 曾有一女性患者,，50歲,，既往有腎結(jié)石病史，因“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”給予碳酸鈣片補(bǔ)鈣等治療,，但半年后患者的腎結(jié)石較前明顯增多,。 此外,，也有基層藥師向我請教：自己對補(bǔ)鈣用藥有很多疑惑，如碳酸鈣類片劑在什么時間段服用為佳,？其查閱資料后發(fā)現(xiàn),，建議早上、晚上,、睡前服用的眾說紛紜,，且其藥品說明書也并未明確規(guī)定；又如鈣劑飯前與飯后服用是否有講究…… 對此,，我想從以下3個方面進(jìn)行闡述,。  01 一,、明確補(bǔ)鈣原因 鈣是人體重要的礦物質(zhì),，其中99%存在于骨骼和牙齒內(nèi)，鈣離子和磷構(gòu)成羥磷石灰結(jié)晶沉著于膠原組成的基質(zhì)上,，維持著骨的堅固性,，其余1%分布在血液、神經(jīng)及各種軟組織中,。 當(dāng)機(jī)體缺鈣時,，一方面因缺少構(gòu)成骨的原材料而導(dǎo)致骨代謝向骨溶解方向轉(zhuǎn)化；另一方面,，血鈣下降到閾值將導(dǎo)致甲狀旁腺分泌亢進(jìn)（甲狀旁腺素可升高血鈣）,，增加骨吸收，使鈣由骨組織中游離出來進(jìn)入血液,； 這兩方面因素均可導(dǎo)致單位體積的骨量減少,，所以缺鈣是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一。因此,，無論是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括絕經(jīng)后,、老年性缺鈣）,，還是繼發(fā)于其他疾病或藥物的骨質(zhì)疏松癥,，適當(dāng)補(bǔ)鈣對維護(hù)健康是必要的。 02 二,、如何選用鈣劑 鈣劑品種繁多,，按其成分可分為：無機(jī)鈣、有機(jī)酸鈣,、活性鈣,、新型鈣制劑等，各類鈣劑的作用特點及選用,，可參考附表,。  1、普通人群補(bǔ)鈣常選用含鈣量高的無機(jī)鈣,，如碳酸鈣,。但是，缺乏胃酸者基本不吸收無機(jī)鈣,，而老年人常胃酸分泌減少,，因此建議大于65歲、胃酸缺乏者,，服用枸櫞酸鈣等有機(jī)酸鈣,。 2、甲狀旁腺機(jī)能減退和慢性腎功能衰竭患者,，常合并高磷血癥,，故不能選用含磷的鈣劑（磷酸氫鈣），宜選用碳酸鈣,、枸櫞酸鈣,、醋酸鈣，既可補(bǔ)鈣,，又可作為高磷血癥的磷結(jié)合劑,，以降低血磷濃度。須注意的是,，檸檬酸鈣可增加腸道鋁吸收,，服鋁劑者禁用；葡萄糖酸鈣則不適用于糖尿病患者,。 3,、那如本文前述的結(jié)石患者呢？長期服用一般鈣劑如碳酸鈣,，會引起血鈣和尿鈣濃度升高,，繼而增加尿路草酸鈣結(jié)晶、結(jié)石形成的風(fēng)險,，有泌尿系統(tǒng)結(jié)石病史的患者尤為嚴(yán)重,。 對此，臨床建議此類結(jié)石患者補(bǔ)鈣時選用枸櫞酸鈣,。因為枸櫞酸鈣對鈣有較強(qiáng)的絡(luò)合作用,，在增加枸櫞酸濃度時，可結(jié)合置換草酸鈣,、游離鈣離子和磷酸鈣鹽等,，從而形成易溶于水的絡(luò)合物，抑制鈣離子超飽和狀態(tài)析出結(jié)晶而形成結(jié)石,。 03 二,、服用劑量和方法 1,、劑量 我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量為800mg，這是獲得理想骨峰值,，維護(hù)骨骼健康的適宜劑量,；而對于絕經(jīng)后婦女和老年人，每日鈣攝入推薦量則為1000mg,。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示,，我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故絕經(jīng)后婦女和老年人平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500～600mg（如每片碳酸鈣含元素鈣600mg）,。 且補(bǔ)鈣期間,，應(yīng)每3個月檢測1次血鈣和尿鈣濃度，如發(fā)生高鈣血癥應(yīng)停藥,；尿鈣增加則需減少鈣劑劑量,。 2、服用方法 （1）分次服用 （2）與食物一同服用 由于酸性環(huán)境更有助于常用碳酸鈣的吸收,，而食物刺激可使胃酸分泌增多,，提高鈣的吸收效率，故推薦碳酸鈣與食物一起服用,， 但須注意避免與菠菜,、莧菜等含草酸多的蔬菜同服，因草酸能減少鈣的吸收,，增加不溶性鈣鹽生成,。而有機(jī)酸鈣和生物鈣無需胃酸活化，不必與食物同服,。 （3）聯(lián)合維生素D服用 維生素D能促進(jìn)鈣的吸收,，我國相關(guān)指南推薦普通維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，劑量可為800～1200IU/天,。 由于普通維生D只有轉(zhuǎn)化為活性維生素D才能發(fā)揮作用,，所以也可用活性維生素D代替，如α-骨化三醇每日0.25～1.0μg,，或骨化三醇每日0.25～0.5μg,。注意因腎衰竭繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥者，只能補(bǔ)充骨化三醇,，因為α-骨化三醇需要腎1-α羥化酶活化，而腎衰患者的腎1-α羥化酶水平已降低,。  簽約作者 王樹平 湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師 從事醫(yī)院藥學(xué)關(guān)注40余年,，專長于醫(yī)院藥事管理、醫(yī)院 制劑,、臨床用藥咨詢等,；主編過藥學(xué)專著8本，獲國家,、省,、市科技進(jìn)步獎多項。近年在報刊雜志發(fā)表藥學(xué)專業(yè)和科普文章400余篇,。 |
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