在對腰椎退變性疾病患者進行后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)時，既要保證內(nèi)固定裝置的穩(wěn)定性,，又要提高椎體的融合率,。傳統(tǒng)鈦棒剛性內(nèi)固定系統(tǒng)依靠其堅強內(nèi)固定達(dá)到了滿意的融合效果；但增加了其斷釘,、鄰近節(jié)段退變等并發(fā)癥的發(fā)生率,。^[2]Dynesys，F(xiàn)lex PLUS等動態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)能夠保證腰椎穩(wěn)定性同時保留腰椎活動度,，但其增加了螺釘松動,、感染、終板骨折等并發(fā)癥的發(fā)生率,。[3]聚醚醚酮（Poly Ether Ether Ketone,，PEEK）棒半剛性內(nèi)固定系統(tǒng)在保證穩(wěn)定性的同時，因其彈性模量接近椎體而減少了應(yīng)力遮擋,，從而避免了傳統(tǒng)鈦棒堅強內(nèi)固定引起的并發(fā)癥,。[4]

PEEK棒最突出的生物力學(xué)特性是: 其彈性模量為3.2GPa左右，與人體皮質(zhì)骨彈性模量較接近,，只相當(dāng)于鈦合金棒彈性模量的20%,，剛性強度介于金屬棒與柔性棒之間，既能提供足夠的固定強度（克服柔性裝置存在的固定力量不足,、易松動的缺點）,，又能減少剛性裝置帶來的應(yīng)力遮擋，在固定手術(shù)節(jié)段的同時減少鄰近節(jié)段的應(yīng)力集中,，理論上可以延緩ASD的發(fā)生,。體外生物力學(xué)測定顯示，PEEK棒固定后: 固定節(jié)段負(fù)荷中心靠近脊柱前中柱,，內(nèi)固定器械所承受的壓力較傳統(tǒng)鈦合金裝置明顯減小,，前柱負(fù)載約75%，后柱約25%,，十分接近人體生理性負(fù)荷分布，固定節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和后方椎間盤由此得到保護,，釘-骨界面和釘-棒界面應(yīng)力較小,，理論上能降低術(shù)后釘棒松動、斷釘,、斷棒發(fā)生率,。[5-10]

融合手術(shù)：DeIure等^[11]回顧30例PEEK棒固定腰椎術(shù)后，平均隨訪18個月病例：臨床癥狀改善及影像學(xué)結(jié)果滿意。22例患者植入椎間融合器,，18例術(shù)后6個月即實現(xiàn)融合,，12個月后全部實現(xiàn)完全融合；8例患者僅作自體骨移植,，4例術(shù)后6個月實現(xiàn)融合,，術(shù)后12個月為7例。研究表明PEEK棒半剛性內(nèi)固定系統(tǒng)用于治療腰椎退變性疾病取得了很好的早期臨床效果,，相比與鈦棒內(nèi)固定系統(tǒng),，PEEK棒半剛性內(nèi)固定系統(tǒng)早期融合療效更佳。

病例賞析

雜交手術(shù)：于秀淳等^[12]報道21例雜交手術(shù)（采用下位間隙融合,，上位間隙不融合,，椎弓根PEEK棒固定）與23例鈦棒融合固定手術(shù)（上間隙融合，椎弓根鈦棒固定）后,，平均隨訪24個月病例：兩種術(shù)式均取得較滿意的臨床療效,。雜交組24個月后融合率為85.7％，融合組24個月后融合率為82.6％,；兩組術(shù)后各出現(xiàn)1例螺釘松動,，無臨床癥狀；兩組術(shù)后均無感染,、斷釘斷棒發(fā)生,。雜交組無任何患者符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)；融合組有6例患者發(fā)生ASD,，發(fā)生率為26％,，其中1例有明顯臨床癥狀，診斷為鄰近節(jié)段退變病,。研究表明PEEK棒雜交手術(shù)在預(yù)防ASD方面有明顯優(yōu)勢,。

表明PEEK棒內(nèi)固定系統(tǒng)可能減輕相鄰節(jié)段退變并促進椎間盤修復(fù)

非融合手術(shù)：Huang 等^[13]報道的31例腰椎非融合 PEEK 棒內(nèi)固定術(shù)后24個月隨訪結(jié)果顯示:末次隨訪的 ODI 評分從術(shù)前平均 25.7 分降至平均 6.5 分，JOA評分從術(shù)前平均 13.7 分升至平均 23.3 分; 間盤高度比（discheight index,，DHI）術(shù)前,、術(shù)后 1 周、末次隨訪分別為 0.3,、0.32,、0.27，且末次隨訪與術(shù)前DHI 差異無統(tǒng)計學(xué)意義; 平均活動度術(shù)前為 8.8°,，術(shù)后 3 個月為 2.1°,，末次隨訪為 1.8°。僅 1 例發(fā)生螺釘松動,，但無臨床癥狀,。研究表明PEEK棒能提供滿意的穩(wěn)定性。

禁忌癥

橢圓棒

規(guī)格：6.35*7.2

預(yù)制弧形棒,，完美符合脊柱曲度

兩端鈦合金標(biāo)記，便于影像檢查

注意事項：PEEK棒不能進行折彎和扭曲

萬向螺釘

規(guī)格：5.0/5.5*（35-45）  6.0/6.5*（35-50）  7.0*（35-55）

近端皮質(zhì)骨螺紋,，增強螺釘把持力

自斷螺塞

規(guī)格：6.35*7.2

精確的自斷螺塞扭矩（7-8Nm）

鎖緊確切穩(wěn)定,，較低釘棒破壞的風(fēng)險

具有良好的彈性，67°彎曲無折斷,，30°扭轉(zhuǎn)無明顯形變

參考文獻：

1.Bono CM,，Kadaba M，Vaccaro AR. Posterior pedicle fixation based dynamic stabilization devices for the treatment of degenerative diseases of the lumbar spine［J］. J Spinal Disord Tech,，2009,，22（5）：376-383.

2.PAYER M,NICOLAS S,OEZKAN N,et al.Dynamic transpedicular stabilization and decompression in singlelevel degenerative anterolisthesis and stenosis[J].Acta Neurochir,2014,156(2):221-227

3.GALBUSERA F,BELLINI C M,ANASETTI F,et al.Rigid and flexible spinal stabilization devicea: a biomechanical comparison[J].Med Eng Phys,2011,33(4):490-496.

4.LIC,LIU L,SHI J Y,et al.Clinical and biomechanical researchers of polyetheretherketone(PEEK)rods for semirigid lumbar fusion:a systematic review[J].Manual of Spine Surgery,2012,4:377-384.

5.Ponnappan RK, Serhan H, Zarda B, et al. Biomechanical evaluation and comparison of polyetheretherketone rod system to traditional titanium rod fixation[J]. Spine J, 2009, 9(3): 263-267.

6.Gornet MF, Chan FW, Coleman JC, et al. Biomechanical assessment of a PEEK rod system for semi-rigid fixation of lumbar fusion constructs[J]. J Biomech Eng, 2011, 133(8): 712-712.

7.Wang N, Xie H, Xi C, et al. A study to compare the efficacy of polyether ether ketone rod device with titanium devices in posterior spi-nal fusion in a canine model[J]. J Orthop Surg Res, 2017, 12(1): 40.

8.Abode-Iyamah K, Kim SB, Grosland N, et al. Spinal motion and intradiscal pressure measurements before and after lumbar spine instrumentation with titanium or PEEK rods[J]. J Clin Neurosci,2014, 21(4): 651-655.

9.TurnerJL,PallerDJ,MurrellCB. The mechanical effect of commercially pure titanium and polyetheretherketone rods on spinal implants at the operative and adjacent levels[J]. Spine, 2010, 35(21): E1076-E1082.

10.Chou WK, Chien A, Wang JL. Biomechanical analysis between PEEK and titanium screw-rods spinal construct subjected to fatigue loading[J]. J Spinal Disord Tech, 2015, 28(3): E121-E125.

11.De Iure F, Bosco G, Cappuccio M, et al. Posterior lumbar fusion by peek rods in degenerative spine: Preliminary report on 30 cases[J]. Eur Spine J, 2012, 21（Suppl 1）:S50-S54.

12.于秀淳,黃偉敏,許小多,韓志偉,宋若先等. 醚酮棒椎弓根螺釘系統(tǒng)在多節(jié)段腰椎退行性疾病治療中的應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究.2018,08,15-4,29-33.

13.Huang W, Chang Z, Song R, et al. Non-fusion procedure using PEEK od systems for lumbar degenerative diseases: clinical experience with a 2-year follow-up[J]. BMC

Musculoskelet Disord, 2016, 17(1): 53.