40、傷寒表不解,，心下有水氣,，干嘔，發(fā)熱而咳,，或渴,，或利，或噎,，或小便不利少腹?jié)M,，或喘者，小青龍湯主之,。

小青龍湯方

麻黃 芍藥 細(xì)辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三兩 五味子半升 半夏半升（洗）

上八味,，以水一斗，先煮麻黃,，減二升，去上沫,，內(nèi)諸藥,，煮取三升，去滓,，溫服一升,。若渴,，去半夏，加瓜蔞根三兩,；若微利,，去麻黃，加蕘（rao）花如一雞子,，熬令赤色,；若噎者，去麻黃,，加附子一枚,，炮；若小便不利,，少腹?jié)M者,，去麻黃，加茯苓四兩,；若喘者,，去麻黃，加杏仁半升,，去皮尖,。且蕘花不治利，麻黃主喘,，今此語(yǔ)反之,，疑非仲景意。

這位病家是有兩方面的疾病導(dǎo)致的,，一是體表有太陽(yáng)病,，二是體內(nèi)還有水氣。病癥表現(xiàn)為：脈浮緊,，發(fā)熱同時(shí)怕冷,，無(wú)汗，咳嗽甚至喘,，有痰,，痰是白沫狀的、不黏稠,，流鼻涕,，鼻涕是清水狀的，不自覺(jué)就流出來(lái),，嚴(yán)重一些的還會(huì)有干嘔,，這種情況下就使用小青龍湯治療。

小青龍湯里面的麻黃,、桂枝,、芍藥,、甘草，針對(duì)體表的太陽(yáng)病,，來(lái)散寒開(kāi)表,；細(xì)辛、干姜,、五味子,、半夏，針對(duì)體內(nèi)的水氣,，起到溫陽(yáng)化飲止咳的作用,，咳喘、鼻涕,、痰都是體內(nèi)水氣導(dǎo)致的,，水氣上犯影響了肺臟。

小青龍湯在臨床上經(jīng)常使用,，應(yīng)用面也非常廣,，不管肺炎、支氣管炎,，還是哮喘,，只要出現(xiàn)了前面的脈證表現(xiàn)，判斷出“傷寒表不解,，心下有水氣”,，就可以使用，小朋友,、老年人,、中年人都可以選擇的。

條文里面的“或渴,，或利,，或噎，或小便不利少腹?jié)M,，或喘者”,，這稱為或然癥，也就是病家出現(xiàn)這些情況的概率不太高,，不是每位小青龍湯證的病家都出現(xiàn),。水氣影響津液代謝，津液不能濡潤(rùn)口腔,，病家就渴,；水氣下犯，不從水道排出,，則小便不利少腹?jié)M,，而從谷道排出就大便下利；水氣郁結(jié)于咽喉,，就感覺(jué)噎,，也就是咽喉阻塞；喘的原因跟咳是一致的,，水氣影響了肺臟的功能,，只是病情更嚴(yán)重。

最后的治療“若渴,，去半夏,，加瓜蔞根三兩；若微利,，去麻黃,，加蕘花如一雞子，熬令赤色”等等,，胡老認(rèn)為是沒(méi)有道理的,，因?yàn)檫@些或然癥的出現(xiàn)不脫離“傷寒表不解，心下有水氣”的病機(jī),，只要表解了,、水氣祛除了，這些癥狀自然也就痊愈了,。目前我在臨床上也是使用小青龍湯的原方,，不做這些藥物的加減，只要辨證準(zhǔn)確,，療效還是肯定的,。

這一條需要跟前面的28條“服桂枝湯，或下之,，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗,，心下滿,，微痛，小便不利者,，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”進(jìn)行一下對(duì)比：

兩條的病機(jī)都是既有太陽(yáng)病,，體內(nèi)還有水飲。

詳細(xì)而言,，28條外在是太陽(yáng)中風(fēng)證,，內(nèi)里是中焦的水飲；40條外在是太陽(yáng)傷寒，內(nèi)里是偏于上焦的水飲,。

相同點(diǎn),，都會(huì)有發(fā)熱、怕風(fēng)怕冷,、脈浮等,，這都是太陽(yáng)病的表現(xiàn)；

脈象方面,，28條緊象不嚴(yán)重或者就沒(méi)有,，40條有緊；

外證方面,，28條怕風(fēng)嚴(yán)重,，40條怕冷明顯；

水飲方面,，28條胃脘部脹滿微微作痛,，40條是咳、喘,、痰,、涕；

小便方面,，28條絕大多數(shù)都會(huì)小便不利,，40條小便不利偶爾出現(xiàn)，多是老年人才有,；

藥物方面,，28條用茯苓、蒼術(shù)配伍桂枝來(lái)祛水利濕,，40條用細(xì)辛,、干姜、五味子,、半夏來(lái)溫化水氣,、止咳。

另外,，兩條基本都沒(méi)有汗,，但原因不同，28條是中焦水飲導(dǎo)致的表氣不開(kāi),，40條則是太陽(yáng)傷寒的腠理閉塞,。

小青龍湯的臨床劑量：麻黃9克 桂枝9克 生白芍9克 炙甘草9克 細(xì)辛9克 干姜9克 醋五味子9克 清半夏9克，十碗水泡四十分鐘,，煎至三碗,，去上沫,，分三次溫服。確定是小青龍湯證的話,，細(xì)辛用9克是沒(méi)有問(wèn)題的,。

另外，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中的桂苓五味甘草湯,、苓甘五味姜辛湯,、苓甘五味姜辛夏湯,、苓甘五味姜辛夏杏湯,、苓甘五味姜辛夏杏黃湯都是對(duì)小青龍湯的補(bǔ)充延伸，這是針對(duì)太陽(yáng)病沒(méi)有了,，但體內(nèi)的水氣還存在的一些治療,。