腦膠質(zhì)瘤主要由大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的最常見的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤,，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高,、死亡率高以及治愈率低的特點(diǎn),，成為我國重點(diǎn)防治的常見腫瘤之一。

暴露于高劑量電離輻射和與罕見綜合征相關(guān)的高外顯率基因遺傳突變,。此外,，亞硝酸鹽食品,、病毒或細(xì)菌感染等致癌因素也可能參與腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生。

顱內(nèi)壓增高,、神經(jīng)功能及認(rèn)知功能障礙和癲癇發(fā)作,。

影像常規(guī)檢查目前主要包括CT和MRI。

這兩種成像方法可以相對(duì)清晰精確地顯示腦解剖結(jié)構(gòu)特征及腦腫瘤病變形態(tài)學(xué)特征,，如部位,、大小、周邊水腫狀態(tài),、病變區(qū)域內(nèi)組織均勻性,、占位效應(yīng)、血腦屏障破壞程度及病變?cè)斐傻钠渌喜⒄飨蟮?。在圖像信息上MRI優(yōu)于CT,。

CT主要顯示腦膠質(zhì)瘤病變組織與正常腦組織的密度差值，特征性密度表現(xiàn)如鈣化,、出血及囊性病變等,，病變累及的部位，水腫狀況及占位效應(yīng)等,。

常規(guī)MRI主要顯示腦膠質(zhì)瘤出血,、壞死、水腫組織等的不同信號(hào)強(qiáng)度差異及占位效應(yīng),，并且可以顯示病變的侵襲范圍,。多模態(tài)MRI不僅能反映腦膠質(zhì)瘤的形態(tài)學(xué)特征，還可以體現(xiàn)腫瘤組織的功能及代謝狀況,。

常規(guī)MRI掃描：主要獲取T1加權(quán)像,、T2加權(quán)像、FLAIR像及進(jìn)行磁共振對(duì)比劑的強(qiáng)化掃描,。腦膠質(zhì)瘤邊界不清,，表現(xiàn)為長T1、長T2信號(hào)影,，信號(hào)可以不均勻,，周邊水腫輕重不一。因腫瘤對(duì)血腦屏障的破壞程度不同,，增強(qiáng)掃描征象不一,。

低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤常規(guī)MRI呈長T1、長T2信號(hào)影,，邊界不清,，周邊輕度水腫影，局部輕度占位征象，如鄰近腦室可致其輕度受壓,，中線移位不明顯,，腦池基本正常，病變區(qū)域內(nèi)少見出血,、壞死及囊變等表現(xiàn),；增強(qiáng)掃描顯示病變極少數(shù)出現(xiàn)輕度異常強(qiáng)化影。

高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤MRI信號(hào)明顯不均勻,，呈混雜T1/T2信號(hào)影,，周邊明顯指狀水腫影；占位征象明顯,，鄰近腦室受壓變形中線結(jié)構(gòu)移位,，腦溝、腦池受壓,；增強(qiáng)掃描呈明顯花環(huán)狀及結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化影,。

不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的PET成像特征各異。目前廣泛使用的示蹤劑為18F-FDG,。低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤一般代謝活性低于正常腦灰質(zhì),，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤代謝活性可接近或高于正常腦灰質(zhì)，但不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤之間的18F-FDG代謝活性存在較大重疊,，氨基酸腫瘤顯像具有良好的病變-本底對(duì)比度對(duì)腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)評(píng)價(jià)優(yōu)于18F-FDG,，但仍存在一定重疊。

低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤:

彌漫性星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：MRI信號(hào)相對(duì)均勻,，長T1,，長T2和FLAIR高信號(hào)，多無強(qiáng)化,。

少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤表現(xiàn)同彌漫性星形腦膠質(zhì)瘤，常伴鈣化,。

PXA多見于顳葉位置表淺,，有囊變及壁結(jié)節(jié)。增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)及鄰近腦膜有強(qiáng)化,。

第三腦室脊索瘤樣腦膠質(zhì)瘤位于第三腦室內(nèi),。

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤以實(shí)性為主，常見于鞍上和小腦半球,。

間變性腦膠質(zhì)瘤

主要包括間變性星形細(xì)胞瘤,、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。

當(dāng)MRI/CT表現(xiàn)似星形細(xì)胞瘤或少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴強(qiáng)化時(shí),，提示間變腦膠質(zhì)瘤可能性大,。

IV級(jí)腦膠質(zhì)瘤：

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；彌漫性中線膠質(zhì)瘤。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤特征為不規(guī)則形周邊強(qiáng)化和中央大量壞死,，強(qiáng)化外可見水腫,。

彌漫中線膠質(zhì)瘤常發(fā)生于丘腦、腦干等中線結(jié)構(gòu),，MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號(hào),，增強(qiáng)掃描可有不同程度的強(qiáng)化。

室管膜腫瘤：

主要指Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)室管膜腫瘤,。

室管膜腫瘤邊界清楚,，多位于腦室內(nèi)，信號(hào)混雜,，出血,、壞死、囊變和鈣化可并存,，瘤體強(qiáng)化常明顯,。

特殊類型：

黏液乳頭型室管膜瘤為Ⅰ級(jí)。

黏液乳頭型室管膜瘤好發(fā)于脊髓圓錐和馬尾,。

腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變：

腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變以多發(fā)病變較為常見,，多位于腦皮層下，大小不等,，水腫程度不一,，表現(xiàn)多樣，多數(shù)為環(huán)狀或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化影,。腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變的18F-FDG代謝活性可低于,、接近或高于腦灰質(zhì)；氨基酸代謝活性一般高于腦灰質(zhì),。單發(fā)轉(zhuǎn)移癌需要與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤鑒別,，影像學(xué)上可以根據(jù)病變大小、病變累及部位,、增強(qiáng)表現(xiàn),，結(jié)合病史、年齡及相關(guān)其他輔助檢查結(jié)果綜合鑒別,。

腦內(nèi)感染性病變：

腦內(nèi)感染性病變,，特別是腦膿腫，需與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤鑒別,。兩者均有水腫及占位征象,，強(qiáng)化呈環(huán)形。腦膿腫的壁常較光滑,，無壁結(jié)節(jié),，而高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤多呈菜花樣強(qiáng)化,，囊內(nèi)信號(hào)混雜，可伴腫瘤卒中,。絕大部分高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的氨基酸代謝活性明顯高于正常腦組織,，而腦膿腫一般呈低代謝。

腦內(nèi)脫髓鞘樣病變：

與腦膠質(zhì)瘤易發(fā)生混淆的是腫瘤樣脫髓鞘病變,，增強(qiáng)掃描可見結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化影診斷性治療后復(fù)查,，病變縮小明顯，易復(fù)發(fā),，實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別診斷,。

淋巴瘤：

對(duì)于免疫功能正常的患者，淋巴瘤的MRI信號(hào)多較均勻,，瘤內(nèi)出血及壞死少見,，增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化。18F-FDG代謝活性一般較高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤高且代謝分布較均勻,。

其他神經(jīng)上皮來源腫瘤：

包括中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤等,。可以根據(jù)腫瘤發(fā)生部位,、增強(qiáng)表現(xiàn)進(jìn)行初步鑒別診斷,。

常規(guī)MRI檢查，除部分Ⅱ級(jí)腦膠質(zhì)瘤（如多形性黃色星形細(xì)胞瘤,、第三腦室脊索瘤樣腦膠質(zhì)瘤和室管膜瘤等）外,，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤MRI常有強(qiáng)化伴卒中、壞死及囊變,。MRI有無強(qiáng)化及強(qiáng)化程度受到諸多因素影響,，如使用激素、注射對(duì)比劑的量,、機(jī)器型號(hào)及掃描技術(shù)等,。

多模態(tài)MRI檢查：包括DW1，PWI及MRS等,。

DWI高信號(hào)區(qū)域,，提示細(xì)胞密度大，代表高級(jí)別病變區(qū),。

PWI高灌注區(qū)域,，提示血容量增多,，多為高級(jí)別病變區(qū),。

MRS中Cho和Cho/NAA比值升高與腫瘤級(jí)別正相關(guān)。

18F-FDG PET：腦膠質(zhì)瘤代謝成像的腫瘤組織對(duì)比度偏低,，而氨基酸腫瘤顯像具有較好的組織對(duì)比度,，因此建議采用氨基酸PET腦顯像評(píng)價(jià)腦膠質(zhì)瘤級(jí)別。11C-MET PET評(píng)估準(zhǔn)確度高于MRI，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的11C-MET代謝活性通常高于低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤,，但高/低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤間仍存在一定的重疊,，必要時(shí)建議使用18F-FDG PET動(dòng)態(tài)成像分析以提高對(duì)腦膠質(zhì)的影像學(xué)分級(jí)。

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)需復(fù)查MRI（平掃+增強(qiáng)）,，評(píng)估腫瘤切除程度,，并以此作為腦膠質(zhì)瘤術(shù)后基線影像學(xué)資料，用于后續(xù)比對(duì),。膠質(zhì)瘤治療效果的影像學(xué)評(píng)價(jià)參見RANO標(biāo)準(zhǔn)（如表1）,。

表1腦膠質(zhì)瘤治療效果評(píng)估RANO標(biāo)準(zhǔn)

腦膠質(zhì)瘤按照復(fù)發(fā)部位包括原位復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)和脊髓播散等特殊方式,，其中以原位復(fù)發(fā)最為多見,，組織病理學(xué)診斷仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。假性進(jìn)展多見于放/化療后3個(gè)月內(nèi),，少數(shù)患者可見于10-18個(gè)月內(nèi),。常表現(xiàn)為病變周邊的環(huán)形強(qiáng)化，水腫明顯,，有占位征象,，需要結(jié)合臨床謹(jǐn)慎判斷。對(duì)于高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤氨基酸PET對(duì)鑒別治療相關(guān)變化（假性進(jìn)展,、放射性壞死）和腫瘤復(fù)發(fā)/進(jìn)展的準(zhǔn)確度較高,，放射性壞死多見于放療3個(gè)月后，目前尚無特異性檢查手段鑒別放射性壞死與腫瘤進(jìn)展/復(fù)發(fā),。對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤,，18F-FDG PET用于評(píng)價(jià)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死較MRI優(yōu)勢(shì)不明顯，于高級(jí)別膠質(zhì)瘤,，18F-FDG PET用于評(píng)價(jià)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死較MRI優(yōu)勢(shì)不明顯,，氨基酸PET用于鑒別腫瘤進(jìn)展和治療相關(guān)反應(yīng)具有較高的敏感度和特異度。對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤,，18F-FDGPET不適用于評(píng)價(jià)腫瘤治療反應(yīng),，而氨基酸PET的評(píng)價(jià)作用也有限。定期MRI或PET檢查,，有助于鑒別假性進(jìn)展和腫瘤進(jìn)展/復(fù)發(fā),。