穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）包括：慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛,、缺血性心肌病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）之后穩(wěn)定的病程階段。此類(lèi)疾病的藥物治療目標(biāo)主要是緩解心絞痛癥狀和預(yù)防心血管事件,。

一、緩解癥狀,、改善缺血的藥物

目前緩解癥狀及改善缺血的藥物主要包括3類(lèi)：硝酸酯類(lèi)藥物,、 β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑（CCB）。

硝酸酯類(lèi)：為內(nèi)皮依賴(lài)性血管擴(kuò)張藥,，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而改善心絞痛癥狀,。

舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀用藥,，也可在運(yùn)動(dòng)前數(shù)分鐘預(yù)防使用。

長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)藥物用于降低心絞痛發(fā)作的頻率和程度,，并可能增加運(yùn)動(dòng)耐量,。但不適用于心絞痛急性發(fā)作，而適用于慢性心絞痛長(zhǎng)期治療,。每天用藥時(shí),，應(yīng)注意給予足夠的無(wú)藥間期（８～10ｈ），以減少耐藥性的發(fā)生,。

只要無(wú)禁忌證，β 受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定性冠心病患者的初始治療藥物,。β 受體阻滯劑通過(guò)抑制心臟β腎上腺素能受體,，減慢心率、減弱心肌收縮力,、降低血壓以減少心肌耗氧 量,，還可通過(guò)延長(zhǎng)舒張期以增加缺血心肌灌注，因而可減少心絞痛發(fā)作和提高運(yùn)動(dòng)耐量,。

目前更傾向于選擇性β1受體阻滯劑,，如琥珀酸美托洛爾、比索洛爾,。應(yīng)用時(shí)應(yīng) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律,、心率、血壓,、心電圖變化,，根據(jù)監(jiān)測(cè) 情況及時(shí)滴定劑量，心率目標(biāo)為清醒靜息時(shí)心率不 低于50次/min,。

CCB通過(guò)改善冠狀動(dòng)脈血流和減少心肌耗氧量發(fā)揮緩解心絞痛的作用,。CCB分為二氫吡啶類(lèi)和非二氫吡啶類(lèi)，其中二氫吡啶類(lèi)藥物對(duì)血管的選擇性更佳（包括硝苯地平,、氨氯地平,、非洛地平等）。非二氫吡啶類(lèi)CCB可降低心率,，包括維拉帕米,、地爾硫?等。

心力衰竭患者應(yīng)避免使用非二氫吡啶類(lèi)以及短效二氫吡啶類(lèi) CCB,，因其可使心功能惡化,，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)心力衰竭患者伴有嚴(yán)重心絞痛,，其他藥物不能控制而需應(yīng)用CCB時(shí),，可選擇安全性較好的氨氯地平或非洛地平。 

若β受體阻滯劑禁忌或不能耐受時(shí),，可選CCB類(lèi)藥物中的氨氯地平,、硝苯地平或非洛地平，無(wú)左心室收縮功能下降者必要時(shí)可選用地爾硫?,，或選擇長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)藥物,。若β受體阻滯劑達(dá)到最大耐受劑量效果仍不理想時(shí)，可選用CCB類(lèi)藥物與長(zhǎng) 效硝酸酯類(lèi)藥物聯(lián)合使用,。

曲美他嗪：曲美他嗪通過(guò)調(diào)節(jié)心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化,，優(yōu)化心肌能量代謝,，改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛,?？膳cβ受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物聯(lián)用。常用劑量為常用劑量為20mg/次,，每日3次,。

伊伐布雷定：能抑制心臟去極化期If鉀離子通道，顯著延長(zhǎng)心臟動(dòng)作電位的時(shí)間間隔,，降低竇房結(jié)的節(jié)律性,，降低靜息心率和運(yùn)動(dòng)心率，減少心肌耗氧量,。對(duì)心肌收縮力和血壓無(wú)影響。

推薦用于不能耐受β受體阻滯劑的患者,，或使用β受體阻滯劑后心率仍＞60 次/分的患者,。常用劑量為5mg/次,，每日2次，3～4周后改為7.5mg/次,，每日2次,。

尼可地爾：尼可地爾是一種鉀通道開(kāi)放劑。長(zhǎng)期使用尼可地爾可穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊,，可用于治療微血管性心絞痛,。

當(dāng)使用β受體阻滯劑禁忌、效果不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),，可使用尼可地爾緩解癥狀,。常用劑量為5mg/次，每日3次,。

二,、改善預(yù)后的藥物

若無(wú)阿司匹林禁忌證,，推薦長(zhǎng)期口服阿司匹林75~100mg/次,、1次/d。

接受PCI治療的患者,，建議給予雙聯(lián)抗血小板藥物治療,，即阿司匹林基礎(chǔ)上合用P2Y12受體拮抗劑6個(gè)月。

PCI或ACS后病情穩(wěn)定的穩(wěn)定性冠心病患者,，可根據(jù)臨床危險(xiǎn)因素或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)價(jià)缺血和出血風(fēng)險(xiǎn),，如存在較高缺血和/或出血風(fēng)險(xiǎn)，可考慮延長(zhǎng)或縮短雙聯(lián)抗血小板藥物治療療程,。

既往1~3年內(nèi)有心肌梗死病史的缺血高?；颊撸部煽紤]采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛（60mg/次,、2次/d）長(zhǎng)期治療,。

因存在禁忌證或不能耐受而不能服用阿司匹林者，可用氯吡格雷（75mg/d）替代,。

降低LDL-C的藥物主要包括他汀、依折麥布,、PCSK9抑制劑等,。調(diào)脂治療目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C<1.8 mmol/L,；超高危患者LDL-C目標(biāo)值LDL-C<1.4 mmol/L或較基線(xiàn)水平降低幅度≥50%,。

若無(wú)禁忌證,，無(wú)論血脂水平如何，穩(wěn)定性冠心病的患者均應(yīng)給予中等強(qiáng)度他汀治療,；經(jīng)過(guò)他汀治療后若LDL-C水平不達(dá)標(biāo),，可加用依折麥布5~10 mg。

PCSK9抑制劑可明顯降低LDL-C的水平,，減小斑塊體積,，改善動(dòng)脈粥樣硬化，并且減少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）事件的發(fā)生,。

ACEI類(lèi)藥物能使無(wú)心力衰竭的穩(wěn)定性心絞痛患者或高危冠心病患者的主要終點(diǎn)事件（心血管死亡,、心肌梗死,、卒中等）風(fēng)險(xiǎn)降低。

對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者,，尤其是合并高血壓,、LVEF≤40%、糖尿病或慢性腎臟病的高?；颊?，若無(wú)禁忌證，均可長(zhǎng)期服用ACEI,；不能耐受ACEI者,，可用ARB類(lèi)藥物替代。

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