“如果不搞預防,,不向以人民健康轉移的話,,那心肌梗死越治越早,越治越年輕,。治理梗死再成功,,都是姑息療法的一致性成果?!?br> “病前預防,、病后康復,讓沒病的人晚發(fā)病,,這是醫(yī)生的最大價值,。醫(yī)生的職業(yè)幸福感,應來源于讓大家少得病,?!?/span> “消極被動地等人患病的碎片化醫(yī)療服務,最容易看到經濟效應,?!?/span> 日前,著名心血管病學專家,、國際歐亞科學院院士,、世界心臟聯(lián)盟理事長、北京大學人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長胡大一做客2021西湖論壇,,以一名醫(yī)生的身份審視了當前慢病給國民帶來的挑戰(zhàn)以及當代醫(yī)療干預的局限性,。 胡大一呼吁,要彌合臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生預防醫(yī)學之間日益加深的裂痕,,面對慢病的挑戰(zhàn),,單靠醫(yī)療部門是勢單力薄,、無法應對的,加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預,,推進全民健康與全民健身的深度融合,,才是應對挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略措施。 當前,,醫(yī)療和健康需求發(fā)生改變,老齡化加速讓非傳染性疾病,,也就是慢性的負擔逐漸增加,。 數(shù)據(jù)顯示,中國慢病患者超過3億,,所導致的死亡占總死亡率的87%,,慢病導致的疾病負擔占疾病總負擔的70%,非常重要的,,慢病快速年輕化,,并且快速向農村流行蔓延。 胡大一指出,,慢病的源頭是不健康的社會環(huán)境以及個人不健康的生活方式,、行為。 “40年前,,北京長安街上只有燕京飯店和北京飯店,,所有的醫(yī)生、大夫每天早上起來都非常感嘆:中國人心肌梗死,、糖尿病一定很少,。我自己行醫(yī)的前30年,實話實說,,就沒有見過幾個2型糖尿病,,只見過少數(shù)的1型糖尿病。那個時代糧食是定量供應,,糖是按票買的,,你想得糖尿病很不容易?!焙笠徽f,,“現(xiàn)在北京長安街變成了最大的市場之一,霧霾,、汽車尾氣以及堵車中產生的情緒焦慮,,都對健康有很嚴重的影響。從人的進化論來講,慢病是失配性的疾病,,人的解剖結構和生理功能變化非常緩慢,,但生活方式的改變會使其變得極為迅速?!?/span> 患病后的治療,,消耗的醫(yī)療資源最多。 胡大一說,,醫(yī)療就是個無底洞,,投多少支架、人工關節(jié)很快給你燒光,,政府的投資見不到實效,,人民群眾看不到健康實惠,依然是看病難,、看病貴。 好在,,國內外已經開始重視預防以及非醫(yī)療干預對慢病防治的巨大功用,。 世界衛(wèi)生組織提出了“彌合裂痕,應對挑戰(zhàn)”,,是要彌合臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生預防醫(yī)學之間日益加深的裂痕,。 我國的《健康中國行動規(guī)劃(2019—2030)》也指出,要全方位干預健康影響因素,,把“預防為主”的理念落到實處,,維護全生命周期健康,防控重大疾病,,對心腦血管疾病,、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病,、糖尿病,、傳染病、地方病進行重點干預,。 胡大一進一步指出,,要從理念機制、模式和醫(yī)療行為上對現(xiàn)有醫(yī)療機構做出根本調整和改變,,以改變付費機制和激勵政策鼓勵心血管醫(yī)生站在慢病防控最前線,,否則慢病防護是沒有希望的。 胡大一認為,,加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預,,推進全民健康與全民健身的深度融合,是“彌合裂痕,應對挑戰(zhàn)”的戰(zhàn)略措施,。 “控制慢病一定要藥物,、非藥物兩手抓。如果只用藥物'一只手’,,結果會是藥越來越多,,副作用越來越大,單靠藥物無法控制疾病時,,最終會出現(xiàn)卒中和心肌梗死,。而無論是有氧運動還是抗阻運動,都有利于降糖,、降壓,、降脂?!焙笠徽f,。 提起運動干預,就不得不提到“有氧運動之父”肯尼斯·庫珀博士,。1968年,,庫珀博士是全世界第一個喊出“運動是良藥”的人,提出心血管患者只要病情穩(wěn)定,,越早運動越好,,并把“有氧運動”的英語詞匯“Aerobic exercise”正式定性送進牛津字典??梢哉f,,庫珀博士是體醫(yī)融合的領跑者、開拓者和探索者,。 近些年,,美國心臟協(xié)會已將一個人的有氧運動能力,視為與血壓,、呼吸,、心率、體溫并列的第五大“臨床生命指征”,,用來評估健康風險,。 據(jù)胡大一介紹,有氧代謝運動有獨特的,、不可替代,、附加的效果。這項運動可以改善心臟功能,、增強肺功能,、增強骨骼密度,、預防骨質疏松、減肥,、緩解壓力,、改善心理狀態(tài)、抗焦慮,,是沒有副作用的“好藥”,。穩(wěn)定的冠心病患者,只要不是心肌梗死,,即使有中到重度心肌梗痛,,只要病情穩(wěn)定,有氧運動可以推動側枝循環(huán),,自身搭橋,。 據(jù)庫珀博士在聯(lián)合國大會上的一則發(fā)言,1968年至1990年,,美國心血管死亡率下降了48%,,是歸于戒煙、控煙,、控制高血壓,、美國膽固醇教育計劃??梢钥吹剑】瞪罘绞脚c危險因素控制是預防疾病的關鍵兩條防線,。 此外,,胡大一認為,醫(yī)生不僅要傳經布道,,自己也要身體力行,。 但凡醫(yī)療機構,都是火燒中段,,兩頭不管,。沒病的等得病,得病的等復發(fā),,不管預防,,不管康復,只管治病,。如果只做支架,、做溶栓,不搞預防,,不向以人民健康轉移的話,,那心肌梗死越治越早,,越治越年輕,治理梗死再成功,,都是姑息療法的一致性成果,。病前預防、病后康復,,讓沒病的人晚發(fā)病,,這才是醫(yī)生的最大價值,醫(yī)生的職業(yè)幸福感,,應來源于讓大家少得病,。 就如庫珀博士,他辭掉了醫(yī)生的工作后,,與他的夫人開了一家與眾不同的醫(yī)療機構,。這里沒有病房,沒有手術室,,沒有監(jiān)護室,,只有設備精良的運動設施、2個網球場,、2個恒溫游泳池,、兩層樓的健身房,還有80名受過醫(yī)學訓練的運動治療師,,為患者做健康評估,、體檢以及運動指導,開具運動處方,。 2012年以來,,中國心肺預防康復事業(yè)快速發(fā)展。 據(jù)統(tǒng)計,,2012年全國只有8家有預防康復機構,,而都是被各醫(yī)院邊緣化,收入最低,,獎金最少沒人干的科室,。2019年國際協(xié)會統(tǒng)計的時,中國已經有218家,,現(xiàn)在已經超過了1000家,。 9年來,醫(yī)療機構除了心內科,、心外科,,第一次出現(xiàn)了預防康復科,主要場地就是運動健身房,、醫(yī)療健身房,,除了健身房的所有設備以外,,有監(jiān)測設備、評估設備,、搶救設備,,有醫(yī)生護士在場,而服務的主要對象是心血管病或者有糖尿病高血壓的患者,。 值得注意的是,,在整個預防康復體系中,藥店的重要性與日俱增,。 胡大一說,,可以預料到,預防,、康復科學將走進社區(qū),、走進家庭,而隨著互聯(lián)網 健康的發(fā)展,,越來越多與健康相關的穿戴設備也會隨之走進千家萬戶,,藥店都可以參與其中,與醫(yī)生,、體育部門合作,,為社區(qū)居民提供健康、指標檢測,,發(fā)揮慢病管理的作用,。 胡大一說,健康的生活方式是實現(xiàn)健康的最重要環(huán)節(jié),,管好嘴,、邁開腿;零吸煙,、多喝水;好心態(tài),、莫貪杯,;睡眠足、別過累,;樂助人,、心靈美;家和睦,、壽百歲,。“90活不過,,那是你的錯,,不到99,,輕易先別走?!?/span> |
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