案1 龐某,，女,，28歲，1994年11月1日,。經(jīng)期腰酸痛,，少腹墜脹，乳房脹痛,，急躁易怒,，月經(jīng)15歲初潮，末次月經(jīng)10月8日,。此沖任不足,，肝失疏泄。治宜養(yǎng)血疏肝,，和營調(diào)經(jīng)而兼顧腎,。赤白芍各12克、當(dāng)歸18克,、柴胡3克,、茺蔚子12克、制香附12克,、紅花9克,、桃仁9克、懷牛膝10克,、炒白術(shù)12克,、丹皮6克、茯苓18克,、生杜仲12克,、清半夏12克【注】腰痛、少腹脹,、急躁易怒為痛經(jīng)之癥,，血少肝郁是其本。全方以逍遙散養(yǎng)血疏肝(當(dāng)歸,、白芍,、柴胡、炒白術(shù),、茯苓),，加制香附加強(qiáng)疏肝作用；赤芍,、丹皮清熱涼血,，調(diào)經(jīng)止痛；杜仲、懷牛膝補(bǔ)腎,，止腰痛,；茺蔚子清肝化瘀；清半夏降陽明氣血有助于降肝火,，蓋怒則血郁于上,，氣血降則怒氣消。方中清半夏的配伍特點(diǎn)源自溫經(jīng)湯,，也是本方的配伍特點(diǎn),。痛經(jīng),，查有子宮內(nèi)膜異位,，建議手術(shù)切除子宮?；颊呦刃兄嗅t(yī)調(diào)治,，脈細(xì)，舌暗紅,，苔白滑,，末次月經(jīng)1月14日,。黨參20克,、炒白術(shù)12克、茯苓18克,、當(dāng)歸18克,、炒白芍18克、川芎3克,、益母草12克,、制香附12克、紅花9克,、桃仁9克,、炒枳實(shí)9克、元胡9克,、丹皮9克【注】痛經(jīng)責(zé)之內(nèi)膜異位,。方中以黨參、炒白術(shù),、茯苓,、當(dāng)歸、炒白芍益氣養(yǎng)血，桃仁,、紅花,、益母草、丹皮,、川芎活血化瘀,，結(jié)合制香附、元胡疏肝理氣止痛,，枳實(shí)導(dǎo)氣下行,。其中當(dāng)歸、炒白芍,、川芎養(yǎng)血活血,，為治療女子腹痛的名方當(dāng)歸芍藥散的主藥。案3 古某,，女,，17歲，1995年2月17日,。
月經(jīng)不調(diào),，或痛經(jīng)，或淋瀝不盡,。炙黃芪20克,、柴胡3克、清半夏12克,、茺蔚子12克,、制香附12克、炒枳殼9克,、當(dāng)歸18克,、白芍18克、茯苓18克,、炒白術(shù)12克,、黨參20克、炒杜仲12克,、生地18克炙黃芪20克、炙遠(yuǎn)志6克,、艾葉炭6克,、桑寄生18克、制香附12克,、仙靈脾9克,、當(dāng)歸18克、白芍18克、茯苓18克,、陳皮10克,、炒白術(shù)12克、黨參20克,、炒杜仲12克三診(3月21日)：癥狀改善,，月經(jīng)量減。繼續(xù)前法出入,。炙黃芪20克,、黨參20克、炒白術(shù)12克,、炒白芍20克,、生地18克、杜仲炭12克,、當(dāng)歸15克,、枸杞子12克、地榆炭15克,、制香附12克,、荊芥炭6克、早蓮草15克,、麥冬12克,、五味子3克、阿膠6克(燉化分沖)四診(5月26日)：月經(jīng)淋瀝已止,，繼續(xù)調(diào)理,。生地18克、赤白芍各12克,、清半夏9克,、廣木香2克,、茯苓18克,、陳皮10克、炙黃芪20克,、黨參20克,、炒白術(shù)12克、炒杜仲12克,、當(dāng)歸18克,、枸杞子12克五診(8月18日)：經(jīng)未至，有時疼痛,，口瘡,，便干。赤白芍各12克、當(dāng)歸18克,、桃仁9克,、懷牛膝10克、制香附12克,、炒枳殼9克,、丹皮6克、川楝子9克,、生地18克,、炒白術(shù)12克、柴胡3克,、黃芩6克【注】患者因痛經(jīng),、崩漏就診。痛經(jīng)有氣滯血瘀,，不通而痛和氣血不足,、腎元不足、沖任虧虛等不榮而痛的不同,。痛經(jīng)既有實(shí)證,，也有虛證，臨床辨證要正確,，否則有虛虛實(shí)實(shí)之弊,。該患者痛經(jīng)與崩漏并見，提示是虛證疼痛,。治療以補(bǔ)氣血,，補(bǔ)腎元，收斂止血為主,。此外,，調(diào)經(jīng)有周期性，經(jīng)前,、經(jīng)中和經(jīng)后調(diào)治不同,，平時結(jié)合疏肝、活血之品調(diào)理,。案4 李某,，女，24歲,，1995年9月26日,。
末次月經(jīng)9月2日，痛經(jīng),，面多痤瘡,，舌嫩苔白滑,，不厚，脈弦緩,，右尺沉,。柴胡3克、赤白芍各12克,、當(dāng)歸18克,、丹皮6克、雞血藤15克,、制香附12克,、茺蔚子12克、清半夏12克,、紅花9克,、桃仁9克、懷牛膝10克,、仙靈脾9克,、元胡9克【注】痛經(jīng)，面多痤瘡,，痤瘡于經(jīng)前更加明顯,，責(zé)之陰血不足，肝郁氣滯,，瘀血內(nèi)阻,，治療以滋補(bǔ)陰血，疏肝理氣,，活血化瘀為主,。方中白芍、當(dāng)歸養(yǎng)陰血以柔肝體,，柴胡,、制香附、元胡疏肝理氣止痛,，茺蔚子清肝熱,，丹皮、赤芍涼血化瘀,，桃仁,、紅花,、雞血藤活血化瘀,，清半夏降陽明氣血，懷牛膝,、仙靈脾補(bǔ)益肝腎,，懷牛膝又能引瘀血下行,。待經(jīng)調(diào)血暢，痛經(jīng)和痤瘡自然消失,。案5 嚴(yán)某,，女，22歲,，1995年10月6日,。
脈弦滑，寸小,，舌苔厚膩欠津,，尖紅，鼻塞,，痛經(jīng),，面色萎黃。當(dāng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng),。生地18克,、赤白芍各12克、當(dāng)歸18克,、柴胡3克,、川楝子9克、制香附12克,、桔梗6克,、炒枳殼9克、炒棗仁12克,、火麻仁12克,、辛夷6克、焦山梔6克【注】脈弦為痛經(jīng)的反應(yīng),，脈滑為痰濕之征,，寸(左寸)主心，寸小為心血不足之象,；舌苔厚膩乃痰濕內(nèi)阻,，舌尖紅為心火上炎；面色萎黃乃血虧不能養(yǎng)顏,。故本案病機(jī)為陰血不足,，心火上炎，痰濕內(nèi)阻,，肺氣失宣,。治療宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，結(jié)合通鼻竅,、潤腸通便之品,。方中生地,、赤白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血,，柴胡,、川楝子、制香附疏肝理氣,，桔梗,、炒枳殼宣暢氣機(jī)，理氣寬胸,，炒棗仁養(yǎng)心安神,，焦山梔清熱，桔梗和辛夷宣肺通竅,，火麻仁潤腸通便,。諸藥配伍，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為先,，兼顧他癥,。月經(jīng)淋瀝，從9月至今,，脈細(xì),，尺弱，舌淡苔白而干,。生黃芪20克,、黨參20克、炒白術(shù)12克,、當(dāng)歸18克,、炒白芍18克、杜仲炭12克,、生熟地各12克,、陳皮10克、砂仁5克(后入),、艾葉炭6克,、制香附12克、地榆炭15克,、菟絲子12克【注】月經(jīng)淋瀝原因多端,，但患者舌淡、脈細(xì)尺弱提示氣虛血少,，腎氣不足,，故治療宜益氣養(yǎng)血,，補(bǔ)腎固攝,，止血調(diào)經(jīng),。方中以生黃芪、黨參,、炒白術(shù),、當(dāng)歸、炒白芍補(bǔ)益氣血,，杜仲炭,、生熟地、菟絲子補(bǔ)腎,，杜仲炭,、艾葉炭、地榆炭收斂止血,，陳皮,、砂仁理氣和中，制香附疏肝理氣,。諸藥合用,，補(bǔ)氣為主，補(bǔ)氣以攝血,，同時,，補(bǔ)中有澀，收斂以止血,。案7 采某,，女，47歲,，1996年2月15日,。
舌淡而暗，苔薄而潤,，月經(jīng)淋瀝不絕,。黨參25克、杜仲炭12克,、阿膠6克(烊化分沖),、炒白芍18克、炙黃芪25克,、陳皮10克,、棗仁12克、仙鶴草15克,、艾葉炭9克,、熟地20克,、當(dāng)歸18克、制香附12克,、炒白術(shù)12克,、生姜5片【注】月經(jīng)淋瀝乃血不循經(jīng)的表現(xiàn)。此患者病程較長,，月經(jīng)淋瀝不絕,，日久氣血俱損，氣虛不能攝血,，血少陰虧易生火而血動不安,。處方用黨參、炒白術(shù),、炙黃芪,、當(dāng)歸、炒白芍氣血雙補(bǔ),，補(bǔ)充虧虛之氣血,，方中用炙黃芪而不用生黃芪，蓋炙黃芪守而不走,，而生黃芪宜帥血活血,；阿膠補(bǔ)血止血，仙鶴草涼血止血,，杜仲炭,、艾葉炭性溫而收斂止血，這四味藥雖然收斂,，但斂而不涼,，配合陳皮、制香附理氣,，防止因止血而留下新瘀,；方中配伍的點(diǎn)睛之處就是用大劑量熟地黃，味厚質(zhì)重,，直入下焦腎元,，填精益髓補(bǔ)血，陰能制動,，陰血足,，而火降血靜，月經(jīng)趨于正常,；生姜調(diào)和諸藥,。案8 鄭某，女，27歲,，1994年11月25日,。
顏面痤瘡，月經(jīng)不調(diào),，白帶多,，大便不正。黨參20克,、炒枳實(shí)9克,、生地18克,、桃仁9克,、椿根皮12克、生苡仁12克,、當(dāng)歸18克,、赤白芍各12克、炒白術(shù)2克,、茯苓18克,、陳皮10克、制香附12克二診(1995年1月20日)：月經(jīng)至而少,。黨參20克,、柴胡3克、川楝子9克,、桃仁9克,、紅花9克、桑寄生18克,、赤白芍各12克,、當(dāng)歸18克、炒白術(shù)12克,、茯苓18克,、陳皮10克、制香附18克【注】女子顏面痤瘡常與月經(jīng)不調(diào),、帶下或腸胃蘊(yùn)熱有關(guān),，該患者患有痤瘡的同時既有月經(jīng)不調(diào)、白帶量多又有大便不正,，故治療應(yīng)把握氣血和肝脾胃三臟的關(guān)系,，治宜益氣養(yǎng)血、疏肝和胃,、健脾祛濕,。先生以黨參、生地當(dāng)歸、白芍,、炒白術(shù),、茯苓補(bǔ)益氣血，桃仁,、赤芍活血化瘀,，枳實(shí)下氣導(dǎo)滯，生苡仁,、椿根皮清熱利濕,，制香附疏肝理氣，陳皮理氣化痰,。二診時月經(jīng)至量少,，仍在首方基礎(chǔ)上出入，調(diào)肝脾胃,，調(diào)理月經(jīng),。本文摘自樊永平、王煦,、張慶《王綿之臨床醫(yī)案存真》
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