥箱——紫蘇葉、紫蘇梗,、苦杏仁,、牛蒡子、桔梗,、瓜蔞,、炒枳實(shí)、姜厚樸,、柴胡作代茶飲 日常調(diào)護(hù) 1,、此型以年輕人多見，多因上班久坐少動(dòng),，致腸胃氣機(jī)壅滯,；亦因工作壓力過大，致肝郁氣滯,、憂思困脾,，脾傷氣結(jié)所致；老年人也可見本型,，多因年老體虛胃腸動(dòng)力不足,，致腸腑氣滯，失于傳導(dǎo),； 2,、故平時(shí)應(yīng)多運(yùn)動(dòng)，注意飲食調(diào)節(jié),，多食用富含粗纖維的食物,、水果蔬菜，例如紫薯,、紅薯,、白菜等,； 3,、耳穴壓豆法：即用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉,、按,、捏、壓,，使其產(chǎn)生疫,、麻,、脹、痛等刺激感應(yīng),，以達(dá)到治療目的,；常用穴位：大腸、直腸,、腹,、三焦、肺,、脾,、交感、皮質(zhì)下,。 證型3 氣虛型 舌象—— 表現(xiàn)——糞質(zhì)并不干硬，也有便意,，但臨廁排便困難,，過于用力則汗出短氣，便后乏力,，偶有腹脹,，體質(zhì)虛弱，面白神疲,，舌淡苔白,，脈弱無力。 治法——補(bǔ)氣潤腸,，健脾升陽 小藥箱——補(bǔ)中益氣丸 日常調(diào)護(hù) 1,、本型以年老體虛者多見，主因腸道動(dòng)力不足,、失于濡潤所致,；因高齡者可能伴有高血壓、冠心病等疾病,，故此型患者尤宜注意,，應(yīng)積極改善便秘癥狀； 2,、忌盲目服用番瀉葉,、大黃等導(dǎo)泄之品； 3,、平素可刺激相關(guān)穴位,，以起到調(diào)理腸胃,，行滯通便之效；常用穴位：天樞,、大腸俞,、上巨虛、氣海,、脾腧,。 證型4 陰虛型 舌象—— 表現(xiàn)——大便干結(jié),，羊屎狀,，形體消瘦，頭暈耳鳴,，心煩失眠,，潮熱盜汗，腰酸膝軟,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。 治法——滋陰潤腸通便 小藥箱——五仁丸 日常調(diào)護(hù) 1,、飲食上避免辛辣刺激等溫燥傷陰的食物,；少熬夜，合理調(diào)適情志,； 2,、可酌情服用滋陰潤腸之品，諸如天冬,、桑葚等,； 3、平素應(yīng)多食用粗纖維,、雜糧,、蔬菜水果之類；適當(dāng)補(bǔ)充水分,；一些堅(jiān)果因富含油脂,，可起到潤腸通便作用； 4,、因益生菌可有效抑制腸道內(nèi)腐敗菌滋生,，改善腸道環(huán)境,，使糞便變得松軟而利于排泄[2],。故因腸道菌群失調(diào)者,，可服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑以調(diào)整腸道菌群，有效緩解功能性便秘,。 參考文獻(xiàn) [1] 胡智, 王吉. 老年人便秘的危害與防治[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2010, 18(7):975-975. [2] 李豪, 楊永志, 袁耀宗,等. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑治療功能性便秘臨床療效Meta分析[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2016(8):724-728.
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