肛腸外科出科小結(jié)

榴蓮咘叮兒 2021-04-12

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第一篇：肛腸外科出科小結(jié)

時光荏苒,，兩個月的時光稍縱即逝，回憶起白駒過隙的時間,，不覺快樂與有意義的事情歷歷在目,，能力的提升使人感受到欣慰。

來肛腸外科輪轉(zhuǎn)兩個月,，期間熟悉較多的便是痔瘺手術(shù),，從臨床表現(xiàn)到直腸指檢，由直腸指檢到腸鏡檢查,，由腸鏡檢查到治療原則,，再由治療原則到手術(shù)方案，最后到術(shù)后康復(fù)治療,，從整體上突出了思維嚴謹,，由治療效果上談可謂科學(xué)。

在輪轉(zhuǎn)管理病房的時間里,，個人努力豐富相關(guān)知識,，積極將理論結(jié)合實踐，并積極熟悉手術(shù)方案,，工作期間,，個人管理病人約150余名，不論從手術(shù)技巧,，還是理論知識,，均不同程度上獲得了新的提升及質(zhì)的飛躍。

快樂的時光總是過得特別快,，在此由衷的感激***主任,、***主任、**老師,、***老師及科內(nèi)各位醫(yī)師的大力幫助及諄諄教誨,，此段時光將是我規(guī)培期間美好的回憶,。

第二篇：肛腸科總結(jié)

· · 疾病定義：痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團，是一種慢性疾病,。

誘發(fā)因素：常見的誘發(fā)因素有久站久坐久蹲,，飲食刺激，腹內(nèi)壓增高,，女性孕期,，男性前列腺肥大，肛墊組織下移等,。

臨床表現(xiàn)：大便出血,，疼痛，肉樣組織,，肛門墜漲,，有分泌物，瘙癢,。

疾病分型：常見的痔瘡根據(jù)肛齒線來區(qū)分為三種,，肛齒線以上的為內(nèi)痔，肛齒線以下的為外痔,，病灶部位在肛齒線上下出現(xiàn)的為混合痔,。

嚴重后果：大便時反復(fù)多次的出血會使體內(nèi)丟失大量的鐵從而引起缺鐵性貧血，當內(nèi)痔和混合痔的痔核長期受到刺激,，痔核體積增大變硬,，后期會引起絞痛，壞死,，甚至是感染,。 · ·

內(nèi)痔

疾病定義：內(nèi)痔位于肛齒線以上，以截石位于

3,、

7,、11點處多見。

臨床表現(xiàn)：無痛間歇性出血,，鮮紅,，滴血或噴血為主，痔核脫出,。

疾病分析：內(nèi)痔根據(jù)病情程度分為四期,；

I期：無痛性便血為主，血不與大便混淆,，無脫出，便后出血可自行停止,。 Ⅱ期：便時滴血或噴射狀出血,，有痔核脫出,，便后可自行回納。

Ⅲ期：便時帶血或滴血,，出血有減少,，痔核脫出后需借助外力才能回納，當患者久站久蹲,，咳嗽,，勞累，負重等時痔核會再次脫出,。

Ⅳ期：痔核長期脫出不能回納,，可伴發(fā)絞窄、嵌頓,，疼痛等癥狀,。

外痔

疾病定義：外痔位于齒線以下，由靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎,、肥大,、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。

· 臨床表現(xiàn)：外痔表面蓋以皮膚,，可以看見或觸摸,，痔核不能送入肛門內(nèi)，不易出血,，以疼痛,，異物感，肛門墜漲為主要癥狀表現(xiàn),。

· 疾病分析：外痔在臨床上分為四種,；

一·結(jié)締組織外痔：

· 又稱皮贅痔，常便秘引起,，大便干結(jié)排出時過度牽拉肛門部皮膚,，撕傷肛門皺襞引起感染發(fā)炎、纖維組織增生,，水腫等,，炎癥消散后皺襞不能恢復(fù)正常，這樣多次損傷使皺襞增生肥大,，形成皮贅痔,。

癥狀表現(xiàn)：肛周有結(jié)締組織出現(xiàn)，痔核內(nèi)無曲張靜脈,，血管少,，呈黃褐色或褐黑色，突出易見,，大小形狀不等,。有時只有一個,，多發(fā)時數(shù)個圍繞肛門一周。

二·炎性外痔： ·

· · · · 常因肛門受損后感染,，或肛裂后肛門皺襞發(fā)炎和水腫引起,。

癥狀表現(xiàn)：肛門灼痛、有分泌物,，潮濕瘙癢,，活動后或晚間瘙癢加劇，檢查可見肛周充血,，腫脹,。

三.血栓性外痔：

常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂,，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi),，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊,，大小不等,，位于肛管內(nèi)或肛緣外。

癥狀表現(xiàn)：有劇烈疼痛及局部腫脹,，腫塊初起較軟,，幾天后變硬，表面顏色稍暗,，呈血紅色或紫紅色,，觸痛明顯，經(jīng)2--3天血塊被組織間隙吸收,，疼痛可減輕,，腫塊消散；反復(fù)發(fā)作時腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生,，可誘發(fā)感染形成膿腫或是導(dǎo)致結(jié)締組織外痔,。

四.靜脈曲張性外痔：

靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形,、橢圓形或棱形柔軟腫塊,。如有水腫，則形狀變大,，多與三期內(nèi)痔和混合痔并發(fā),。

癥狀表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，初起只覺肛門腫脹不適,，排便時腫脹加重,，后期反復(fù)發(fā)炎便會引起肛門腫痛等癥狀。檢查可見肛管前后或圍繞肛門有腫塊隆起，表面蓋以皮膚,，皮下有擴大曲張的靜脈叢,。

混合痔

疾病定義：混合痔發(fā)生于肛門同一方位齒線上下,，是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊,。痔核內(nèi)外靜脈叢曲張擴大，相互溝通吻合,，沒有明顯分界線,，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。

誘發(fā)因素：習慣性便秘,，久站久坐久蹲,，飲食刺激，腹內(nèi)壓增高等,。

臨床表現(xiàn)：無痛間歇性便后出血,，以滴血為主，中期會有痔核脫出,，繼而出現(xiàn)疼痛,，墜脹等癥狀；后期由于痔核長期脫出和肛門括約肌松弛,，常有分泌物出現(xiàn),，分泌物刺激肛周會引起肛門瘙癢或肛周濕疹。

嚴重后果：痔核脫出后受到括約肌的夾持,，靜脈回流受阻,，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉而使血栓形成,，痔核出現(xiàn)變硬,、疼痛，難以回縮進肛門內(nèi),，形成痔核的嵌頓,。痔核嵌頓后，多有不同程度的感染,，疼痛和肛門墜脹感明顯,，長期不治療容易使感染擴散和導(dǎo)致痔核壞死。

· · · ·

· ·

肛裂

疾病定義：肛裂是指大便干結(jié)排便時用力過猛,，導(dǎo)致齒狀線以下肛管皮膚層裂傷,，其方向與肛管縱軸平行，常發(fā)于肛門前后正中,，以肛門后部居多,，好發(fā)人群在青年和中年人中多見。

誘發(fā)因素：便秘，肛門狹窄等,。

臨床表現(xiàn)：典型癥狀是疼痛,、便秘、出血,。排便時干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口造成劇烈疼痛,，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣引起較長時間的強烈疼痛,，由于肛裂患者恐懼排便,，便會出現(xiàn)“怕痛--忍便--便干--更痛”的惡性循環(huán)。 · · ·

· · · · · · · · ·

疾病分析： 1.陳舊性肛裂：肛裂反復(fù)發(fā)作或者是傷口裂開,，使裂口久不愈合,，邊緣增厚，引起肛門狹窄或者是較深的慢性潰瘍,，輕微刺激則引起劇烈疼痛,。

2.前哨痔:裂口下方皮膚由于炎癥刺激，使淋巴和小靜脈回流受阻,，引起水腫和纖維變性,，形成大小不等的皮贅，稱為前哨痔,，也屬結(jié)締組織性外痔,。

3.肛乳頭肥大:是裂口上端受炎癥的反復(fù)刺激的結(jié)果，乳頭肥大顯著的可隨排糞脫出肛門外,。

治療原則：緩解疼痛,，解除痙攣，解決便秘阻斷惡性循環(huán)

肛竇炎

疾病定義：肛竇炎又稱肛隱窩炎,指肛門齒線部的肛隱窩炎癥性病變,。

誘發(fā)因素：腹瀉,，便秘等。肛竇像漏斗,，開口向上張著,，糞便和其他臟東西很容易積存在竇窩里，同時也容易被硬的糞便擦傷弄破,。細菌侵入后會引起肛竇內(nèi)感染,，并沿著肛門腺導(dǎo)管和肛門腺蔓延。

臨床表現(xiàn)：里急后重,，肛周墜漲,；大便有時帶少量粘液或血絲；肛門有刺痛感,，痛感定位明確,。

疾病分析：容易引起肛乳頭炎,，肛乳頭瘤，肛周膿腫,。

治療原則：單純性肛竇炎或存在隱性瘺管的治療是切開清理膿液與感染面,。肛竇炎并發(fā)肛乳頭炎（瘤）的治療是切除根治。

· · ·

· · · · · · · ·

肛周膿腫

疾病定義：肛管,、直腸周圍組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染以及形成膿腫,，稱為肛管、直腸周圍膿腫,。

誘發(fā)因素：

1.醫(yī)源性感染：治療其他肛腸疾病時因操作不當或藥物刺激等因素引起的組織壞死或感染,。

2.肛竇炎感染蔓延不及時治療引起的膿液侵蝕與蔓延所形成的肛周膿腫。

臨床表現(xiàn)：初期感到肛門周圍出現(xiàn)了小硬塊或腫塊,，觸摸或壓迫時疼痛加劇，有時有里急后重等直腸刺激癥狀,。一般在1周左右可形成膿腫,，觸摸時腫塊變?nèi)彳洝⒂袎和?、有水樣波動感,，若破潰后會有膿液流出，膿腔縮小,，而后疼痛緩解或消失,。但膿腔內(nèi)的炎性組織會反復(fù)形成膿液導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈,，就會成為肛瘺

· · · · ·

肛瘺

疾病定義：肛瘺又稱“肛門直腸瘺”,，大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。

誘發(fā)因素：肛周膿腫破潰或切開引流后,，膿腔逐漸縮小,，但腸內(nèi)容物仍不斷進入膿腔，膿腔炎性組織會形成膿液,，在愈合縮小的過程中常形成迂曲的腔道,，導(dǎo)致引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織,，形成慢性感染性管道,。 ·

· · · · · · · · · 臨床表現(xiàn)：流膿，局部腫脹疼痛,，瘙癢,，排便不暢，嚴重時會有糞渣或氣體從瘺管排出,。

治療原則：

治療原則與肛周膿腫相同

1.明確內(nèi)口,，外口，瘺管的多少與位置 2.清除膿液 3.清理膿腔

直腸脫垂

疾病定義：腸脫垂為直腸黏膜、肛管,、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病,。各種年齡層均可發(fā)病，但多發(fā)于幼兒,、老年人,、久病體弱及身高瘦弱者。

誘發(fā)因素：女性孕期或分娩,，老年人肌肉松弛,，長期便秘，慢性咳嗽等情況都會引起腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致肛提肌及盆底筋膜萎縮松弛,，不能支持直腸及其黏膜在正常位置,，容易松弛后脫出。

臨床表現(xiàn)：大便排不盡,，肛門墜漲有痛感,，肛門脫出半圈或整圈的黏膜，有時分泌粘液引起瘙癢,，脫出物呈深紅色或紫紅色,。

疾病分析：

Ⅰ度：排大便或腹壓增高時直腸黏膜脫出肛門外，長度在3厘米以內(nèi),，便后脫出部分可自行回納,。

Ⅱ度：排大便或腹壓增高時直腸全層脫出，長度在4~8厘米,，不能自行還納,，需用手助其還納，多伴有肛門括約肌松弛,。

Ⅲ度脫垂：肛管,、直腸、部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外,，長度在8厘米以上,，用手復(fù)位都比較困難。伴有肛門括約肌松弛,，直腸黏膜糜爛肥厚,，便血，大便失禁等癥狀,。

治療原則：切除多余黏膜,，將脫出的肛管直腸周圍組織復(fù)位。

· · · · ·

· · · 肛乳頭肥大—肛乳頭瘤

疾病定義：肛乳頭瘤又稱肛乳頭肥大或乳頭狀纖維瘤,，因糞便和慢性炎癥的長期刺激而增大變硬,，是一種肛門常見的良性腫瘤,但是肛乳頭肥大是一種增生性炎癥改變的疾病,，長期存在于人體，則有惡變的趨向,。

誘發(fā)因素：

1.肛竇炎的慢性刺激,。

2.外傷或肛門狹窄，肛裂等引起,。

3.飲食刺激,。

4.大便干燥或長期便秘者。 · · · · · ·

臨床表現(xiàn)：肛門墜漲,，排便不盡,，瘙癢，遇干硬大便擦傷肛門,，可帶血,、滴血及疼痛。后期肛乳頭脫出肛門外,，一般不能回縮,，程度輕的初期可以回到肛管內(nèi)，脫出物成灰白色,，質(zhì)偏硬。

· ·

腸息肉

疾病定義：腸息肉是指發(fā)生在腸粘膜上突出的新生物,，多因糞便慢性刺激或腹瀉引起,，為常見的良性腫瘤，在直腸比較多見,，而單發(fā)性居多,多發(fā)性的占少數(shù),有部份帶蒂的息肉為惡性,。

誘發(fā)因素：1.糞便粗渣或異物長期刺激腸粘膜上皮引起細胞增生。

2.炎癥長期侵蝕刺激,，比如長期腹瀉,，腸炎患者等。

3.遺傳因素的基因突變,。

4.飲食刺激,。

臨床表現(xiàn)：1.出血；無痛性出血,，血通常黏附在大便上,，出血較少。

2.脫出,；低位直腸息肉較大或數(shù)量較多時,，由于重力牽拉腸粘膜，使其逐漸與肌層分離而向肛門外脫垂,，一般不能自行回縮,，脫出物光滑柔軟,，呈肉紅色或深紅色。

3.腸刺激癥狀,；里急后重,，大便不成形，有部分患者會出現(xiàn)腹痛,。疾病分析：1.息肉不及時治療會累及全大腸,，惡變度60％。

2.直腸息肉患者病人排便動作牽拉及腸蠕動刺激可使息肉蒂基周圍的粘膜層松弛,，并發(fā)直腸脫垂,。

· · · · · ·

· · ·

· · · 肛周濕疹

疾病定義：肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病，病變多局限于肛門周圍皮膚,，亦偶有蔓延至臀部,、會陰等地方。任何年齡段可以發(fā)病,。

誘發(fā)因素：常見于病灶感染引起,，如肛竇炎，肛瘺,，腸道寄生蟲等疾病的慢性炎癥刺激引起,。

臨床表現(xiàn)：局部可出現(xiàn)紅疹、糜爛,、脫屑等,，肛周皮膚增厚或皸裂，顏色灰白或暗紅,，有瘙癢,，易反復(fù)發(fā)作。

治療原則：以阻斷炎性蔓延和止癢為首要措施,，切斷瘙癢-搔抓-蔓延－瘙癢的惡性循環(huán),。

疾病定義：肛周濕疣是由人乳頭瘤病毒所致的生殖器、會陰與肛門等部位的表皮瘤樣增生的一種性傳播疾病,。

· · · · · · · · ·

肛周濕疣

誘發(fā)因素：直接性行為傳播,；私人物品引起的交叉感染。

臨床表現(xiàn)：潛伏期3周到8個月,，初期不痛不癢,，皮疹不明顯，多數(shù)患者無癥狀,。病灶大小及形狀不等,，有時只有數(shù)個，針頭樣,，后期成腫瘤樣或菜花樣,，有糜爛,，分泌物，和惡臭味,，肛周有痛癢,。

現(xiàn)病史：患者自訴緣于入院前2天，無明顯誘因發(fā)現(xiàn)肛門周圍腫脹,，疼痛拒按,，無破潰流膿，無皮膚瘙癢,，無便血,，無排便困難，無惡心嘔吐,，無腹痛,、腹瀉，無畏冷發(fā)熱,，無尿頻,、尿急、尿痛及排尿困難等,。未經(jīng)治療,。于今日就診本院，經(jīng)門診檢查初擬為”肛周膿腫”收住本科,。辰下肛門膿腫疼痛拒按,，無破潰流膿，無皮膚瘙癢,，入院以來，精神,，睡眠,，飲食，大小便尚可,，體重無明顯改變,。

既往史：否認“肝炎、結(jié)核,、傷寒”等傳染病病史,，否認“高血壓、糖尿病”等遺傳病病史,，無外傷手術(shù)及輸血史,，否認有藥物食物過敏史，預(yù)防接種史不詳,。

個人史：出生成長于原籍,，無“疫水” 接觸史及長期的外地居住史,，生活工作條件一般，否認毒物,、放射性物質(zhì)接觸史,。無煙酒等不良嗜好。

婚育史：無特殊,。

家族史：否認家族中其他成員有類似病史,，否認有“高血壓、糖尿病”等家族性遺傳性,、傳染性疾病史,。

體格檢查

T：36.2℃

Ｐ：82次/分

Ｒ：20次/分

ＢＰ 125/75mmHg

神志清楚,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等,，急性痛苦面容,，步入病房,自動體位，對答切題,查體合作,。全身皮膚粘膜無黃染,，無出血點，未見肝掌,，蜘蛛痣,。淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形,，五官端正,，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏,，外耳道無分泌物,，聽力正常，乳突無壓痛,。鼻中隔無偏曲,，副鼻竇無壓痛，唇無蒼白,，齒齦無紅腫,伸舌居中,，咽無充血，雙扁桃體無腫大,。頸軟,，頸靜脈無怒張，氣管居中,，頸動脈無異常搏動,。胸廓對稱,呼吸平穩(wěn)，觸覺語顫對稱,，叩診清音,，呼吸音清晰未聞及干濕性羅音,。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第Ⅴ肋間鎖骨中線內(nèi)０.５cm,，未觸及震顫,，心界無擴大，心率82次/分,，律齊,，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦,，腹壁靜脈無曲張,，未見胃腸型及蠕動波。腹平,，腹肌軟,，全腹無壓痛，無反跳痛,，肝脾肋下未觸及,，墨菲氏征陰性。肝上界位于右鎖骨中線第Ⅴ肋間,，肝腎區(qū)無叩痛,，移動性濁音陰性。腸鳴音3～5次/分,，未聞及振水音及血管雜音,。肛門見外科情況，脊柱四肢活動自如,。

外科情況,；肛門左側(cè)見一局部腫脹區(qū)，大小約5X7cm,質(zhì)硬,，表面光華,，界限清楚，觸痛明顯,，拒按。余未見明顯異常,。

輔助檢查：生化全套：血糖：14.6mmol/l,。血常規(guī)＋凝血二項：WBC:14.8X10^9/L,N：75.7%,余未見明顯異常。尿常規(guī)：葡萄糖3＋,，酮體2＋,，蛋白質(zhì)2＋。

初步診斷：肛周膿腫

住院醫(yī)師：

主治醫(yī)師：

主任醫(yī)師：

主訴：肛周腫脹疼痛2天

現(xiàn)病史：患者自訴緣于入院前2天,，無明顯誘因發(fā)現(xiàn)肛門周圍腫脹,，疼痛拒按,，無破潰流膿，無皮膚瘙癢,，無便血,，無排便困難，無惡心嘔吐,，無腹痛,、腹瀉，無畏冷發(fā)熱,，無尿頻,、尿急、尿痛及排尿困難等,。未經(jīng)治療,。于今日就診本院，經(jīng)門診檢查初擬為”肛周膿腫”收住本科,。辰下肛門膿腫疼痛拒按,，無破潰流膿，無皮膚瘙癢,，入院以來,，精神，睡眠,，飲食,，大小便尚可，體重無明顯改變,。

既往史：否認“肝炎,、結(jié)核、傷寒”等傳染病病史,，否認“高血壓,、糖尿病”等遺傳病病史，無外傷手術(shù)及輸血史,，否認有藥物食物過敏史,，預(yù)防接種史不詳。

個人史：出生成長于原籍,，無“疫水” 接觸史及長期的外地居住史,，生活工作條件一般，否認毒物,、放射性物質(zhì)接觸史,。無煙酒等不良嗜好。

婚育史：無特殊。

家族史：否認家族中其他成員有類似病史,，否認有“高血壓,、糖尿病”等家族性遺傳性、傳染性疾病史,。

體格檢查

T：36.2℃

Ｐ：82次/分

Ｒ：20次/分

ＢＰ 125/75mmHg

神志清楚,發(fā)育正常,，營養(yǎng)中等，急性痛苦面容,，步入病房,自動體位,，對答切題,查體合作。全身皮膚粘膜無黃染,，無出血點,，未見肝掌，蜘蛛痣,。淺表淋巴結(jié)無腫大,。頭顱無畸形，五官端正,，雙側(cè)瞳孔等大等圓,，對光反射靈敏，外耳道無分泌物,，聽力正常,，乳突無壓痛。鼻中隔無偏曲,，副鼻竇無壓痛,，唇無蒼白，齒齦無紅腫,伸舌居中,，咽無充血,，雙扁桃體無腫大。頸軟,，頸靜脈無怒張,，氣管居中，頸動脈無異常搏動,。胸廓對稱,呼吸平穩(wěn),，觸覺語顫對稱，叩診清音,，呼吸音清晰未聞及干濕性羅音,。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第Ⅴ肋間鎖骨中線內(nèi)０.５cm,，未觸及震顫，心界無擴大，心率82次/分,，律齊,，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦,，腹壁靜脈無曲張,，未見胃腸型及蠕動波。腹平,，腹肌軟,，全腹無壓痛，無反跳痛,，肝脾肋下未觸及,，墨菲氏征陰性。肝上界位于右鎖骨中線第Ⅴ肋間,，肝腎區(qū)無叩痛,，移動性濁音陰性。腸鳴音3～5次/分,，未聞及振水音及血管雜音,。肛門見外科情況，脊柱四肢活動自如,。

外科情況,；肛門左側(cè)見一局部腫脹區(qū)，大小約5X7cm,質(zhì)硬,，表面光華,，界限清楚，觸痛明顯,，拒按,。余未見明顯異常。

初步診斷：肛周膿腫

住院醫(yī)師：

主治醫(yī)師：

主任醫(yī)師：

主訴：間歇性便血,、肛門疼痛2年

現(xiàn)病史：緣于2年前患者因大便干燥,排便努掙,出現(xiàn)便血，量少,，色鮮紅,，肛門疼痛，痛如撕裂,，無肛內(nèi)腫物脫出,無畏冷發(fā)熱，經(jīng)自服“涼茶”數(shù)日后癥狀消失,。此后每因食辛辣食物或勞累后出現(xiàn)便血,、肛門疼痛,，呈間歇性發(fā)作，有時肛門刺痛需2－3個小時才能緩解,，經(jīng)常就診當?shù)蒯t(yī)療站,，診斷為“肛裂”，經(jīng)口服“消炎,、止痛,、止血”等藥物〔具體藥物不詳〕及外用“馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏”治療后，癥狀可緩解,，但不能根治,，故于今日就診我院門診要求手術(shù)治療，門診擬“陳舊性肛裂”收住入院,。辰下患者便血,，量少，色鮮紅,，肛門刺痛,，大便干燥,小便通暢，納可,，寐安,。

既往史:否認“肝炎、結(jié)核,、傷寒”等傳染病病史,，否認“高血壓病,、糖尿病”等遺傳病病史，無外傷手術(shù)及輸血史,，否認有藥物食物過敏史,，預(yù)防接種史不詳。

個人史:出生成長于原籍,，無“疫水” 接觸史及長期的外地居住史，生活工作條件一般,，否認毒物,、放射性物質(zhì)接觸史。嗜食辛辣食物,，無吸煙,、酗酒。

婚育史:28歲結(jié)婚,，未生育,。

家族史:否認家族中其他成員有類似病史，否認有“高血壓病,、糖尿病”等家族性遺傳性,、傳染性疾病史。

體

格

檢

查

Ｔ 36.6℃

Ｐ 76次/分

Ｒ 20次/分

ＢＰ130/70mmHg

神志清楚,，發(fā)育正常,，營養(yǎng)中等，自動體位,，檢體合作,，語聲清晰。全身皮膚粘膜無黃染,，淺表淋巴結(jié)未觸及,。頭顱外觀無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓,，對光反射靈敏,。口唇無紫紺,，舌質(zhì)紅,、舌苔黃膩、脈弦數(shù),。頸軟,，甲狀腺無腫大。胸廓對稱,，雙肺呼吸音清晰,，未聞及干,、濕性羅音，心率76次/分,，律齊,，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟,，無壓痛及反跳痛,，肝脾肋緣下未觸及,腸鳴音5次/分。脊柱四肢無畸形,，雙下肢無浮腫,。肛門情況見專科檢查,，外生殖器未見異常,。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)跟膝腱反射正常,巴賓斯基征陰性,霍夫曼征陰性。

?？茩z查:視診：肛門12點沿皮膚皺褶有一梭形裂口,，長約1厘米，基底色紅,，邊緣增厚,，裂口下緣有一約花生仁大小的結(jié)蹄組織形成。指診：未查,。鏡診：未查,。

輔助檢查：

血常規(guī)：WBC：7.7×10^9/L，HB:140g/L,PLT:181×10^9/L,，N:70.1%,，L:23.1%。

尿常規(guī):PH:5.0, 尿膽原:0.2EU/DL,。

初步診斷：中醫(yī)診斷：肛裂

濕熱下注

西醫(yī)診斷：陳舊性肛裂

住院醫(yī)師：

入院診斷：中醫(yī)診斷：肛裂

濕熱下注

西醫(yī)診斷：陳舊性肛裂

主治醫(yī)師：

2010.02.04

第四篇：肛腸外科網(wǎng)上掛號

工作職責

上世紀50 年代初,，科主任陸琦醫(yī)師建立痔科，并先后兩次為周恩來總理治療痔疾而聞名海內(nèi)外,。1984年發(fā)展為肛腸外科,，經(jīng)幾代人努力，目前擁有慶春及城站院區(qū)兩個病區(qū),，成為集醫(yī)療,、教學(xué)和科研為一體的浙江省結(jié)直腸疾病診治中心。目前共有醫(yī)師26人,，其中有教授,、主任醫(yī)師5名，副主任醫(yī)師4名,，主治醫(yī)師9名,，住院醫(yī)師8名,，碩士生導(dǎo)師4名，博士9名,，碩士5名,。本科主要開展嚴重混合痔、復(fù)雜性肛瘺,、肛門失禁及頑固性便秘等的外科治療,，結(jié)直腸息肉和息肉病的診治，結(jié)直腸癌的早期內(nèi)鏡診治及外科綜合治療（尤其是低位直腸癌保肛手術(shù)）,。承擔全省肛腸外科各種復(fù)雜疑難疾病的診治及?？漆t(yī)生的培訓(xùn)。目前開展科研課題8項,，取得省市級科技成果2項。現(xiàn)已形成自己的特色和優(yōu)勢,，總體診斷和治療水平在國內(nèi)居于領(lǐng)先地位,，并在國際上具有一定影響。

學(xué)術(shù)地位

肛腸外科是省內(nèi)最大并在國內(nèi)具有一定影響的?？?。國內(nèi)最早（1984.12）成功開展全大腸切除回腸貯袋肛管吻合術(shù)治療頑固性潰瘍性結(jié)腸炎，至今已成功開展100余例,，遠期療效良好,；國內(nèi)最早開展大腸次全切除治療慢運行結(jié)腸無力癥（1986.10.31），目前本科開展的腹腔鏡下大腸次全切除術(shù)具有損傷小恢復(fù)快的特點,，深受廣大患者和同行好評,；國內(nèi)并列最早開展直腸吻合器用于保留肛門的直腸癌手術(shù)（1978年）；省內(nèi)率先國內(nèi)較早開展PPH治療痔瘡,、直腸內(nèi)脫垂（2000年）,；徐加鶴主任1994年發(fā)表在《美國外科醫(yī)師協(xié)會雜志》上的“隔肌電凝制止骶前靜脈大內(nèi)出血”一文被美國加拿大兩國教科書《外科選讀》叢書選編入書；林建江主任首創(chuàng)的避孕套結(jié)腸內(nèi)旁路技術(shù)得到世界同行的認可,，相關(guān)文章已在美國結(jié)直腸外科學(xué)會權(quán)威雜志《Disease of Colon & Rectum》上發(fā)表,；整體綜合醫(yī)療服務(wù)能力達到國內(nèi)同行領(lǐng)先水平。

技術(shù)優(yōu)勢

至今經(jīng)治大腸腫瘤超萬例,，結(jié)腸鏡檢查與治療每年5000多例,，迄今已累計近6萬例。本科在痔,、瘺,、裂等疾病診治具有豐富臨床經(jīng)驗，還承擔全省的肛腸外科各種復(fù)雜疑難疾病的診治,。近年來,，在低位/超低位直腸癌的保肛術(shù),、結(jié)直腸癌聯(lián)合臟器切除術(shù)、復(fù)發(fā)腫瘤再切除術(shù),、梗阻性結(jié)直腸癌Ⅰ期根治術(shù),、高齡結(jié)直腸癌根治術(shù)及成人先天性巨結(jié)腸手術(shù)方面積累了豐富經(jīng)驗。自2001年始開展腹腔鏡外科技術(shù)診治肛腸疾病,，腹腔鏡技術(shù)在結(jié)腸無力癥,、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性腺瘤性息肉病及結(jié)直腸癌根治術(shù)等疾病已廣泛應(yīng)用,，深受病人歡迎,。

研究方向

結(jié)直腸肛門外科的臨床與基礎(chǔ)浙一醫(yī)院網(wǎng)上掛號提供

本科特色

目前科室開展的許多技術(shù)均屬國內(nèi)領(lǐng)先：

1、首創(chuàng)避孕套結(jié)腸內(nèi)旁路技術(shù)用于低位/超低位直腸癌,，提高保肛率,；

2、腹腔鏡及小切口結(jié)直腸癌根治術(shù),；

3,、腹腔鏡下結(jié)腸次全切除術(shù)治療結(jié)腸無力癥；

4,、全大腸切除回腸貯袋肛管吻合術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎,、克隆氏病及家族性腺瘤性息肉病,；

5,、直腸癌盆腔復(fù)發(fā)的治療；

6,、PPH(吻合器痔粘膜環(huán)切術(shù))治療痔,，STARR（吻合器經(jīng)肛直腸粘膜切除術(shù)）治療直腸粘膜脫垂、直腸前突等,。

6,、TEM(經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)):治療距肛緣5 ~20 cm直腸腫瘤。浙一醫(yī)院網(wǎng)上掛號提供

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