2014年，一位30年代出生的上海市老領(lǐng)導(dǎo)找到筆者,，他因尿血,，尿脫落細(xì)胞檢查可見腫瘤細(xì)胞，疑似移行細(xì)胞癌,，傾向來自膀胱，但多次膀胱鏡檢并沒發(fā)現(xiàn)病變確切部位,，無從下手,，懷疑可能來自高位。

當(dāng)時(shí)老領(lǐng)導(dǎo)已80多歲了,，不想多折騰,，也不想進(jìn)一步再做侵入性的病理檢查，只想保守治療,，帶癌生存,。

于我處治療幾個(gè)月后血尿消失了，一年后再查尿脫落細(xì)胞,，未見異常,，診治至今已有七年，患者總體狀況良好,，無明顯不良癥狀,。

因各種因素而選擇保守治療的膀胱癌患者，絕非此例,，多例患者至今仍然活的不錯(cuò),。

類似的情況在前列腺癌患者中更為普遍,。因種種原因，一些前列腺癌患者拒絕或不能接受手術(shù)/放療等創(chuàng)傷性治療（部分借助了內(nèi)分泌藥物治療）而依舊滋潤(rùn)地活著的,，不下幾十例,。

前列腺癌是美國(guó)男性第一大癌。美國(guó)對(duì)死于他因的男性尸解研究發(fā)現(xiàn),，相當(dāng)一部分都檢出前列腺癌,，包括20多歲的男性竟然也接近10%。但其進(jìn)展常十分緩慢,，近50年時(shí)間里都沒有太大變化,。

PSA（前列腺特異抗原）篩檢常被認(rèn)為是金指標(biāo)。在一篇綜述性的研究中美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)得出結(jié)論：PSA篩檢對(duì)于65歲以下的男性而言意義非常有限,，對(duì)降低前列腺癌的特異性死亡少有/沒有幫助,；甚至過度治療還會(huì)造成嚴(yán)重副作用；如每3位切除前列腺與每7位接受放療患者中就會(huì)出現(xiàn)1例陽痿,；每5人切除前列腺就會(huì)出現(xiàn)1人尿失禁,，這些，對(duì)于他們的預(yù)后及后續(xù)生活帶來了不少傷害,。

2010年4月《美國(guó)國(guó)立癌癥研究所雜志》(JNCI)以癌的過度診斷為題進(jìn)行回顧性綜合分析,。文獻(xiàn)提及1975-2005的30年間，美國(guó)甲狀腺癌,、黑色素瘤,、腎癌、前列腺癌,、乳腺癌的發(fā)病率都增加了3倍左右,，但它們的死亡率卻并無變化。

韓啟德院士認(rèn)為合理的解釋是“近幾十年醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的快速進(jìn)步,，查出了很多本來不治療也不會(huì)死的'癌癥’病人,，人為地拔高了發(fā)病率”。一語道破臨床痼疾,，針砭時(shí)弊,！過度診斷確已泛濫成災(zāi)！

再以乳腺癌為例,，作為中國(guó)女性第一大癌,，這一癌癥每每令婦女恐懼不安。然而,，既往研究已發(fā)現(xiàn)：死于非癌的40－50歲的女性中做乳腺組織切片檢查,，居然有約40％患乳腺癌。一則表明乳腺癌非常常見，二則在當(dāng)事人不知情狀態(tài)下它并沒那么可怕,。

有研究提示,，乳腺導(dǎo)管原位癌是以惰性為主的，只有小部分（約8%）導(dǎo)管原位癌會(huì)進(jìn)展到臨床特征顯著的浸潤(rùn)性癌,。臨床上,，乳腺導(dǎo)管原位癌約占乳腺癌的13.3%-48%。而乳腺結(jié)節(jié)及導(dǎo)管原位癌經(jīng)15年隨訪后,，因乳腺癌而死的僅2.9%,。因此，乳腺結(jié)節(jié)及導(dǎo)管原位癌應(yīng)以主動(dòng)監(jiān)測(cè)方式為主,，而不是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就立即根治性治療,。

此外，其他癌瘤中類似的惰性病變也普遍存在,。隨著高敏診斷方法等的涌現(xiàn),，預(yù)估其趨勢(shì)還會(huì)惡化，將加劇過度診斷及治療,，不僅引起恐懼心理,，造成巨大心理壓力，且不當(dāng)?shù)姆e極檢查及治療,，還將降低其后續(xù)的生存質(zhì)量,，防控癌的效果適反。

為此,，筆者認(rèn)為全社會(huì)需深化對(duì)癌認(rèn)識(shí),，不加選擇地倡導(dǎo)“早發(fā)現(xiàn)”“早治療”并不合理，對(duì)惰性病變無須過度應(yīng)對(duì),，人人應(yīng)把防癌及確保健康的主動(dòng)權(quán)掌控在自己手中,，防范措施也應(yīng)從改變觀念，普及相關(guān)知識(shí)做起,。