孫桂芝,，女,，1937年生，教授,，全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師,，腫瘤科學術(shù)帶頭人。從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤工作近50年，擅長以中西醫(yī)結(jié)合之法綜合治療腫瘤,。臨證善用引經(jīng)藥和藥對,，篩選出抗腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和減輕放化療毒性的有效方藥和方案，研制中藥制劑16個,。先后主持國家級,、省部級課題9項，并獲國家級成果獎1項,，部級成果獎5項,。

臨證所得

孫教授認為，腸癌是本虛標實的疾病,。久居濕地,，寒溫失調(diào)，情志失調(diào),，飲食勞倦,，正氣不足，脾腎兩虛為腸癌病機的主軸,。

正如宋代竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗全書》所言：“ 多由飲食不潔,，醉飽無時，恣食肥膩任情醉飽,，耽色不避,，嚴寒酷暑，或久坐濕地,，恣意耽看,，久忍大便，遂致陰陽不和,，關(guān)格壅塞,，風熱下沖，乃生五痔,?！惫势⒛I虧虛為腸癌發(fā)生的關(guān)鍵病機，而局部濕,、毒,、瘀互結(jié)是其發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)。濕邪困脾,，飲食傷脾,，肝郁克脾，均可導致脾虛不運,，濕邪內(nèi)停,，著留不去，日久蘊化，生熱化毒,。同時局部經(jīng)脈氣血運行不暢,，瘀血阻滯，濕熱毒邪膠著,，更加大便不暢,，惡穢久滯，內(nèi)毒愈盛,，終成癌腫,。陳實功《外科正宗臟毒論》曰：“又有生平性情暴急，縱食膏粱,，或兼補術(shù),，蘊毒結(jié)于臟腑，火熱流注肛門,，結(jié)而為腫,。”

孫教授認為大腸癌的病因病機中正虛,、邪實兩者并存，二者互為因果,，即腫瘤的發(fā)生,、發(fā)展以“人身之本”——正氣虧虛為條件，而以“病邪之本”——癌毒侵襲為發(fā)生的根本,，二者缺一不可,。即:

①惡性腫瘤是全身疾病的局部表現(xiàn)，即強調(diào)“全身狀況”是惡性腫瘤發(fā)生的基本“內(nèi)環(huán)境”,，或者說正氣虧虛,、內(nèi)部失調(diào)(如氣血紊亂、情志抑郁,、氣機不暢等)是惡性腫瘤發(fā)生的內(nèi)部條件,，亦即通常所說的“邪之所湊，其氣必虛”,。

②正邪斗爭貫穿惡性腫瘤的整個過程,，即強調(diào)邪氣始終在推動疾病的發(fā)生、發(fā)展是疾病之根本,。多種普通內(nèi)科疾病亦可出現(xiàn)脾胃虧虛,、脾腎虧虛、氣滯血瘀痰凝,，甚至毒結(jié)等病證,，但不一定是惡性腫瘤。如大腸息肉亦可表現(xiàn)為脾腎虧虛、氣滯血瘀,、痰凝結(jié)聚,，但與大腸癌尚有本質(zhì)區(qū)別，故說明單純的正氣虧虛,、內(nèi)部失調(diào)尚不足以直接導致惡性腫瘤,。大腸癌等惡性腫瘤的發(fā)生，必然與邪氣的本質(zhì)直接關(guān)聯(lián),。

孫教授認為,，腸癌的治療需要堅持辨證為先、辨病結(jié)合的診療思路,。早期腸癌患者濕熱毒瘀互結(jié)為多見,，對應(yīng)治療當采用清熱、祛濕,、解毒,、化瘀為主。晚期及術(shù)后,、放療,、化療的患者，多以陰陽氣血虧虛為多見,，分別予滋陰,、溫陽、益氣,、養(yǎng)血等治法,，以扶正固本。方證對應(yīng)是腸癌辨證論治的核心,。同時應(yīng)該針對腸癌不同的疾病時期和疾病特點有側(cè)重地給予治療,。對腸癌患者的兼證必須予以重視，及時結(jié)合腸癌病因病機予以施治,，針對腸癌類疾病本身特點,，以及其不同病程階段的不同特點，當區(qū)別治療,。

如接受化療者,，臨床多見惡心、嘔吐等,，可予橘皮,、竹茹、清半夏,、枇杷葉以行氣清熱,、化痰安胃,、止嘔緩?fù)隆?/p>

對于食欲不振，體弱無力的患者,，常予代赭石,、雞內(nèi)金、麥芽以調(diào)節(jié)升降,、斡旋氣機,、健脾開胃。

發(fā)生肝轉(zhuǎn)移患者,，可予預(yù)知子,、凌霄花。

發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者,，可予骨碎補,、補骨脂、續(xù)斷,、鹿銜草以補腎強骨,，抗侵襲。

發(fā)生肺轉(zhuǎn)移患者,，可予僵蠶,、百合、桔梗,、九香蟲以清肺解毒,，活血抗癌。

對于大便溏瀉屬脾虛者,，予芡實、蓮子以健脾補腎,，緩急止瀉,。下痢不止甚則脫肛者，可予赤石脂,、禹余糧澀腸止瀉,。

對于大便偏干者，可予生地黃,、白術(shù),、郁李仁以潤下通便。

腸癌手術(shù)后發(fā)生腸粘連者,，可予水紅花子,、三七、九香蟲,、厚樸,、木香,、柴胡以行氣活血，調(diào)理腸胃功能,。

此外,，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”,，即充足的人體正氣在抗擊病邪中起著關(guān)鍵作用,。當正氣虧虛或失調(diào)時，人體對邪氣的侵犯就缺乏強有力的抵抗,，惡性腫瘤的發(fā)生即以此為基礎(chǔ),。《靈樞平人絕谷》云:“五臟安定,，血脈和,，則精神乃居?！薄端貑柹瞎盘煺嬲摗窂娬{(diào)“精神內(nèi)守,，病安從來”，指出了精神與氣血之間有著相互影響,。因此,，正氣充足無礙，包括人體的身心兩個部分,。惡性腫瘤是身心疾病,，只有身心并調(diào)，才能有利于疾病的控制與康復(fù),。當身心失調(diào)時,，就為惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展,、轉(zhuǎn)移提供了條件,。基于此種認識,，孫教授用藥時時固護正氣,，調(diào)理身心，處方多以扶正為主,，體現(xiàn)了“以人為本”的理念,。

四君子湯加減治療大腸癌驗案

王某，男,，65歲,，2010年4月15日初診。

患者2010年3月因勞累后出現(xiàn)間斷性排便不規(guī)律,，就診于當?shù)蒯t(yī)院,，查胸腹部CT示:直腸占位,。活檢病理結(jié)果示：直腸腺癌,。后于該院行手術(shù)治療,。術(shù)后病理：直腸中分化腺癌，腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)可見癌轉(zhuǎn)移（6/17）,，術(shù)后行FOLFOX方案化療,。化療后間斷性排便不規(guī)律,，遂求診于孫教授門診,，刻下癥見：間斷性排便不規(guī)律，時干時稀,，肛門下墜感,，偶有腹痛，乏力,，納差,，小便調(diào)，睡眠可,，舌質(zhì)暗,，舌苔白、略膩,，脈細弱,。

辨證屬脾腎不足，血瘀濕蘊,。治予健脾益腎,，活血祛濕，調(diào)便理腸,。方用四君子湯加減,。

處方:太子參30g，白術(shù)15g,，茯苓15g，炙甘草10g,，黃芪30g,，黃精10g，陳皮10g,，雞血藤15g,，枸杞子10g，紅藤10g,，敗醬草10g,，兒茶10g,，蠶沙10g，皂角刺10g,，九香蟲6g,，炮山甲(代)6g，水紅花子10g,，木香10g,，三七5g，雞內(nèi)金30g,，代赭石15g,，麥芽30g，重樓15g,，白花蛇舌草30g,。14劑，水煎服,，每日1劑,，早晚兩次分服。

2010年5月6日二診:患者自訴大便較前改善,，基本規(guī)律,，1~2次/日，基本成形,，乏力,、納差較前改善，腹痛緩解,，訴偶有腰酸不適感,，舌質(zhì)暗，舌苔白,、略膩,，脈細弱。擬方:首診方去兒茶,、蠶沙,、皂角刺，加杜仲10g,，桑螵蛸10g,。繼服14劑，水煎服,，每日1劑,，早晚兩次分服。

2010年5月22日三診:自訴大便規(guī)律,，1~2次/日,，細條軟便,，乏力、納差不明顯,，腹痛緩解,，腰酸不適感較前減輕，小便調(diào),，訴近日寐欠安,，舌質(zhì)暗，舌苔白略膩,，脈細弱,。擬方:二診方加遠志10g，酸棗仁10g,，茯神15g,。繼服14劑，水煎服,，每日1劑,，早晚兩次分服。后堅持門診中藥治療,，復(fù)查CT示病情穩(wěn)定,，未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

按語：

該患直腸腺癌術(shù)后,，術(shù)后行FOLFOX方案化療,。癥見間斷性排便不規(guī)律，時干時稀,，肛門下墜感,，偶有腹痛，乏力,，納差,，小便調(diào)，睡眠可,，舌質(zhì)暗,，舌苔白、略膩,，脈細弱,。辨證屬脾腎不足，血瘀濕蘊,。予四君子湯加減。孫教授從整體觀念出發(fā),，治療首重健脾益氣,，扶正培本,，調(diào)整機體的免疫功能，使正勝邪卻,，選用太子參,、炒白術(shù)、茯苓,、炙甘草,。黃芪益氣補脾；黃精補脾益氣,，滋潤肺陰,；枸杞子滋補肝腎?益本填精。此外,，清熱解毒,、行氣化滯、泄?jié)嵘⒔Y(jié)是祛除病邪的主要治法,，藥物紅藤,、重樓、敗醬草,、白花蛇舌草均為解毒散結(jié)之品,，且本類藥物經(jīng)現(xiàn)代藥理證實均有抗癌作用。孫教授認為紅藤專入大腸經(jīng),，有清熱解毒,、消癰止痛之功，為治腸癌首選要藥,，同時善用炙穿山甲（代）,、皂角刺活血破瘀，散結(jié)消腫,。便血加三七粉,、兒茶、赭石,、雞血藤,，為大腸經(jīng)之血藥，活血祛瘀,，潤腸通便,。綜觀全方，氣,、血,、精共補，脾腎共調(diào)，藥力直走陽明大腸經(jīng),，力專藥精,，療效甚佳。