前  言

臨床上我們進(jìn)行凝血項(xiàng)目的檢查通常使用枸櫞酸鈉抗凝的真空采血管,，抗凝劑與血液的體積比為1:9,，比例不適當(dāng)時，將影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,。本文介紹一例高紅細(xì)胞壓積患者導(dǎo)致凝血檢測結(jié)果明顯異常的案例,，現(xiàn)報道如下。

案例經(jīng)過

患者,，女,，7歲，因胸悶就診,。既往診斷為“法洛氏四聯(lián)征”,，出生后即出現(xiàn)紫紺，未進(jìn)行手術(shù),，無其他異常情況,。患兒采集血液檢測凝血四項(xiàng),，結(jié)果顯示PT23.20s ↑,，APTT80.3s↑，TT22.9s↑,，F(xiàn)IB1.34g/L,。

重新檢測標(biāo)本后，結(jié)果無明顯改變,。于是我們與護(hù)士站聯(lián)系,，溝通得知采血管正常，采血過程患兒配合無異常,；與臨床大夫溝通患兒無出血表現(xiàn),，無應(yīng)用抗凝藥物。

排除標(biāo)本采集原因后我們調(diào)取患兒血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果,，RBC 10.55×10¹²/L↑,，HGB 218g/L↑,，HCT 76.3%↑。遂懷疑是由于高紅細(xì)胞壓積導(dǎo)致的凝血四項(xiàng)結(jié)果異常,。

于是我們根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整抗凝劑用量,，進(jìn)行重新釆血。經(jīng)過再次檢測,，患兒凝血四項(xiàng)結(jié)果顯示PT 14.4s,，APTT 31.9s，TT 15.0s,，F(xiàn)IB 2.21 g/L,，結(jié)果正常。

圖1 第一次凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果

圖2 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

圖3 調(diào)整抗凝劑量之后凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果

案例分析

法洛四聯(lián)征（TOF）是一種常見的先天性心臟畸形,，其基本病理為室間隔缺損,、肺動脈狹窄、主動脈騎跨和右心室肥厚,。法洛四聯(lián)征在兒童發(fā)紺型心臟畸形中居首位,。主要是由于慢性缺氧引起，紅細(xì)胞增多癥,，導(dǎo)致繼發(fā)性心肌肥大和心力衰竭而死亡,。

患兒因法洛氏四聯(lián)征導(dǎo)致機(jī)體長期處于缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞代償性增加,，紅細(xì)胞壓積增加,，達(dá)76.3%，導(dǎo)致血漿比例明顯降低,。

進(jìn)行凝血項(xiàng)目檢測的真空采血管是添加了枸櫞酸三鈉水合物(Na₃C₆H₅O₇·2H₂O)的抗凝管,，枸櫞酸鈉（109mmol/L）與血液的體積比例為1:9，其抗凝原理為通過與血漿中的鈣離子（凝血因子Ⅳ）結(jié)合形成螯合物,，進(jìn)而阻止血液凝固,。

該抗凝管設(shè)計適用于紅細(xì)胞壓積范圍為25%-55%，正常成年人的紅細(xì)胞壓積為35%-50%,。在該范圍及比例下,，采血管中的枸櫞酸鈉正好與血漿中的鈣離子完全結(jié)合，當(dāng)紅細(xì)胞壓積升高或降低時,，相應(yīng)的血漿比例降低或升高,，造成枸櫞酸鈉剩余或不足,，從而影響APTT,、PT。

當(dāng)血漿減少時,，枸櫞酸鈉與鈣離子結(jié)合后仍有剩余,，APTT或PT檢測過程中加入CaCl₂時,，剩余的枸櫞酸鈉可消耗部分加入的鈣離子，導(dǎo)致APTT或PT延長,；

同理,，當(dāng)血漿增加如嚴(yán)重貧血時，采血管中的枸櫞酸鈉不足以將血漿中的鈣離子完全結(jié)合,，造成血漿中仍有部分鈣離子可緩慢進(jìn)行凝血過程,，導(dǎo)致APTT或PT縮短。

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-血漿凝固實(shí)驗(yàn)血液標(biāo)本的采集及處理指南^[1],，當(dāng)紅細(xì)胞壓積≥55%時,，應(yīng)對標(biāo)本中枸櫞酸鈉的終濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)公式為：

單位體積血液所需抗凝的體積=（100-HCT）/（595-HCT）

上述病例中,，HCT為76.3%,，因此2ml血液所需枸櫞酸鈉的體積為0.091ml。

總  結(jié)

枸櫞酸鈉作為抗凝劑時,，不同的檢測項(xiàng)目抗凝劑的比例不同,，1:4（V:V）的比例用于血沉測定，1:9（V:V）的比例用于凝血項(xiàng)目檢測,。即使比例恰當(dāng),，當(dāng)患者血漿體積減少或增加時，也會影響檢驗(yàn)結(jié)果,，因此我們不能忽視紅細(xì)胞壓積異常對凝血檢測造成的影響,。

【參考文獻(xiàn)】

[1]血漿凝固實(shí)驗(yàn)血液標(biāo)本的采集及處理指南（WST359-2011），中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布,，2012-06-01實(shí)施