【原】婦產科學-妊娠并發(fā)癥：妊娠劇吐

山河教育網 2021-05-17

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妊娠期急性脂肪肝

是妊娠期最常見的導致急性肝功能衰竭的疾病

發(fā)病率低,，約1/10000

多發(fā)生于妊娠晚期，以肝功能異常和凝血功能障礙為主要特征

起病急,、病情重,、進展快，嚴重危及母體及圍生兒生命

發(fā)病相關因素

AFLP的發(fā)病機制不明

胎兒線粒體脂肪酸氧化異常是AFLP發(fā)病的主導學說

初產婦,、多胎妊娠及男性胎兒的孕婦中發(fā)病風險增加

臨床表現

· 多發(fā)于妊娠晚期

· 持續(xù)的消化道癥狀,，惡心、嘔吐,，可伴有不同程度的厭食,、疲倦、上腹痛,、進行性黃疸等

· 病情繼續(xù)進展可累及多器官系統(tǒng),，出現低血糖、凝血功能異常,、肝腎功能衰竭,、腹水、肺水腫,、意識障礙,、肝性腦病等

· 可發(fā)生胎兒宮內窘迫甚至死胎

輔助檢查

實驗室檢查：

· 轉氨酶輕到中度升高，但膽紅素明顯升高,，出現膽酶分離,，低血糖，高血氨,，可伴有腎功能異常

· 凝血時間延長,，纖維蛋白原降低

· 白細胞顯著升高，血小板減少

影像學檢查：

· 超聲可發(fā)現彌漫性肝實質回聲增強

· CT檢查提示密度降低,，脂肪變性

· 部分早期患者影像學改變不明顯,。影像學檢查有一定假陰性率,，其主要意義在于排除其他肝臟疾病。

診斷

· 根據癥狀及實驗室檢查可做出AFLP的診斷

· 需排除重型肝炎,、藥物性肝損傷等

· 肝穿刺活檢是診斷AFLP的金標準,，但為有創(chuàng)性操作，臨床很少使用

處理

· 一旦確診,，盡快終止妊娠,，加強支持治療，維持內環(huán)境穩(wěn)定,。

· 終止妊娠：

? 陰道試產適用于病情穩(wěn)定,，已臨產，無胎兒窘迫征象者,。

? 若估計短時間內無法經陰道分娩,，應在改善凝血功能后盡快剖宮產終止妊娠。

· 對癥支持處理：

? 維持內環(huán)境穩(wěn)定,，補充能量及蛋白質,，防止低血糖

? 糾正凝血功能異常，預防產后出血

? 預防感染,，合理使用肝腎毒性低的抗生素

? 多學科協(xié)作,，采用血液制品、人工肝,、靜脈濾過等方法防治肝性腦病,、腎衰竭、感染等并發(fā)癥

· 預后

? 目前認為AFLP是一種胎源性疾病,，妊娠終止前病情無法緩解

? 隨著診斷及治療水平的提高,，該病的母兒死亡率均有降低

? AFLP患者產后完全恢復需要數周時間，一般不留后遺癥

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內科學

內科學在臨床醫(yī)學中占有極其重要的位置,，它是臨床醫(yī)學各科的基礎學科,，所闡述的內容在臨床醫(yī)學的理論和實踐中有其普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科的重要基礎,。它涉及面廣,，包括呼吸、循環(huán),、消化,、泌尿、造血系統(tǒng),、內分泌及代謝,、風濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學一起并稱為臨床醫(yī)學的兩大支柱學科,，為臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專業(yè),。