缺血性卒中的二級預(yù)防

心血管疾病,，包括腦血管疾病。

腦血管疾病包括：卒中,、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,。

●大多數(shù)缺血性腦卒中,、或短暫性腦缺血發(fā)作患者，應(yīng)接受所有可行的風(fēng)險(xiǎn)降低策略,，包括：

降壓,、抗血栓治療、他汀類藥物治療,、生活方式改變,；

某些癥狀性頸段頸內(nèi)動(dòng)脈疾病患者可能獲益于血運(yùn)重建。

降壓治療

●對于已經(jīng)確診為高血壓,、且之前接受過治療的患者,，在腦卒中發(fā)作幾日后，推薦重新開始降壓治療,。

對于既往沒有服用過降壓藥物的,、缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者，推薦意見如下：

①如果確定收縮壓>120mmHg,、或舒張壓>70mmHg,，啟用降壓治療。

②對于病因?yàn)?/span>心源性栓塞的,、血壓<130/80mmHg的,，不建議降壓治療。

抗栓治療

●幾乎所有源于動(dòng)脈粥樣硬化的短暫性腦缺血發(fā)作,、或缺血性腦卒中患者,，均應(yīng)接受抗血小板藥物治療。

早期短時(shí)間采用雙抗治療,，對部分高危短暫性腦缺血發(fā)作,、或輕型缺血性腦卒中患者有益，對近期有癥狀的顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化患者也可能有益,。

選擇長期治療時(shí),，可以選擇單用氯吡格雷或阿司匹林單用。

對于發(fā)生過缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的,、慢性非瓣膜性心房顫動(dòng)患者,，應(yīng)長期預(yù)防性抗凝治療。

他汀類治療

●源于動(dòng)脈粥樣硬化的短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性腦卒中患者,，無論基線低密度膽固醇如何，都推薦使用他汀類藥物,，來降低腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn),。

建議采用高強(qiáng)度他汀類治療，如阿托伐他汀80mg/天,，而不是中,、低強(qiáng)度他汀類治療,。

無法耐受高強(qiáng)度他汀類治療的患者，可采用中,、或低強(qiáng)度他汀類治療,。

采用最大劑量的他汀類治療后，低密度膽固醇仍≥1.8mmol/L,，則可加用依折麥布,。

建議無法耐受任何他汀類方案的患者，直接使用依折麥布,。

其它治療

●對糖尿病患者,，建議控制血糖至接近正常水平。

●改變行為和生活方式,，有益于降低缺血性腦卒中和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),。