有許多患者咨詢我時(shí),，談到自己手足冰涼，說(shuō)他們看過(guò)一些中醫(yī)書(shū)籍,，也看過(guò)電視上的養(yǎng)生專家們的講座,，知道手足涼是陽(yáng)虛的表現(xiàn)，要用溫補(bǔ)的藥物或食物補(bǔ)補(bǔ)陽(yáng),。結(jié)果有些患者就吃當(dāng)歸羊肉湯,，吃附子、肉桂或干姜之類的有溫補(bǔ)腎陽(yáng)作用的藥,，一吃之后問(wèn)題百出,，身體急劇變差。

更有甚者說(shuō)癌癥和糖尿病這樣的慢性病,，無(wú)一例外的都屬于陽(yáng)虛,。我也看過(guò)一些中醫(yī)師寫(xiě)的文章，認(rèn)為癌癥都是少陰證,，要用麻黃附子細(xì)辛湯系列的方劑治療,，所以常常給患者開(kāi)麻黃附子。結(jié)果患者服藥后常年大汗淋漓,，痛苦不堪,。

這些年中醫(yī)界很推崇扶陽(yáng)的療法，給癌癥患者大量的用附子和干姜等溫陽(yáng)藥的中醫(yī)不在少數(shù),。

某位扶陽(yáng)大師在世時(shí),，許多癌癥患者找他治病，簡(jiǎn)直可以用趨之若鶩來(lái)形容,。我有幸于他在世時(shí)接觸到很多經(jīng)他治療的患者,，大多是吃了三五天他開(kāi)的藥后,，病情急劇加重，轉(zhuǎn)診到我這里來(lái)的,。

這位大師去世后,，他的許多觀點(diǎn)被患者們奉若神明，我的微信上經(jīng)常有人向我推送他的扶陽(yáng)理論方面的文章,。只是向我推送這些文章的人對(duì)他的了解,，根本不如我自己對(duì)他的了解深。我對(duì)這些推送,，一般都保持沉默,，不作回復(fù)。

我知道他生前治好了不少真正陽(yáng)虛的疑難雜癥,，尤其是心衰的病人,，因?yàn)榉鲫?yáng)藥對(duì)心衰患者特別有效。但因?yàn)樗⒎菍I(yè)研究腫瘤的中醫(yī)師,，所以他治療有效的腫瘤患者非常少,，不過(guò)癌癥患者們大多還是受到他提的癌病多屬陽(yáng)虛的觀點(diǎn)的影響——他幾乎認(rèn)為包括癌癥在內(nèi)的一切病都是陽(yáng)虛，這實(shí)在是極端,。

癌癥是非常復(fù)雜的病,，但是人們大多不愿意進(jìn)行復(fù)雜的思考，喜歡用簡(jiǎn)單的理論來(lái)詮釋復(fù)雜問(wèn)題,。很多人相信癌癥是陽(yáng)虛,，有些癌癥患者相信可以通過(guò)大量喝姜湯改變陽(yáng)虛的體質(zhì)來(lái)達(dá)到治愈癌癥的目的，結(jié)果出了許多醫(yī)療事故,。這種偏見(jiàn)現(xiàn)在已經(jīng)成了一種流弊,，所以我撰寫(xiě)這篇文章，破斥這種邪見(jiàn),。

手足冰涼在中醫(yī)叫“四逆”,，或叫“厥逆”，或叫“厥”,?！秱摗返呢赎幉∑羞@樣一句話：“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接,，便為厥,。厥者，手足逆冷是也,?！边@句話詳細(xì)的詮釋了什么叫“厥”，厥的癥狀就是手足逆冷,。正常人的手足是溫的,，厥者的手足是冷的,。

這里沒(méi)有說(shuō)到“厥”是陽(yáng)虛所致，而是認(rèn)為“厥”是由于“陰陽(yáng)氣不相順接”,。胡希恕教授說(shuō)這個(gè)陰陽(yáng)氣不相順接,，實(shí)際上是現(xiàn)代所說(shuō)的動(dòng)脈和靜脈不能相互銜接（見(jiàn)《胡希恕講傷寒雜病論》第八章“辯厥陰病脈證并治”）。胡老的說(shuō)法是不是對(duì)的呢,？我個(gè)人無(wú)法判斷,，也不敢輕率認(rèn)同。

動(dòng)脈和靜脈不能互相銜接的現(xiàn)象一旦發(fā)生,，只怕病人就會(huì)危險(xiǎn)得很,。舉例言之，人的肝臟靠動(dòng)靜脈雙重供血,，每分鐘約有1000ml血液流經(jīng)肝臟,，如果肝臟的動(dòng)靜脈不相銜接，病人可能命不久矣,。

一般動(dòng)靜脈不相銜接,，多因血栓或癌栓引起，這多會(huì)引起壞肢或猝死,，而不只是“手足逆冷”了,。而我在實(shí)際中接觸到的手足冰涼的人，有許多是多年以來(lái)都手足冰涼,。大多數(shù)手足冰涼的患者體力很好，生活不受影響,，有的甚至是運(yùn)動(dòng)健將,。所以我認(rèn)為這些對(duì)手足逆冷的解釋并不科學(xué)，有一些人的手足冷是病理性的,，也有一些人手足冷是非病理性的,。

手足冰涼這種現(xiàn)象是一種客觀的存在，導(dǎo)致人體手足冰涼的原因非常復(fù)雜,，我也很難說(shuō)清楚,，但是我不會(huì)把所有的手足冰涼都胡扯成陽(yáng)虛。我個(gè)人認(rèn)為對(duì)手足冰涼的現(xiàn)象,，不能簡(jiǎn)單的歸因?yàn)殛?yáng)虛或象胡希恕教授所說(shuō)的動(dòng)靜脈不相銜接,。有些人長(zhǎng)期手足冷，但他們是健康的,，什么大病都沒(méi)有,，能活到很高壽的年齡，而且近年來(lái)科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)體溫低的人壽命更長(zhǎng),。

筆者曾遇到一位手足冷的93歲老人,，在問(wèn)診時(shí)詳細(xì)問(wèn)了他什么時(shí)候開(kāi)始手足冷,，老人告訴我從孩童時(shí)代就這樣，手足冷了一輩子,，但是能活到93歲依然基本健康,，說(shuō)明手足冷不足為慮。我們碰到手足冰涼的人,，要更詳細(xì)的問(wèn)一下他的綜合的狀況,，不要輕率的將手足涼強(qiáng)硬的診斷為陽(yáng)虛。

張仲景也沒(méi)有說(shuō)過(guò)手足逆冷是陽(yáng)虛,，只說(shuō)過(guò)是“陰陽(yáng)氣不相順接”,。而且張仲景的《傷寒論》中治療手足逆冷，直接以四逆命名的方劑有兩張,，一是四逆湯,，二是四逆散。雖然這兩張方子都以四逆為名,，但是所用的藥物卻截然不同,。四逆湯是溫陽(yáng)的附子劑，四逆散是疏肝理氣的柴胡劑,。我們分別看看四逆湯和四逆散的用藥指征,。

四逆湯：炙甘草二兩,，干姜一兩半,，附子一枚（生用，破8片）

《傷寒論》中與四逆湯有關(guān)的條文有十條,，分布在全書(shū)多個(gè)章節(jié)中,，我都將它們列舉如下：

傷寒,，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止,，身疼痛者,，急當(dāng)救里；后身疼痛,，清便自調(diào)者,，急當(dāng)救表。救里,，宜四逆湯,；救表，宜桂枝湯,。（第91條）

病發(fā)熱頭痛,，脈反沉，若不差,，身體疼痛,，當(dāng)救其里,，四逆湯方。（第92條）

脈浮而遲,，表熱里寒,，下利清谷者，四逆湯主之,。（第225條）

自利不渴者,，屬太陰，以其臟有寒故也,，當(dāng)溫之,，宜服四逆輩。（第277條）

少陰病,，脈沉者,，急溫之，宜四逆湯,。（第323條）

大汗出,，熱不去，內(nèi)拘急,，四肢疼,，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之,。（第352條）

大汗,，若大下利而厥逆者，四逆湯主之,。（第353條）

下利,，腹脹痛，身體疼痛者,，先溫其里，乃攻其表,。溫里,，宜四逆湯；攻表,，宜桂枝湯,。（第371條）

嘔而脈弱，小便復(fù)利,，身有微熱,，見(jiàn)厥者難治，四逆湯主之,。（第376條）

既吐且利,，小便復(fù)利而大汗出,，下利清谷，內(nèi)寒外熱,，脈微欲絕者,，四逆湯主之。（第388條）

這十條中,，有三條明確有厥逆的癥狀,。我們可以看出來(lái)，四逆湯治療的患者,，在“厥逆”的同時(shí),，大小便多是自利的，或者下利清谷,。小便自利,，是指小便色白、清長(zhǎng),、頻數(shù),，這是虛寒的癥狀。大便自利或大便下利清谷,，是指腹瀉,，完谷不化，這也是虛寒的癥狀,。其余脈微或遲,，均屬于不足之脈，是寒證,。這里不單憑四肢冰涼而認(rèn)定患者為陽(yáng)虛,，都是在有明顯的兼見(jiàn)證后，張仲景才用四逆湯這樣的溫陽(yáng)藥治療,。

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四逆散是炙甘草,、枳實(shí)、柴胡,、芍藥四味藥各等分,，研碎，服用時(shí)用白開(kāi)水送服“方寸匕”,?！胺酱缲啊笔怯脻h代人常常攜帶的匕首上的小孔來(lái)做量具，用量很少,，約1-3克,。

四逆散主治什么病呢？《傷寒論》中是這樣說(shuō)的：“少陰病，四逆,，其人或咳,，或悸，或小便不利,，或腹中痛,，或泄利下重者，四逆散主之,?！?/p>

關(guān)于四逆散的主治證，歷來(lái)的《傷寒論》注家多有爭(zhēng)執(zhí),，胡希恕教授認(rèn)為這里的“少陰病”是“少陽(yáng)病”之筆誤,。因?yàn)樗哪嫔⑹遣窈盗械姆絼窈盗械姆絼┲委煹氖恰吧訇?yáng)病”,。另外陳明博士編撰了一本《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》,，選擇的“四逆散”的醫(yī)案中，絕大多數(shù)的患者都有“脈弦,，口苦,，胸肋脹滿”的兼見(jiàn)證，而這些也都是少陽(yáng)證的典型癥狀和脈象,。所以我傾向于認(rèn)為胡希恕教授的說(shuō)法是對(duì)的,，四逆散就是治療少陽(yáng)病“四逆證”的。

如果這里的少陰證是少陽(yáng)證的筆誤,，那么說(shuō)明少陽(yáng)證也可以出現(xiàn)手足冰涼的癥狀,。即便不是筆誤，我們也可以看出來(lái),，張仲景對(duì)手足冰涼并非一概而論的認(rèn)為患者是陽(yáng)氣虛衰,，都用溫陽(yáng)的附子干姜之類來(lái)治療的。

四逆散癥中,，患者有小便不利等可能出現(xiàn)的兼見(jiàn)癥,，這些兼見(jiàn)證并非一派虛寒跡象，所以不能用溫陽(yáng)藥,，用了就適得其反,。而是要用柴胡、枳實(shí),、芍藥、炙甘草梳調(diào)氣機(jī),。后世的柴胡疏肝散和逍遙丸等方劑,，都是在四逆散的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。

民間也有“氣得手腳冰涼”的說(shuō)法，可見(jiàn)手腳冰涼并不見(jiàn)得都是陽(yáng)虛,，氣機(jī)不暢也可以導(dǎo)致手足冰涼,。怎么可以一見(jiàn)病人手足冰涼就草率的下結(jié)論說(shuō)病人是陽(yáng)虛呢？更不可以草率的說(shuō)所有的癌癥病人都是陽(yáng)虛這樣的話來(lái)誤導(dǎo)病人,。

治病一定要仔細(xì)的分析患者的病情,，中醫(yī)的辨證論治特別強(qiáng)調(diào)要對(duì)病人的癥狀綜合分析，并不會(huì)單憑一條癥狀就給病人下結(jié)論,?；颊咭膊灰?yàn)榻佑|到中醫(yī)的一點(diǎn)皮毛，就輕率的判斷自己是陽(yáng)虛,，濫用溫陽(yáng)藥害了自己,。