泄瀉是以大便次數(shù)增多,，糞質(zhì)溏薄或完谷不化,，甚至瀉出水樣便為主要表現(xiàn)的一種病證。古人將大便薄者稱為泄,，大便如水樣者稱為瀉,，現(xiàn)在臨床上一般統(tǒng)稱為泄瀉。該病一年四季均可發(fā)生,，但以夏秋季節(jié)較為多見,。

本證在《內(nèi)經(jīng)》稱為“泄”,，有濡泄、洞泄,、食泄等,。《金匱要略》及唐代稱為“下痢”,，宋代以后統(tǒng)稱“泄瀉”,。亦有根據(jù)病因或病機(jī)而稱為“暑瀉”、“大腸瀉”的,，名稱雖多,，但都離不開“泄瀉”二字?！兜づ_(tái)玉案?泄瀉門》指出：“泄者,，如水之泄也，勢(shì)猶沛緩,；瀉者,，勢(shì)似直下，微有不同,，而其病則一,，故總名之曰泄瀉?！?/p>

歷代醫(yī)書對(duì)本證的脈,、因、證,、治都有較詳細(xì)的記載,。《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“清氣在下,，則生食泄,，……濕勝則濡泄”?！端貑?舉痛論》指出：“寒邪客于小腸,，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣,?！薄毒霸廊珪?泄瀉》說：“泄瀉……或?yàn)轱嬍乘鶄驗(yàn)闀r(shí)氣所犯,，……因食生冷寒滯者,。”《張聿青醫(yī)案?泄瀉》指出：“上則噯噫，下則便泄,，厥氣不和,，克制脾土?！闭f明本證的發(fā)生,，主要由于正氣內(nèi)虛，感受外邪,，飲食不節(jié)或七情不和,，損傷所致?！夺t(yī)宗必讀》提出治瀉有九法,，即淡滲、升提,、清涼,、疏利、甘緩,、酸收,、燥脾、溫腎,、固澀,，在治法上有了較大的發(fā)展,。

泄瀉的主要病變?cè)谟谄⑽概c小腸,，其致病原因有：感受外邪、飲食所傷,、七情不和及臟腑虛弱等,，但關(guān)鍵在于脾胃功能障礙。功能障礙是由多種原因引起的,，外邪影響,、脾胃本身虛弱、肝脾不和以及腎陽不足等,，均可導(dǎo)致脾胃功能失常而引起泄瀉,。

1、感受外邪：六淫之邪,，能使人發(fā)生泄瀉,，但其中以寒、濕,、暑,、熱等引起的較為多見。脾臟喜燥而惡濕，濕邪最能引起泄瀉,；《難經(jīng)》所謂：“濕多成五泄,。”寒邪或暑熱之邪,，除了侵襲皮毛肺衛(wèi)之外,，也能直接影響脾胃，使脾胃功能障礙而引起泄瀉,，但仍多與濕邪有關(guān),。所以《雜病源流犀燭?泄瀉源流》說：“濕盛則食泄，乃獨(dú)由于濕耳,，不知風(fēng)寒熱虛,，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無濕,，四者均不得而干之,，何自成泄？是泄雖有風(fēng)寒虛熱之不同,，要末有不源于濕者也,。”

2,、飲食所傷：飲食過量,，宿食內(nèi)停，或過食肥甘,，呆胃滯脾,；或多食生冷，誤食不潔之物,，損傷脾胃,，傳導(dǎo)失職，升降失調(diào)而發(fā)生泄瀉,?！毒霸廊珪?泄瀉》說：“若飲食失節(jié)，起居不時(shí),，以致脾胃受傷,，則水反為濕，谷反為滯,，精華之氣不能輸化,，乃致合污下降而瀉痢作矣?！?/p>

3,、情志失調(diào)：脾胃素虛,，復(fù)因情志影響，憂思惱怒,，精神緊張,，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾,，運(yùn)化失常而成泄瀉,。正如《景岳全書?泄瀉》所說：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食,，致傷脾胃,，故但有所犯即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也,。蓋以肝木克土,，脾氣受傷而然?！?/p>

4,、脾胃虛弱：脾主運(yùn)化，主受納,，若因長期飲食失調(diào),，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿,，均可導(dǎo)致脾胃虛弱不能受納水谷和運(yùn)化精微水谷停滯,，清濁不分，混雜而下,，遂成泄瀉,。

5、腎陽虛衰：久病之后,，損傷腎陽,，或年老體衰,，陽氣不足,，脾失溫煦，運(yùn)化失常,，以致泄瀉,。《景岳全書·泄瀉》指出：“腎為胃關(guān),，開竅于二陰,，所以二便之開閉，皆腎臟之所主,，今腎中陽不足,，則命門火衰，……“陰氣盛極之時(shí)，即令人泄瀉不止也,?！?/p>

1、本病主癥為大便次數(shù)增多,，糞質(zhì)稀薄,，或?yàn)樗疇睿〕梯^短者,，稱之暴瀉,，臨床多見于急性腸炎,。如病程較長，反復(fù)發(fā)作者,，屬久瀉,，系多種疾病演變并發(fā)而成，可見于慢性腸炎,、腸結(jié)核,、腸功能紊亂、結(jié)腸過敏,、直腸癌等,。

2、掌握泄瀉的癥狀特點(diǎn),。外感泄瀉,，多夾表證，當(dāng)辨其寒濕與濕熱,，前者苔白膩,、脈濡緩；后者苔黃膩,、脈數(shù)或滑數(shù),。食滯腸胃之泄瀉，以腹痛腸鳴,，糞便臭如敗卵,，瀉后痛減為特點(diǎn)。肝氣乘脾之泄,，以胸脅脹悶,，暖氣食少，因情志郁怒而增劇為特點(diǎn),。脾胃虛弱之泄瀉,，以大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化,，稍進(jìn)油膩,，則大便次數(shù)增多，面黃肢倦為特點(diǎn),。腎陽虛衰之泄瀉,，以多在黎明之前腹痛腸鳴即瀉，后則安,，形寒肢冷，腰膝酸軟為點(diǎn),。

3,、泄瀉應(yīng)與痢疾鑒別,。前者大便稀溏，色黃,，瀉下爽利,，甚或滑脫不禁；后者指腹痛,，大便混夾紅白粘液,，里急后重，利下不爽,，或有肛門灼熱,。

泄瀉首先應(yīng)辨其寒、熱,、虛,、實(shí)。一般而言,，大便清稀,，完谷不化，多屬寒證,；大便色黃褐而臭,，瀉下急迫，肛門灼熱,，多屬熱證,；瀉下腹痛，痛勢(shì)急迫拒按,，瀉后痛減,，多屬實(shí)證；病程較長,，腹痛不甚,，喜溫喜按，神疲肢冷,，多屬虛證,。但病變過程較為復(fù)雜，往往出現(xiàn)虛實(shí)夾雜,，寒熱互見,，故辨證時(shí)應(yīng)全面分析。在治法上,，《醫(yī)宗必讀》提出的治瀉九法值得參考,。此外，暴瀉不可驟用補(bǔ)澀,，以免固閉其邪,；久瀉不可漫投分利,，以免劫其陰液。

1,、感受外邪

（1）寒濕（風(fēng)寒）：臨床表現(xiàn)為泄瀉清稀,，甚則如水樣，腸鳴腹痛,，脘悶納少,，或兼有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛,，肢體酸痛,，舌苔薄白或白膩，脈濡緩,。

治宜解表散寒,，芳香化濕；方用藿香正氣散加減：藿香15克,、白術(shù)12克,、陳皮12克、厚樸15克,、大腹皮20克,、紫蘇12克、白芷12克,、半夏10克,，水煎服，1日1劑,，連服3天為1療程,。

（2）濕熱（暑濕）：臨床表現(xiàn)為泄瀉腹痛，瀉下急迫,，或?yàn)a而不爽,，色黃褐而臭，肛門灼熱,，煩熱口渴,，小便黃赤，舌苔黃膩,，脈濡數(shù)或滑數(shù),。

治宜清熱利濕；方用葛根芩連湯加味：黃苓12克,、黃連10克,、葛根20克、甘草6克,，水煎服,，1日1劑，連服3天為1療程,。

2、食滯腸胃：臨床表現(xiàn)為腹痛腸鳴,，瀉下便臭如敗卵,，瀉后痛減，伴有不消化之物,，脘腹痞滿,，喛腐酸臭，不思飲食,，舌苔垢濁或厚膩,，脈滑。

治宜消食導(dǎo)滯,；方用保和丸加味：山楂15克,、神曲12克、萊菔子12克,、陳皮12克,、半夏10克、茯苓15克,、連翹12克,，水煎服，1日1劑,，連服3天為1療程,。

3,、肝氣乘脾：臨床表現(xiàn)為平時(shí)多有胸脅脹悶,，噯氣食少,，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉,，瀉后痛減,，矢氣頻作，舌淡紅苔薄白,，脈弦,。

治宜抑肝扶脾；方用痛瀉要方加味：白術(shù)15克,、白芍15克,、陳皮12克、防風(fēng)10克,，水煎服,，1日1劑,，連服3天為1療程,。

4、脾胃虛弱：臨床表現(xiàn)為大便時(shí)溏時(shí)瀉,，水谷不化,，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多,，飲食減少,，脘腹脹悶不舒，面色萎黃,，四肢乏力,，舌淡苔白，脈細(xì)弱,。

治宜健脾益氣；方用參苓白術(shù)散加味,，此方是治療虛泄瀉的常用方：黨參15克,、白術(shù)12克、茯苓12克,、甘草6克,、砂仁10克、陳皮12克,、桔梗12克,、炒扁豆20克、淮山15克,、蓮子肉15克,、薏苡仁15克,，水煎服，1日1劑,，3天為1療程,。

5,、腎陽虛衰：臨床表現(xiàn)為泄瀉多在黎明之前，腹部作痛,，腸鳴即瀉,，瀉后則安，形寒肢寒,，腰膝酸軟,，舌淡苔白，脈沉細(xì),。

治宜溫腎健脾,，固澀止瀉；方用四神丸合理中湯加味：補(bǔ)骨脂12克,、肉豆蔻12克,、吳茱萸10克、五味子12克,、人參10克,、白術(shù)12克,、干姜10克、甘草6克,，水煎服,，1日1劑，連服3天為1療程,。

1、藿香正氣水（中成藥）,，每次1支,，口服，每日2次,。適用于四時(shí)外感寒濕之急性泄瀉兼腹脹嘔吐者,。

2、保濟(jì)丸（中成藥）,，每次6-9克,，每日2～3次。適用于四時(shí)感冒,、腹痛泄瀉,、惡心嘔吐、消化不良,。

3,、復(fù)方黃連素片（中成藥）每次3-4片，每日3-4次,。適用于大腸濕熱,，赤白下痢,，里急后重或暴注下瀉，肛門灼熱,；腸炎,、痢疾等證候。

4,、胡椒粉填滿臍眼,，用紗布點(diǎn)膠，或外貼小膏藥固定,，隔日更換1次,。適用于寒濕泄瀉。

5,、車前子,、肉桂、艾絨各等分,，研末,，放臍中膠布固定，適用于寒性泄瀉,。

6,、鮮石榴皮15克，紅糖30克,，水煎,，溫服，每日2-3次,，5～7天為1療程。適用于脾虛久瀉,。

7,、鮮石榴皮100克，厚樸100克,，研為細(xì)未,，米湯送下。每日2-3次,，3天為1療程,，適用于久瀉不止。