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108 傷寒,，腹?jié)M譫語,，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也,，名曰縱,，刺期門。 導(dǎo)言：本條多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)為邏輯不通[注1],，考慮為后人添加的條文,，因“傷寒，腹?jié)M譫語,，寸口脈浮而緊”只能推導(dǎo)出這是太陽陽明證,，跟“肝乘脾”沒有直接的邏輯聯(lián)系，故本條解析僅供參考,。本條應(yīng)指肝郁/火乘脾的太陽陽明證,，針刺期門治療。本人認(rèn)為本條有兩種解釋,，且在邏輯上都通,，在臨床使用中效果也可：①傷寒代指太陽病，寸口脈浮緊提示為太陽傷寒證（表實(shí)）,，腹?jié)M譫語則為典型的里證表現(xiàn),，多見于陽明病（里實(shí)）,，少見于太陰?。ㄖ辉谔幉≈刈C虛陽外越時才可能出現(xiàn)譫語），因此指代太陽（表實(shí)）陽明（里實(shí)）證范疇，治療上可以采用針刺期門以溝通內(nèi)外以瀉實(shí)的方法來治療[注2],，同時如果患者的太陽陽明證是由于肝郁/火實(shí)證遷延至脾（胃），而引起各種太陽陽明證的相關(guān)癥狀（包括但不限于本條癥狀）,，刺期門為標(biāo)準(zhǔn)治療方法,，在臨床中也不少見此類（肝郁/火乘脾）患者，要抓病機(jī),，不要只拘泥于條文中有的癥狀,。②傷寒代指太陽病，寸口脈浮緊指代的是脈弦,，這（結(jié)合患者可能的其他癥狀）提示（臟腑辨證的）病位在肝,，腹?jié)M譫語中譫語則提示有里熱，腹?jié)M提示跟脾（胃）相關(guān),，因此綜合來看,，這就是一個有肝火[注3]且脾（胃）虛的情況，因此將二者聯(lián)系起來,，考慮為肝火乘脾的病機(jī),，以針刺期門以溝通內(nèi)外以瀉肝之實(shí)火的方法來治療，肝實(shí)若瀉,，脾不受擾大概率是能夠自己恢復(fù)正常功能的,，如果沒有恢復(fù)正常功能的話，再（知犯何逆）隨證治之就好,。總結(jié)來說,，本條應(yīng)指肝郁/火乘脾的太陽陽明證，針刺期門治療,。
PS.我個人在想,，本條刺期門的方法或許是古人治療肝郁/火乘脾之太陽陽明證臨床應(yīng)效明顯的例子，因此記錄在此,，由此其實(shí)可以按照病機(jī)邏輯推導(dǎo)擴(kuò)大”刺期門穴”的臨床應(yīng)用范圍的,。
[注1]提供注家中邏輯較明晰的【徐靈胎之解析】僅供參考： 徐靈胎曰：厥陰傷寒,有乘脾、乘肺二證,，最當(dāng)詳辨： ①乘脾：（第108條） 一曰傷寒腹?jié)M譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門,。
夫腹?jié)M譫語,是胃家實(shí),然脈浮緊而不潮熱,非陽明脈也。脈法浮而緊,名曰弦,此弦為肝脈矣,?！秲?nèi)經(jīng)》曰:諸腹脹大,皆屬于熱。又曰:肝氣熱,則多言,。是腹?jié)M由于肝氣,而譫語乃肝火所發(fā)也,。木旺則侮其所勝,直犯脾土,故名縱。
②乘肺：（第109條） 一曰傷寒發(fā)熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。夫發(fā)熱惡寒,似太陽之表,未經(jīng)大汗而大渴,非轉(zhuǎn)屬陽明,。未經(jīng)妄下,而腹?jié)M,非轉(zhuǎn)屬太陰,。且頭不痛,胃不實(shí),不下利,斷非三經(jīng)證矣。要知發(fā)熱惡寒是肺病,肺虛而肝火乘之,脾畏木邪,水精不上輸于肺,故大渴,。肺不能通調(diào)水道,故腹?jié)M,是侮所不勝,寡于畏也,故曰橫,。
一縱而乘脾,一橫而乘肺。總自肝有亢火,當(dāng)瀉無補(bǔ),必刺期門,隨其熱而瀉之,膜原清,則氣皆順,，表里盡解矣,。此非汗、吐,、下,、清火諸法所可治,故宜針。 [注2]三周前有一個乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)并增生的患者來找我,，她既往有無任何不適癥狀的甲狀腺癌病史（已切除）,，切除后半年發(fā)現(xiàn)乳腺、肺部有新增的結(jié)節(jié)影,，因有生氣時乳房疼痛,、失眠等癥狀，她擔(dān)心有惡性的可能,，所以來中醫(yī)科就診,。個人認(rèn)為此患者既然會得甲狀腺癌，肯定機(jī)體陰陽是失衡的,，就算切除了腫瘤,，但體質(zhì)沒有改變的話，仍然是一個適合腫瘤生長的環(huán)境,，腫瘤也會持續(xù)長出來（同理可對應(yīng)所有腫瘤,、血液病患者，臨床的事實(shí)也是符合這個情況和邏輯的）,，因此治療上以針?biāo)幗Y(jié)合,，患者舌脈證整體為一個氣滯兼痰濕的少陽證，中藥以小柴胡湯合海藻玉壺湯加減,，針灸以四關(guān)穴（合谷,、太沖）、足三里,、三陰交,、乳房周圍阿是穴、期門,、印堂,、百會（一周后脈由實(shí)轉(zhuǎn)虛加內(nèi)關(guān)、關(guān)元），治療近兩周后（七八個不適的）癥狀全消,，只剩下一個頸椎病引起的手麻,，個人取期門的目的一個是針對肝氣郁，另外就是希望刺期門打開內(nèi)外通路,，讓里實(shí)得瀉,。這個患者到現(xiàn)在差不多是治療的第三周，囑托患者治療一個月的時候復(fù)查,，待后期病歷總結(jié)的時候可以在公眾號上記錄她的詳細(xì)情況。[注3]肝火可以是肝氣郁化的火,，也可以是本身肝陽上炎之火,，這些都是導(dǎo)致肝火的可能性，并不是說病機(jī)只有肝火,，還可以同時有氣郁等其他病機(jī),，注此以防字句傳達(dá)本意有誤。
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