正如上文所述衛(wèi)氣之功，在于其循行之用,，故當(dāng)衛(wèi)氣升降出入失序,，不能正常發(fā)揮其功用時(shí)，皆可究衛(wèi)氣之過,，此時(shí)治在調(diào)衛(wèi),。由于“其在臟腑則曰氣，而在經(jīng)絡(luò)則為衛(wèi)”,，故衛(wèi)氣廣布內(nèi)外,，其病，外為經(jīng)絡(luò)之氣病,，內(nèi)則影響臟腑之氣,，關(guān)乎一身之氣病。
故可立足于經(jīng)絡(luò)中循行脈外之衛(wèi)氣,，探討其病理狀態(tài),。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外連皮脈肉筋骨,，衛(wèi)氣運(yùn)行其中,，逆其性一一不行、不布,，則不溫,、不充,、不養(yǎng)而致臟與體病。借《素問·六微旨大論》中所言：“非其位則邪,，當(dāng)其位則正,。”即從發(fā)病的角度而論,，同一時(shí)下衛(wèi)氣在其位,，發(fā)揮其用則為正；衛(wèi)氣非在其位,，則致病而稱邪,。從人整體之衛(wèi)氣敷布而言，若衛(wèi)氣或上下或左右或內(nèi)外或出入,，發(fā)生偏移,，皆為逆其性而行，偏聚者為實(shí),，偏離者為虛,，而發(fā)虛實(shí)之病，這種以衛(wèi)氣為研究對(duì)象的病理狀態(tài),，本文以“衛(wèi)氣傾移”概之,。傾，趨向,、傾移,，即有一定趨向的偏移。故調(diào)衛(wèi)關(guān)鍵在于調(diào)其傾移偏頗,，只要糾其偏,，復(fù)其位，循行敷布正常,，則其功可復(fù),，而病自愈。
衛(wèi)氣入脈為營(yíng),，出脈為衛(wèi),，衛(wèi)氣出入失常，可影響營(yíng),；營(yíng)氣出入失常,，亦可影響衛(wèi)。故衛(wèi)氣傾移,，多包含營(yíng)氣傾移,，此時(shí)可稱“營(yíng)衛(wèi)傾移”。營(yíng)衛(wèi)常相互為病，共主經(jīng)絡(luò)之病,?！拔迮K之道，皆出于經(jīng)隧,，以行血?dú)?。血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，是故守?jīng)隧焉,。”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)經(jīng)絡(luò)中循行的氣血即營(yíng)衛(wèi),，以營(yíng)衛(wèi)升降出入之偏,，以釋虛實(shí)之病。故可以“營(yíng)衛(wèi)傾移”概括經(jīng)絡(luò)氣血百病之機(jī),。
然衛(wèi)氣偏動(dòng)偏外散,，營(yíng)偏靜偏內(nèi)守，故衛(wèi)氣逆行之勢(shì),，較營(yíng)氣更易,。因而《內(nèi)經(jīng)》對(duì)一些疾病的病理解釋，常以脈外之衛(wèi)氣循行失常言其病機(jī),，而不論營(yíng)氣的失常,，這種病理狀態(tài)常稱之為衛(wèi)氣逆行。
可以營(yíng)衛(wèi)傾移與衛(wèi)氣逆行兩種病理狀態(tài),，共釋經(jīng)絡(luò)之病。營(yíng)衛(wèi)調(diào)則和,，衛(wèi)氣順則治,。實(shí)則瀉，虛則補(bǔ),，以調(diào)營(yíng)衛(wèi)傾移之勢(shì),，以順衛(wèi)氣之性，“盡知調(diào)陰陽,，補(bǔ)瀉有余不足,，相傾移也?！?《靈樞·刺節(jié)真邪》)
1營(yíng)衛(wèi)傾移
經(jīng)絡(luò)中的營(yíng)衛(wèi)之氣偏行,，則稱營(yíng)衛(wèi)傾移。營(yíng)衛(wèi)以循行為用,，循行有其體,，循行有其位。故以傾移之體名之，則稱氣血以并,，即氣血之相并,；以所傾移部位名之，則稱陰陽相傾,；而傾移最終造成的病理狀態(tài),，則為虛實(shí)。其內(nèi)容主要載于《素問·調(diào)經(jīng)論》,，故以此篇經(jīng)文為主,，并結(jié)合它篇相關(guān)經(jīng)文，以釋營(yíng)衛(wèi)傾移,。
（1）氣血以并
營(yíng)衛(wèi)傾移,，即經(jīng)絡(luò)中氣血的循行出現(xiàn)偏聚，以經(jīng)絡(luò)中傾移之體為名,，則為“氣血以并”,，如《素問·調(diào)經(jīng)論》載：“氣血以并，陰陽相傾,，氣亂于衛(wèi),，血逆于經(jīng)，血?dú)怆x居,，一實(shí)一虛,。”氣的分布發(fā)生紊亂,，血亦出現(xiàn)逆行,，經(jīng)絡(luò)中的氣血不守其位，氣,、血或氣血偏聚一處,，而生虛實(shí)。故以偏聚之體分可為氣并,、血并,、氣與血并。并,，偏盛,、偏聚之意。
氣并血虛,，指經(jīng)絡(luò)中某處氣偏聚,，則此處血相對(duì)不足。血并氣虛,，指經(jīng)絡(luò)中某處血偏聚則此處氣相對(duì)不足,。即如經(jīng)文中所載：“血?dú)庹呦矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之,，是故氣之所并為血虛,，血之所并為氣虛?！辈⒁詺獠⊙撆c血并氣虛共釋病理,，如“榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)也,，榮氣虛則不仁,，衛(wèi)氣虛則不用?！奔粗w局部氣并血虛發(fā)為不仁,，血并氣虛發(fā)為不用。
氣與血并,，指經(jīng)絡(luò)中氣血偏聚一處,，相傾之處為實(shí)，相離之處則為虛,?！敖j(luò)之與孫絡(luò)俱輸于經(jīng)，血與氣并則為實(shí)焉,?！薄帮L(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚,，傳入于孫脈,，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈,，血?dú)馀c邪并,，客于分腠之間，其脈堅(jiān)大,，故曰實(shí)。實(shí)者,，外堅(jiān)充滿不可按之,，按之則痛?！毙皻庥山j(luò)傳入經(jīng),，與血?dú)庀嗪希瑒t脈之內(nèi)外堅(jiān)大充滿,，稱實(shí),。“血之與氣并走于上，則為大厥,，厥則暴死,，氣復(fù)反則生，不反則死,?！睔庋阅嫘杏谏希蠈?shí)下虛,，發(fā)為大厥,。再如營(yíng)衛(wèi)久留于下，不榮于上,，上虛則致善忘,。
人之所有者血與氣耳，故《內(nèi)經(jīng)》多以氣血偏聚以釋疾病病理,。
（2）陰陽相傾
“血?dú)庖圆?，病形以成，陰陽相傾”,，血?dú)獾钠?，?dǎo)致陰陽之氣血異位，內(nèi)外,、上下,、左右，故以營(yíng)衛(wèi)傾移的部位言,，皆可以“陰陽相傾”概之,。經(jīng)文中有關(guān)于五臟脈之氣血陰陽相傾的描述，“血并于陰,，氣并于陽,，為驚狂。血并于陽,，氣并于陰,，為靈中。血并于上,，氣并于下,，則心煩惋善怒。血并于下,，氣并于上,，則亂而喜忘?！毖塾趯訇幍奈迮K,，氣偏聚屬陽的六腑,，則發(fā)驚狂；若血偏聚在屬陽的體表,，氣偏聚在屬陰的體內(nèi),，則外涼而內(nèi)熱；血并于上,，則抑心而煩惋,，而氣自并下，則火動(dòng)于肝,，故善怒,；血并于下，氣并于上,，則精神渙散而喜忘,。
由此可知，在調(diào)營(yíng)衛(wèi)傾移之虛實(shí)時(shí),，以所調(diào)傾移之體分,，則當(dāng)“取血于營(yíng)，取氣于衛(wèi)” (《素問·調(diào)經(jīng)論》),；以所調(diào)傾移部位分,，則當(dāng)“從陰引陽，從陽引陰”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》),，共復(fù)營(yíng)衛(wèi)之常,。
2衛(wèi)氣逆行
“逆其氣則病，從其氣則愈”(《素問·痹論》),，逆衛(wèi)氣之性則致病,，從衛(wèi)氣之性則病愈。衛(wèi)氣之功在行,、在布,，若逆其性而使其不行、不布,，則為“逆”,。衛(wèi)氣逆行，則百病由生,。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)經(jīng)文所述,，將衛(wèi)氣逆行，分為衛(wèi)氣升降失常與出入失常兩類,。
（1）衛(wèi)氣升降失常
衛(wèi)氣升降失常的形式，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所載,，主要有逆亂,、留止,、逆向而行三種形式。
衛(wèi)氣偏散行部分,，散行無序致“五亂”,，如《靈樞·五亂》載：“氣亂于心，則煩心密嘿,，俯首靜伏,；亂于肺，則俯仰喘喝,，接手以呼,；亂于腸胃，則為霍亂,；亂于臂脛,，則為四厥；亂于頭,，則為厥逆,，頭重眩仆?！毙l(wèi)氣亂于心肺腸胃頭與四肢,，即全身上下所布之衛(wèi)氣皆亂。后以“導(dǎo)氣”之法治其亂,，“黃帝曰：補(bǔ)瀉奈何?岐伯曰：徐入徐出,，謂之導(dǎo)氣。補(bǔ)瀉無形,，謂之同精,，是非有余不足也，亂氣之相逆也……命曰治亂也,?！贝朔怯杏嗖蛔闼录膊。饕∷∨K腑,、部位對(duì)應(yīng)經(jīng)脈榮俞以調(diào)氣,，“氣在于心者，取之手少陰,、心主之俞,。氣在于肺者，取之手太陰榮,、足少陰俞,。氣在于腸胃者，取之足太陰,、陽明,，不下者,，取之三里。氣在于頭者,，取之天柱,、大桿，不知,，取足太陽榮俞,。氣在于臂足，取之先去血脈,，后取其陽明,、少陽之榮俞?！?/p>
衛(wèi)氣留而不行而致胸腹?jié)M病,，如《靈樞·衛(wèi)氣失常》所載：“衛(wèi)氣之留于腹中,，搐積不行,，菀蘊(yùn)不得常所，使人支脅胃中滿,，喘呼逆息者,。”衛(wèi)氣積于胸中者,，取之上,，瀉人迎、天突,、喉中,；積于腹中者，取之下,，瀉三里與氣街,；上下皆滿者，上下取之,，與季脅之下一寸,，重者，雞足取之,。病在上取之上,，病在下取之下，順勢(shì)而治,，以復(fù)衛(wèi)氣之常,。
衛(wèi)氣有隨經(jīng)而行的部分，當(dāng)其逆向而行則生脹病。如《靈樞·脹論》云：“營(yíng)氣循脈,，衛(wèi)氣逆為脈脹,；衛(wèi)氣并脈循分為膚脹?！迸c營(yíng)氣伴行的衛(wèi)氣，逆行經(jīng)脈發(fā)為脈脹,，后循分間至皮膚則為膚脹,。厥氣從下而逆，營(yíng)衛(wèi)留止不行,，寒邪上行,，真邪相攻，兩氣相搏,，乃合為脹,。因寒而致營(yíng)衛(wèi)留止，逆行致脹,，此時(shí)當(dāng)瀉氣外出,，則經(jīng)脈中逆氣可平，“三里而瀉,，近者一下,，遠(yuǎn)者三下，無問虛實(shí),，工在疾瀉,。”
衛(wèi)氣逆則病,，或行亂,、或留止、或逆行,，其病多變,，而其法萬千，當(dāng)順衛(wèi)氣之性而治,。
（2）衛(wèi)氣出入失常
衛(wèi)氣出入失常,，主要包括衛(wèi)氣出入體表失常導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失常與汗液排泄失常；衛(wèi)氣晝不出陽,，夜不入陰,，則致睡眠節(jié)律失常。
（a）衛(wèi)氣出入體表失常
衛(wèi)氣司腠理之開闔,，正常情況下,，衛(wèi)氣會(huì)隨著人體的需要而開闔腠理，進(jìn)而出入體表,，調(diào)節(jié)體溫,，控制排汗,。因或生于內(nèi)或生于外之邪而致衛(wèi)氣司開闔功能失常，當(dāng)出不得出,，而致寒熱病,、排汗失常之證及相關(guān)皮膚病變。
衛(wèi)氣出入體表失常,，可發(fā)為寒熱,。如表證之惡寒發(fā)熱，皆與衛(wèi)氣有關(guān),，“陽受氣于上焦,，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外,，則上焦不通,，上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外,，故寒栗,。”寒氣外束肌表,，衛(wèi)氣不能敷布,、溫煦體表而致表寒。同時(shí),，衛(wèi)氣本應(yīng)出入體表,，溝通內(nèi)外，當(dāng)腠理因寒而閉塞不開,，衛(wèi)氣不得泄,，郁在肌表，化而為熱,，則為外熱,。
衛(wèi)氣出入失常，腠理開合失司,，可見排汗失常,。如衛(wèi)氣外散，出表太過可致漏泄,，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》載：“此外傷于風(fēng),，內(nèi)開腠理，毛蒸理泄,，衛(wèi)氣走之,，固不得循其道，此氣剽悍滑疾，見開而出,，故不得從其道,，故命曰漏泄?！蓖鈧陲L(fēng),，內(nèi)有熱飲食入胃，則開發(fā)腠理,，衛(wèi)氣見開而出,，不循常道，而汗出如漏,。再如，《素問·陰陽應(yīng)象大論》之“陽盛則身熱,，腠理閉……汗不出而熱”為邪實(shí)于表衛(wèi)氣郁閉之證,。《素問·生氣通天論》之“汗出偏沮”則是衛(wèi)氣偏阻,，不得布表或出入體表而致的偏身無汗,。
汗出遇邪，致衛(wèi)氣出入失?？梢娤嚓P(guān)皮膚病,。如《素問·生氣通天論》載，“出見濕,，乃生痤疿,?！薄焙狗匠?，玄府開，遇濕阻遏于膚腠,，甚者為痤,，微者為痱。痤,，小癤,；痱，暑疹,。再如“勞汗當(dāng)風(fēng),，寒薄為皶，郁乃痤,?！毙蝿诤钩觯P當(dāng)風(fēng)，寒氣薄之,，液凝為皶,，即粉刺。若郁而稍大,，乃成小癤,，名曰痤。痤疿,、皶等皮膚有形之病形成的同時(shí),，必定影響此處衛(wèi)氣的出入，而多有體表局部溫度的改變,。
總之,，衛(wèi)氣出入體表內(nèi)外失常，可影響體溫,、排汗等人體的正常生理調(diào)節(jié)而致寒熱病,、“漏泄”、少汗,、無汗、偏身汗出等排汗失常病,，甚至部分病位相對(duì)表淺的皮膚病,。其治在于調(diào)衛(wèi)，虛則補(bǔ),，實(shí)則瀉，以復(fù)衛(wèi)氣出入體表之常,，則病可愈。
（b）衛(wèi)氣晝出陽,，夜入陰失常
衛(wèi)氣晝出陽、夜入陰的節(jié)律直接關(guān)系到人的寤寐,。晝不出陽,，則衛(wèi)氣不能及時(shí)布于表,，多見“晝不精”,、多寐、嗜睡等陽氣不振之癥,；夜不入陰,，則衛(wèi)氣不能及時(shí)入于內(nèi),，易有“夜不瞑”、少眠,、不寐等陽氣偏亢的表現(xiàn),。因此，恢復(fù)衛(wèi)氣晝夜出陽入陰的節(jié)律是調(diào)治睡眠失常相關(guān)疾病的關(guān)鍵,。
《內(nèi)經(jīng)》中記載了影響衛(wèi)氣出陽入陰失常的生理因素,，如年齡所決定的肌肉滑澀，與人的腸胃小大,、皮膚燥濕等因素,。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中載,，老人肌肉枯，氣道澀,，影響衛(wèi)氣晝夜循行規(guī)律,，則晝不精，夜不瞑,。再如《靈樞·大惑論》載：“人之多臥者，何氣使然……此人腸胃大而皮膚濕,，而分肉不解焉,。腸胃大則衛(wèi)氣留久；皮膚濕則分肉不解,，其行遲……故腸胃大,，則衛(wèi)氣行留久；皮膚濕,，分肉不解,，則行遲。留于陰也久,，其氣不清,，則欲瞑，故多臥矣,?！比酥c胃大、皮膚濕,，衛(wèi)氣之行遠(yuǎn)而遲滯,，故衛(wèi)氣久留于陰，人欲瞑而多臥,。
影響衛(wèi)氣出陽入陰的病理因素,，以內(nèi)外分,，則為臟腑病因素與經(jīng)絡(luò)病因素。經(jīng)脈病變,，如《素問·厥論》所載“陽明之厥,，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥,，面赤而熱,，妄見而妄言”，“太陰之厥,，則腹?jié)M脹后不利不欲食,，食則嘔不得臥?！标柮鹘?jīng)厥與太陰經(jīng)厥而有不得臥,。再脾經(jīng)所生病亦可見不能臥，如“舌本痛,，體不能動(dòng)搖,，食不下，煩心,，心下急痛……不能臥,。”(《靈樞·經(jīng)脈論》)
由臟腑病致睡眠失常,，如“脾脹者,，善噦，四肢煩愧,，體重不能勝衣,，臥不安” (《靈樞·脹論》)；脾熱病可見“善驚,，臥不能起”(《靈樞·熱病》),。《靈樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑,，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,，行于陽，不得入于陰,。行于陽則陽氣盛,，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰,，陰虛,，故目不瞑?！奔从行翱陀谂K腑,，影響衛(wèi)氣出陽入陰而致目不瞑,。《素問·病能論》亦有：“人有臥而有所不安者何也?岐伯曰：藏有所傷,，及精有所之寄則安,。”凡五臟有傷,，皆能使人臥不安,。
再如《素問·逆調(diào)論》載,，陽明胃脈也,，其氣應(yīng)下行。然“胃不和”致陽明經(jīng)逆,，使陽明經(jīng)氣不得從其道,，故不得臥也,。此為腑病及經(jīng)而致經(jīng)脈之氣逆行，衛(wèi)氣為經(jīng)絡(luò)之氣,，經(jīng)絡(luò)之氣病,，必影響衛(wèi)氣之出入，且胃為六腑之長(zhǎng),，其脈多氣多血,，其經(jīng)病則對(duì)衛(wèi)氣循行影響最大，故易致“臥不安”,。
另外,，誤治損傷，亦可致衛(wèi)氣逆亂,，如《素問·診要經(jīng)終論》曰：“秋刺夏分,，病不己,，令人益嗜臥,，又且善夢(mèng)……冬刺春分，病不己,，令人欲臥不能眠,，眠而有見?！逼鋵?shí)質(zhì)亦是人之有臟腑病或經(jīng)絡(luò)病,，多影響衛(wèi)氣出陽入陰節(jié)律而致不能眠。
無論是經(jīng)絡(luò)病或臟腑病,，皆會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)氣出陽入陰失常,，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛,，陽蹺盛則瞋目,；衛(wèi)氣留于陰則陰氣滿,，陰氣滿則陰蹺盛，陰蹺盛則目瞑,。
由此可知,，人之寤寐是由衛(wèi)氣留于陰或陽，而致陰蹺或陽蹺脈盛所決定,。臟腑經(jīng)絡(luò)之氣影響衛(wèi)氣出入陰陽,，使陰陽蹺脈有盛衰之變，而影響人之寤寐,。故臨床上,，治療寤寐失常相關(guān)疾病，并無專方,，辨證施治即可,。
衛(wèi)氣出入失常，以人與外界而言,，則為出表入里失常,；以人身之內(nèi)外言，則為出陽入陰失常,。言衛(wèi)氣出入失常,，其病則必及營(yíng)，只是經(jīng)文中描述的角度不同,，因營(yíng)衛(wèi)本為一氣,，據(jù)其用以內(nèi)外別之，故立于外則言衛(wèi)氣病,，立于內(nèi)則可言營(yíng)氣病,，立于一氣，則為營(yíng)衛(wèi)不和而為病,。所謂衛(wèi)氣司汗孔之開闔,，實(shí)則營(yíng)衛(wèi)共司之，營(yíng)氣榮發(fā)于脈外則主開,，衛(wèi)氣收斂于脈內(nèi)則主闔,。如太陽傷寒與太陽中風(fēng)，“寒傷營(yíng),，風(fēng)傷衛(wèi)”,，營(yíng)氣之性偏斂，寒縱其性,，使其凝斂太過,，而汗孔不開，故麻黃湯中用麻黃配桂枝以增發(fā)散之力,，營(yíng)氣榮發(fā)正常則衛(wèi)氣可布表而汗孔開,；衛(wèi)氣之性偏散,，風(fēng)縱其性，使其外散太過,，而汗孔不閉,，故桂枝湯中用芍藥收斂，衛(wèi)氣內(nèi)收之性正常,，則汗孔可閉,。故治表證多言調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。而衛(wèi)氣之出陽入陰,，是由營(yíng)衛(wèi)晝夜有節(jié)律的聚散所致,，白晝營(yíng)氣榮發(fā)于外則衛(wèi)氣廣布于脈外而在經(jīng)之分間，入夜,，衛(wèi)氣多內(nèi)收偏聚脈中以營(yíng)臟腑,。故無論經(jīng)病或臟腑病，皆會(huì)影響營(yíng)衛(wèi)聚散的自然節(jié)律,，因此,，亦言調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以治寤寐失常。
衛(wèi)氣升降出入失常,，即衛(wèi)氣逆行,，是從人的局部衛(wèi)氣氣機(jī)變化而言病機(jī)；而營(yíng)衛(wèi)傾移,，是多以人的整體營(yíng)衛(wèi)氣機(jī)變化而論病理狀態(tài),。《內(nèi)經(jīng)》中以衛(wèi)氣的兩種病理狀態(tài),，共同來解釋臟腑經(jīng)絡(luò)之百病,。而營(yíng)衛(wèi)不和，是后世醫(yī)家從營(yíng)衛(wèi)之間關(guān)系而論疾病的病理狀態(tài),。因此,，對(duì)于疾病的病機(jī)，應(yīng)根據(jù)疾病的發(fā)生特點(diǎn)而論,，若以人體整體氣血偏頗之勢(shì)論,，則多言營(yíng)衛(wèi)傾移,；若以局部衛(wèi)氣病為主,，則多言衛(wèi)氣逆行；若強(qiáng)調(diào)營(yíng)衛(wèi)互化失常,，則多言營(yíng)衛(wèi)不和,。然三者廣義之概念，亦相互包含,，皆為衛(wèi)氣升降出入之傾移,，只是描述的角度不同罷了,。
綜上所述，病之所發(fā),，皆由氣血之偏頗,、營(yíng)衛(wèi)之偏行而見之；由衛(wèi)氣循行失序,、逆行而為之,；由營(yíng)衛(wèi)不和、聚散失常而致之,。故調(diào)營(yíng)衛(wèi)之傾移,，順衛(wèi)氣之性，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，以治百病,，故有“審察衛(wèi)氣，為百病母,，調(diào)其虛實(shí),，虛實(shí)乃止”(《靈樞·禁服》)之論。
