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八綱辨證 八綱,，即陰、陽,、表,、里、寒,、熱,、虛、實(shí),，是辨證論治的理論基礎(chǔ)之一,。八綱辨證，是將四診得來的資料,，根據(jù)人體正氣的盛衰,，病邪的性質(zhì)，疾病所在的部位深淺等情況,，進(jìn)行綜合、分析歸納為陰,、陽,、表、里,、寒,、熱,、虛、實(shí)八類證候,。 八綱的內(nèi)容,，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)奠定了八綱辨證的基礎(chǔ)。張仲景更具體地運(yùn)用于傷寒與雜病的診療,。《景岳全書》中有《陰陽》,、《六變辨》等篇，對(duì)八綱更有進(jìn)一步的闡發(fā),。 疾病的臨床表現(xiàn)是千變?nèi)f化,、錯(cuò)綜復(fù)雜的。從八綱辨證來看,，任何一種病癥都可用陰陽確定類別,、用寒熱闡發(fā)性質(zhì)、用表里反映其病位深淺,、用虛實(shí)說明邪正盛衰的強(qiáng)弱,。八綱是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證的總綱,，在診斷疾病的過程中,，有執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用,，適應(yīng)于臨床各科的辨證,，具體的說，各科辨證是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化,。 在八綱辨證中,，陰陽、寒熱,、表里,、虛實(shí)八類證候之間的關(guān)系，并非是彼此平行的,，一般而言,，表證、熱證,、實(shí)證隸屬于陽證范疇,。里證、寒證,、虛證統(tǒng)屬于陰證范疇,。所以，八綱辨證中，陰陽兩證又是概括其他六證的總綱,。此外,，八類證候也不是相互獨(dú)立，而是彼此錯(cuò)雜,，互為交叉,，體現(xiàn)出復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。 在一定的條件下,，疾病的表里病位和虛實(shí)寒熱性質(zhì)往往可以發(fā)生不同程度的轉(zhuǎn)化,，如表邪入里、里邪出表,、寒證化熱,、熱證轉(zhuǎn)寒、由實(shí)轉(zhuǎn)虛,、因虛致實(shí)等,。當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段時(shí)，還可以出現(xiàn)一些與病變性質(zhì)相反的假象,。如真寒假熱,、真熱假寒、真虛假實(shí),、真實(shí)假虛等,。所以，進(jìn)行八綱辨證時(shí)不僅要熟悉八綱證候的各自特點(diǎn),，同時(shí)還應(yīng)注意它們之間的相互聯(lián)系,。 陰陽 陰陽，既能概括整個(gè)病情,，又能用于一個(gè)癥狀的分析,。在《素問?陰陽應(yīng)象大論》中提出：“察色按脈，先別陰陽,。”,，還說“陽病治陰，陰病治陽”,。張仲景將傷寒病分為陰證,、陽證，以三陰,、三陽為總綱,。明代醫(yī)家張景岳也強(qiáng)調(diào)，“凡診脈施治,，必先審陰陽,，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)”,。這陰陽是八綱辨證的總綱，它能統(tǒng)領(lǐng)表里,、寒熱、虛實(shí)三對(duì)綱領(lǐng),，故有人稱八綱為“二綱六要”,。由此可見，陰陽辨證在疾病辨證中的重要地位,。 陰證和陰證 凡病在里,、在血、屬寒,，正氣不足,，機(jī)體反應(yīng)多呈衰退的表現(xiàn)均屬陰證的范疇。其癥狀為精神萎靡,、面色蒼白,、畏寒肢冷、氣短聲低,、口不渴,、便溏、尿清,、舌淡苔白,、脈沉遲微弱等。其病因病機(jī)為年老體弱或內(nèi)傷久病,，或外邪內(nèi)傳臟腑等導(dǎo)致正氣衰弱,、陽虛陰盛。 凡病在表,、在氣,、屬實(shí)，屬熱,，正氣未傷,，機(jī)體反應(yīng)多呈亢盛的表現(xiàn)均屬陽證的范圍。其癥狀為心情煩躁,、面赤身熱,、氣壯聲高、口渴善冷飲,、呼吸氣粗,、腹痛拒按、大便秘結(jié),、尿短赤,、舌紅絳苔黃,、脈浮洪或滑數(shù)有力等。其病因病機(jī)為邪氣入侵,，邪盛而正氣亦強(qiáng),，正邪激爭所致。 陰虛與陽虛 陰虛與陽虛是人體臟腑陰陽虧損病變產(chǎn)生的證候,。在正常生理狀態(tài)下,，人體陰陽要維持相對(duì)的平衡，即“陰平陽秘,，精神乃治”（《素問?生氣通天論》）,，一旦陰陽失去這種相對(duì)平衡，就會(huì)發(fā)生陰陽盛衰的變化,，從而產(chǎn)生疾病,。 陰虛證的癥狀為潮熱、盜汗,、手足心熱,、消瘦、口干咽燥,、小便短赤,、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無力,。其病因病機(jī)為久病,，或房室勞倦等而致精血、津液虧虛,，陰不制陽,。 陽虛證的癥狀為神疲乏力、面色蒼白,、少氣懶言,、畏寒肢冷、自汗,、口淡不渴,、大便溏薄、小便清長,、舌淡苔白而潤,、脈虛弱等。其病因病機(jī)為久病,、或勞傷,、或大汗、大吐,、大瀉等而致陽氣大衰,、陽不制陰,。 亡陰和亡陽 亡陰和亡陽多是疾病發(fā)展過程中的危重證候。亡陰多在高熱大汗,、劇烈吐瀉,、失血過多等陰液迅速喪失的情況下出現(xiàn)，常見汗出而粘,、呼吸短促,、手足溫、躁動(dòng)不安,、渴喜冷飲、面色潮紅,、舌紅而干,、脈數(shù)無力；亡陽常因邪毒熾盛,，或內(nèi)臟病變嚴(yán)重耗損體內(nèi)陽氣所致,，亦能因大汗、大吐,、大瀉,、大出血等所致，常見冷汗如珠,、面色灰白,、呼吸氣微、畏寒肢冷,、精神萎靡,、舌淡苔潤、脈細(xì)微欲絕,。 表里 表里,，是辨別病變部位深淺和病情輕重的兩綱。表里原是體組織結(jié)構(gòu)方面的概念,，在《內(nèi)經(jīng)》中,，稱外部為表，包括皮毛肌腠,；稱內(nèi)部為里,，指體內(nèi)臟器。《素問?咳論》說：“皮毛者,，肺之合也,，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也,。”這種皮毛受邪之病證,，屬于表證范圍,。《素問?至真要大論》中又提出了“其在皮者，汗而發(fā)之”的治則,。這是表證辨證治療的發(fā)源,。除了表證以外，其他病證概屬里證范圍,。一般來說,，病在皮毛、肌腠,、經(jīng)絡(luò)的屬表證,，病情較輕；病在五臟六腑,、血脈,、骨髓的屬里證，病情較重,。 表 證 表證,，指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體所致的,、病在肌膚,、經(jīng)絡(luò)部位的一種證候，具起病急,，病程短,，病位淺的特點(diǎn),。 臨床癥狀：以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、身痛,、頭痛,、苔薄白,、肺浮為主,，兼可出現(xiàn)咳嗽、鼻寒等癥狀,。 病因病機(jī)：六淫之邪客于皮毛肌表,，阻遏衛(wèi)氣之宣發(fā)，郁而發(fā)熱,；且陽不能溫煦肌膚,，故惡寒；肺主皮毛,，開竅于鼻,，皮毛、口鼻受邪,，肺氣宣降不利則鼻塞,、咳嗽,；邪氣郁于經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢,，故頭痛,、身痛；正邪交爭于表則脈浮,、舌苔薄白,。 表證可分型為： 表寒：風(fēng)寒外襲，正邪相爭于肌表,。癥見惡寒重,、頭痛身痛明顯，舌苔薄白而潤,、脈浮緊,。 表熱：風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)。癥見惡寒輕,、發(fā)熱、咽紅而痛,、舌苔薄白黃,、口渴、舌質(zhì)偏紅,、脈浮數(shù),。 表虛：風(fēng)邪侵犯肌表，衛(wèi)外功能不固,，癥見惡風(fēng)甚,、汗出、脈浮緩,。 表實(shí)：風(fēng)寒外襲,，正邪交爭，衛(wèi)陽緊固腠理,。癥見惡寒重,、無汗、頭身痛,、脈浮緊,。 里 證 里證，指外邪由表入里,，或直中于里,，以及內(nèi)傷七情、飲食,、勞倦等所致的,、病在臟腑,、氣血、骨髓等的一類證候,。臨床表現(xiàn)多樣,，有病程較長和病位較深的特點(diǎn)。 臨床癥狀：以不惡風(fēng)寒,、脈不浮,，多有舌質(zhì)、舌苔的變化為主,。 病因病機(jī)：一般受三方面因素影響,，一是表證發(fā)展而來，即表邪入里而成里證,；二是表邪直中臟腑而成的,；三是情志內(nèi)傷、飲食,、勞倦等所致臟腑功能失調(diào)而成的,。 里證可分型為： 里寒：外寒傳里，或陽氣不足,。癥見畏寒喜暖,，四肢不溫、口不渴,、惡心嘔吐,、腹痛泄瀉、小便清長,、苔白滑,、脈沉遲。 里熱：外邪入里化熱,，或熱邪直中臟腑,，或五志化火。癥見不惡寒,、反惡熱,、高熱、口渴,、煩躁,、汗出、大便秘結(jié),、小便短赤,、苔黃燥、脈洪數(shù)或沉數(shù)。 里虛：臟腑陰陽氣血不足,，其功能減退,。癥見：神疲懶言、聲低氣怯,、食少納呆,、腹痛喜按、頭昏,、心悸,、大便溏、舌質(zhì)淡,、苔白,、脈沉弱。 里實(shí)：外邪入里,，結(jié)于胃腸,，或由臟腑功能失調(diào)引起。癥見：腹脹痛,、拒按,、大便秘結(jié)、小便黃赤,、手足心汗出,、舌苔厚燥焦黑、脈沉實(shí),。 表證與里證的關(guān)系 里證出表：由于機(jī)體抗病能力增強(qiáng)，或治療,、護(hù)理得當(dāng)?shù)?，而致病邪從里透達(dá)于肌表，即由里出表,。如里證內(nèi)熱煩躁,、咳逆胸悶、繼而發(fā)熱汗出,、煩躁減輕,，或見斑疹透露，此即屬病邪由里達(dá)表的現(xiàn)象,。 表證入里：由于機(jī)體抗病能力低下或邪氣太盛,，或治療、護(hù)理失當(dāng)可導(dǎo)致表證入里,。如本有發(fā)熱惡寒,，反而出現(xiàn)不惡寒反惡熱，并見煩渴多飲、舌紅苔黃,、尿赤等癥,，即表示病由表入里轉(zhuǎn)為里熱證。 表里同?。?/span>是指疾病在某一時(shí)期同時(shí)出現(xiàn)表證和里證,。除病的初期可見表里證并存的情況外，還多因表證未去,，又涉及里,；或表病未解又兼他病，如先外感,，又傷飲食,；或先病內(nèi)傷，又受外感之類,。 半表半里證：是指疾病發(fā)展過程中,，邪正交爭，邪既不能入里,，正氣又不能驅(qū)邪外出于表,，而邪處于表里之間。臨床表現(xiàn)為往來寒熱,、口苦,、咽干、目眩,、胸脅苦滿,、心煩喜嘔、不欲飲食,、脈弦等,。 寒熱 寒熱，是辨別疾病性質(zhì)的兩綱,。一般來說,，寒證表示機(jī)體陽氣不足或感受寒邪所致的證候，熱證表示機(jī)體陽氣偏盛或感受熱邪所致的證候,。寒熱在《內(nèi)經(jīng)》中論述頗多,，比較明確，如《素問?陰陽應(yīng)象大論》明確指出：“陽勝則熱,，陰勝則寒”,，在《素問?至真要大論》中又提出了“寒者熱之，熱者寒之”的治則,。 寒 證 寒證,，是感受寒邪，或陽虛陰盛，機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)衰減所表現(xiàn)的證候,。其臨床癥狀為：惡寒喜暖,、口淡不渴、面色蒼白,、小便清長,、大便稀溏、舌質(zhì)淡,、蒼白而滑潤,、脈遲等。其病因病機(jī)為：感受寒邪,，或因陽氣不足,，皆能致人體溫煦不足，故現(xiàn)惡寒,、面白,、喜暖；陰盛于內(nèi),，津液不傷則口淡不渴,；陽虛不能溫化小液，故小便清長,，大便溏?。?/span>陽氣不足,，寒濕內(nèi)生,，必見舌淡苔白而潤；陽虛氣弱,，血脈則鼓動(dòng)無力,，脈遲。 熱 證 熱證,，是感受熱邪,，或陽盛陰衰,，表現(xiàn)為體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的證候,。其臨床癥狀為：發(fā)熱喜涼，口渴飲冷,，面紅目赤,，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干,，脈數(shù),。其病因病機(jī)為：其病因可由外感火熱之邪而致，亦可由七情郁火，或飲食積熱,、或房室勞倦,，陰精受損，導(dǎo)致陰虛陽亢等引起,。若陽熱偏盛,，則身熱喜冷；火熱傷陰,，津液被耗,，故口渴飲冷，且小便短赤,；大腸津液不足,，則大便燥結(jié)；陽熱亢盛,，迫血流加速,，故脈數(shù)。 寒證與熱證關(guān)系 寒熱錯(cuò)雜 寒熱錯(cuò)雜,，是指寒,、熱證同時(shí)并見。臨床上一般常見有上熱下寒,、上寒下熱,、表寒里熱、表熱里寒等,。 上熱下寒：陽盛于上,，陰盛于下。癥見胸中煩熱,、頻頻欲吐（上熱）,；腹痛喜按、大便稀?。ㄏ潞?。 上寒下熱：陰盛于上，陽盛于下,。癥見胃脘冷痛,、嘔吐清稀（上寒）,；小便短赤,、大便燥結(jié)（下熱）。 表寒里熱：外受寒邪所侵,，表未解而邪入里化熱,；或內(nèi)本有熱而又復(fù)感寒邪,。癥見：惡寒、發(fā)熱,、無汗,、身痛（表寒）；氣喘,、煩躁,、口渴飲冷、尿赤便秘（里熱）,。 表熱里寒：外感風(fēng)熱而內(nèi)傷生冷,，或平素脾胃虛寒而外受風(fēng)熱所致。癥見：發(fā)熱,、頭痛,、咽喉腫痛（表熱）；小便清長,、大便溏薄,、畏寒肢冷（里寒）。 寒熱轉(zhuǎn)化 臨床上寒熱的轉(zhuǎn)化,，一是先寒證,，而后轉(zhuǎn)為熱證，寒證漸退,；一是先熱證,，而后轉(zhuǎn)為寒證，熱證漸退,。這種轉(zhuǎn)換主要取決于正邪雙方的盛衰,，凡寒轉(zhuǎn)熱者，皆為邪盛而正氣尚充,，陽氣旺盛,，而從陽化熱。如感受寒邪,，開始惡寒,、發(fā)熱、身痛,、無汗,、苔白、脈浮緊,，為表寒證,。病變進(jìn)一步發(fā)展,，寒邪入里化熱,、惡寒等癥狀消退,，并出現(xiàn)心煩口渴、苔黃,、脈數(shù)等癥,，此即表示證候已由表寒轉(zhuǎn)化成里熱。凡熱轉(zhuǎn)寒者,，多是邪熱傷正,，正不勝邪，陽氣衰敗所致,。如高熱者,，由于大汗不止，陽從汗泄,，或吐瀉頻頻,，陽隨津脫，出現(xiàn)四肢厥冷,、面色蒼白,、脈轉(zhuǎn)沉遲，說明由熱證轉(zhuǎn)化成寒證,。 寒熱真假 寒熱真假,，指疾病處于危重階段，往往會(huì)出現(xiàn)臨床征象與疾病本質(zhì)不一樣的情況,，即熱證見寒象,，寒證見熱象。 真熱假寒：陽熱內(nèi)郁,，不能外達(dá),，格陰于外。癥見面色晦滯,，但目光炯炯有神,，唇紅焦燥，神昏但時(shí)煩躁,，揚(yáng)手?jǐn)S足,，氣血息熱，聲音響亮,，口氣臭穢,，排泄物臭穢氣味、口渴飲冷,、身寒反不欲衣,、小便短赤、大便秘結(jié),、脈沉按之有力,、手足冷而胸腹灼手,、舌紅絳、苔焦黃黑,、干燥起刺,。 真寒假熱：陰盛于內(nèi)，格陽于外,。癥見身熱,、面紅、口渴,、脈大等類似熱證,，但其熱而欲加衣被，面紅而肢冷,、口渴而喜熱飲,，且飲不多、脈大而無力,，并有小便清長,、大便稀溏、舌淡苔白等,。 虛實(shí) 虛實(shí)辨證,，是分辨邪正盛衰的兩綱。凡機(jī)體功能衰退,、低下和不足,，或維持生理活動(dòng)的物質(zhì)缺損所引起的一類證候，均稱為虛證,；凡邪氣較盛而正虛不明顯的病證,，均可稱為實(shí)證。《素問?通評(píng)虛實(shí)論》“邪氣盛則實(shí),，精氣奪則虛”,，即是虛實(shí)定義的本源。 虛 證 虛證,，多見于久病,、重病之后，或素體虛弱,，后天失調(diào),，從而導(dǎo)致正氣不足，出現(xiàn)臟腑,、氣血,、陰陽等虧損的證候。其癥狀為：精神萎靡,、面色蒼白,、身倦乏力,、形寒肢冷、氣短,，或五心煩熱、自汗,、盜汗,、以及大便溏泄、小便頻數(shù)或不禁,、舌淡少苔,、脈細(xì)弱等。其病因病機(jī)為：虛證或由先天稟賦不足,，或由后天失養(yǎng)所致,。如飲食失調(diào)，脾胃受損,；或七情勞倦,，內(nèi)傷臟腑；或房室過度,，耗伐真元,，以及久病損傷正氣等。臨床以后天致虛為多見,。陽氣虛,，則不溫，且不固,，故可見面色蒼白,、形寒肢冷、神疲乏力,、氣短自汗,、二便失調(diào)；陰血不足以制陽,，則陰虛而內(nèi)熱生,，是以五心煩熱、盜汗,；氣血兩虛,，氣不足以鼓脈行，血不足以充脈道,，故脈細(xì)弱,；舌淡苔少，則是由于氣血津液虧虛,，不能濡養(yǎng)于舌,。 虛證臨床上除分有表虛,、里虛外，亦有虛寒,、虛熱證之分,。 虛寒證的病機(jī)為：陽氣虛衰，溫化無權(quán),。癥見畏寒肢冷,、腹痛喜按、精神不振,、小便清長,、大便溏薄、少氣乏力,、舌淡苔白潤,、脈微。虛熱證的病機(jī)為：陰液虧耗,，虛熱內(nèi)生,。癥見潮熱盜汗、消瘦,、五心煩熱,、血燥咽干、舌紅少苔,、脈細(xì)數(shù),。 實(shí) 證 實(shí)證，多是邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候,，實(shí)證雖然邪氣盛,，但正氣猶能抗邪，未至虧損的程度,，故往往是邪正相爭的激烈階段,，多為外邪侵入人體，或內(nèi)臟功能失調(diào),，代謝障礙,，以致痰飲、水濕,、瘀血等病理產(chǎn)物停留于體內(nèi)所致,。其癥狀為：常見發(fā)熱、腹脹痛拒按,、胸悶,、煩躁，甚至神昏譫語、呼吸喘促,、痰涎壅盛,、大便秘結(jié)、小便不利,、脈實(shí)有力,、舌苔厚膩等。其病因病機(jī)為：無論是外邪侵入,，還是由于痰飲,、水濕、瘀血等所致,，皆屬邪氣過盛,。正與邪爭,，甚則發(fā)熱,；熱擾神明、或濁邪蒙蔽心竅,，皆可令人神昏,、煩躁、譫語,。邪阻于肺,，則宣降失常而胸悶、喘促,；痰濕重者,，必痰涎多而聲漉漉，實(shí)邪積于胃腸,、傳導(dǎo)失調(diào),，故腹脹滿，痛而拒按,、大便秘結(jié),。水濕內(nèi)停，氣化不行,，則小便不利,。正邪交爭，搏擊于脈,，則脈實(shí)有力,；濕濁蘊(yùn)結(jié)，內(nèi)蒸于舌,，故苔見厚膩,。 實(shí)證，臨床上除分有表實(shí)、里實(shí)證之外,，亦有實(shí)熱,、實(shí)寒之分。 實(shí)熱,，即熱邪熾盛,。癥見壯熱煩渴、神昏譫語,、腹脹滿痛拒按,、尿赤、大便干燥,、苔黃厚而干,、脈洪數(shù)滑實(shí)。實(shí)寒,，即寒邪過盛,、陽氣被遏。癥見惡寒肢冷,、腹痛拒按,、大便秘結(jié)、痰多喘咳,、苔白厚膩,、脈沉伏或弦緊有力。 虛證與實(shí)證的關(guān)系 虛證與實(shí)證的關(guān)系有三種：虛實(shí)夾雜,、虛實(shí)轉(zhuǎn)化和虛實(shí)真假,。 虛實(shí)夾雜，有六種臨床表現(xiàn)： 1.表虛里實(shí)：素體衛(wèi)陽不足,，感受外邪后又傷食,。癥見汗出、惡風(fēng)（表虛）,；腹脹滿痛拒按,、大便秘結(jié)、苔黃厚（里實(shí)）,。 2.表實(shí)里虛：表邪未解,、里氣已虛；或素體脾胃氣虛而受外感,。癥見：發(fā)熱,、惡寒、無汗（表實(shí)）,；神倦,、肢疲,、納呆或食后腹脹痛、喜按（里虛）,。 3.上實(shí)下虛：痰濁壅肺,、腎虛不納。癥見咳喘,、痰涎壅盛,、胸悶脘脹、不得平臥（上實(shí)）,；腰膝酸痛無力,、形寒肢冷、吸氣短少,、眩暈（下虛）,。 4.上虛下實(shí)：心虛于上，濕熱下注,。癥見心悸,、怔忡、失眠（上虛）,；腹痛,、下利膿血,、里急后重（下實(shí)）,。 5.虛中夾實(shí)：脾腎陽虛、水濕泛濫,。癥見膝冷痛,、食少便溏、小便不利,、面浮足腫,、腹大如鼓。 6.實(shí)中夾虛：氣血郁結(jié),，正氣已虛,。癥見腹脹滿痛、肝脾腫大,、二便不利,、腹露青筋、面晦舌紫,、形瘦,、納差、少氣乏力,、脈細(xì),。 虛實(shí)轉(zhuǎn)化 臨床上由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證者居多，往往因?qū)嵶C失治，誤治或大汗,、大吐,、大瀉后耗傷氣血津液等所致。如病見高熱,、口渴,、煩躁、脈洪大等實(shí)證者,，由于治療不當(dāng),，日久不愈而出現(xiàn)形體消瘦、面色萎黃,、不思飲食,、神疲乏力、脈細(xì)弱等氣津兩虛的虛證,。由虛證轉(zhuǎn)為實(shí)證者較少,，大多是由于正氣不足，陽氣不振而產(chǎn)生痰飲,、水濕,、瘀血等實(shí)邪。 虛實(shí)真假 在疾病發(fā)展過程中,，實(shí)證發(fā)展到極盛階段,，可以出現(xiàn)類似虛證的癥狀；虛證發(fā)展到一定階段,，亦會(huì)出現(xiàn)類似實(shí)證的癥狀,。臨床中要進(jìn)行綜合分析，才能作出正確的診斷,。 真虛假實(shí)：正氣大虛,，氣血不足，運(yùn)化無力,，陰不斂陽,。癥見腹痛脹痛、脈弦,；或高熱,、脈洪大等（假實(shí)）。但腹?jié)M脹痛時(shí)而緩解,，且不拒按,，脈弦而重按無力；或見舌淡或胖嫩（真虛）,。 真實(shí)假虛：實(shí)邪內(nèi)結(jié),，陽氣閉郁,。癥見腹脹滿痛、拒按,、數(shù)日大便不行（真實(shí)）,；但精神萎靡、脈微弱（假虛）,。 辨證 辨證,，就是辨別癥狀，根據(jù)四診所得的資料進(jìn)行分析,、綜合,、歸納，以判斷疾病的原因,、部位,、性質(zhì)，從而作出正確的診斷,，為治療疾病提供依據(jù),。 “證”與“癥”應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分，“癥”是一個(gè)一個(gè)的癥狀,，而“證”是證候,，是辨證所得到的結(jié)果。 “證”與“病”的概念是不同的,。清代醫(yī)家徐靈胎說：“病之總者為之病,，而一病總有數(shù)證”。也就是說,，病可以概括證,。辨病名,，必先辨證,。診斷先從辨證再進(jìn)一步辨病，辨病之后又再進(jìn)一步辨證,。因此,，辨證論治并不是說中醫(yī)不講究辨病，強(qiáng)調(diào)辨證已包括辨病于其中了,。 辨證的方法很多,，都是在長期臨床實(shí)踐中形成的，如病因辨證,、氣血津液辨證,、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證,、六經(jīng)辨證,、衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證等,。其中病因辨證著重從病因角度去辨別證候，可以看成是外感病辨證的基礎(chǔ),。六經(jīng)辨證是外感病中“傷寒”病的辨證法,；衛(wèi)氣營血辨證是外感病中“溫病”的辨證法。經(jīng)絡(luò)辨證,，氣血津液辨證及臟腑辨證適應(yīng)于雜病各科辨證,。但臟腑辨證是雜病辨證的重點(diǎn)辨證法，經(jīng)絡(luò)辨證與氣血津液辨證可以看作是臟腑辨證互為補(bǔ)充的辨證方法,。 氣血津液辨證 氣血津液是臟腑正常生理活動(dòng)的產(chǎn)物,，受臟腑支配，同時(shí)它們又是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),，一旦氣血津液發(fā)生病變,，它不僅會(huì)影響臟腑的功能，亦會(huì)影響人體的生命活動(dòng),。反之,，臟腑發(fā)生病變，必然也會(huì)影響氣血津液的變化,。氣血津液辨證可分為氣病辨證,、血病辨證和津液病辨證。 氣病辨證 氣病的常見證候,，可以概括為氣虛證,、氣陷證、氣滯證和氣逆證,。 氣虛證,，是指體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)受損或臟腑功能活動(dòng)衰退所出現(xiàn)的證候。 癥狀：頭暈?zāi)垦?、少氣懶言,、疲倦乏力、自汗,、活?dòng)時(shí)諸癥加劇,、舌淡、脈虛無力,。 病因病機(jī)：多由久病,、飲食失調(diào)、或年老體弱等因素引起,。 氣陷證,，是氣虛病變的一種，以氣虛無力升舉為主的證候,。 癥狀：頭昏眼花,、少氣倦怠,、腹部有墜脹感、脫肛或子宮脫垂等,，舌淡苔白,，脈虛弱。 病因病機(jī)：氣虛則臟腑功能衰減,，出現(xiàn)清陽不升,，氣陷于下，升舉無力,，內(nèi)臟下垂,。 氣滯證，指體內(nèi)某些部位或某一臟腑氣機(jī)阻滯,，運(yùn)行不暢引起的病變證候,。 癥狀：悶脹、疼痛,、時(shí)重時(shí)輕,、走竄不定，得暖氣或矢氣后脹痛減輕,。 病因病機(jī)：外感六淫,，或內(nèi)傷七情，或飲食勞倦,，或跌仆閃挫等皆可引起氣機(jī)不暢,，出現(xiàn)氣滯證。 氣逆證,，指氣上逆不順而出現(xiàn)的病變證候,。一般多見肺胃肝之氣上逆如肝氣上逆。 癥狀：肺氣上逆主要以咳嗽喘息為特征,；胃氣上逆主要以呃逆,、噯氣、惡心嘔吐為特征,；肝氣上逆主要以頭痛,、眩暈、昏厥,、嘔血為特征。 病因病機(jī)：外邪犯肺,，或痰濁壅肺等致肺失宣降,，故上逆為咳喘。外邪犯胃,，或飲食積滯,，或氣郁等而致胃失和降,，其氣上逆，則呃逆,、噯氣,、嘔吐。情志不遂,，郁怒傷肝,，肝氣上逆，火隨氣升,，故頭痛,、眩暈、昏厥,、甚則嘔血,。 血病辨證 血病的常見證候，可概括為血虛證,、血瘀證和血熱證,。 血虛證，指機(jī)體內(nèi)血液虧虛所引起的癥狀,。 癥狀：面色萎黃或蒼白,、唇色淡白、神倦乏力,、頭暈眼花,、心悸失眠、手足麻木,、婦女經(jīng)量少,、衍期甚或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡,、脈細(xì)無力,。 病因病機(jī)：久病耗傷、或病失血（吐,、衄,、便、溺血,、崩漏等）,，或后天脾胃虛弱，生化不足等諸因皆能令人血虛,。 血瘀證,，凡體內(nèi)血行受阻，血液瘀滯,，或血離于經(jīng)而瘀阻于體內(nèi)所引起的病變證候,，均屬血瘀證,。 癥狀：局部痛如針刺，部位固定,，拒按,，或有腫塊，或見出血,，血色紫暗,，有血塊，而色晦暗,，口唇及皮膚甲錯(cuò),，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑,、脈澀等,。 病因病機(jī)：因氣滯而血凝，或血受寒而脈阻,，或熱與血而相結(jié),，或外傷等血溢于經(jīng)，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停,，出現(xiàn)血瘀證,。 血熱證，即血分有熱,，或熱入血分的癥狀,。 癥狀：心煩，躁擾發(fā)狂,，口干喜飲,，身熱以夜間為甚，舌紅絳,，脈細(xì)數(shù),，或見吐、衄,、便,、尿血及斑疹等，婦女月經(jīng)提前,、量多,、色深紅等。 病因病機(jī)：外感熱邪侵入,，或五志郁火等所致,。血分熱盛，心神受擾,，故煩躁,，甚則發(fā)狂；血屬陰,，熱入于內(nèi),，入夜交爭甚，所以發(fā)熱至夜尤甚,；陰血受灼,，則口干喜飲；熱盛血耗,，不能充盈于脈,，故脈細(xì)數(shù)；熱迫血妄行,，血絡(luò)受損,，必見出血，婦人月經(jīng)亦必見量多而提前等,。 津液病辨證 各種原因所致水液代謝障礙,，或津液耗損證候，均可稱之為津液病,。津液病變,，一般可概括為津液不足和水液停聚兩方面。 津液不足證,，又稱津傷證,，是指津液受劫所致的病變證候。 癥狀：唇,、舌,、咽喉、皮膚干燥,，肌肉消瘦,，口渴，便秘,，尿少,，舌紅少津、苔薄黃,，脈細(xì)數(shù),。 病因病機(jī)：多因大汗、出血,、吐泄,、多尿以及燥熱灼傷津液等所致。 水液停聚證，多由肺,、脾,、腎和三焦等臟腑功能失常，使津液代謝發(fā)生障礙,，造成水濕潴留,，而形成痰、飲,、水腫等病證,。 積水成飲，飲凝成痰,；痰者稠粘,，飲者清稀。雖二者皆由津液停聚而致,，但痰與飲臨床表現(xiàn)卻頗多差異,。 痰證一般又分風(fēng)痰、熱痰,、寒痰,、濕痰和燥痰，臨床表現(xiàn)各有特征,。 1.風(fēng)痰：陰虛陽亢,，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，嗜食肥甘,，痰涎內(nèi)盛,，痰盛而動(dòng)風(fēng)。癥見頭暈?zāi)垦?，喉中痰鳴,，突然仆倒，口眼歪斜,，舌強(qiáng)不語,，四肢麻木，偏癱等,。 2.熱痰：熱邪入侵或陽氣亢盛,，煉液成痰，痰熱互結(jié)而成,。癥見煩熱,，咳痰黃稠，喉痹,，便秘,，或發(fā)癲狂,，苔黃膩，脈滑數(shù)等,。 3.寒痰：感受寒邪,，或陰盛陽衰，水津結(jié)而成寒痰,，或痰與寒結(jié)為病,。癥見畏寒厥冷,，咳吐稀白痰,，四肢不舉，或骨痹刺痛,，脈沉遲等,。 4.濕痰：脾虛不運(yùn)，濕聚成痰,，痰濕并而為病,。癥見胸痞，納少,，嘔惡,，痰多，身重困倦,，脈濡滑,，舌苔厚膩等。 5.燥痰：燥邪內(nèi)干,，或熱灼傷津化燥,，煉液而成痰，燥與痰合而為病,。癥見咯痰粘稠如塊如珠如線,，量少，難咯,，甚或痰中帶血絲,，口鼻干燥，咽干痛,，便秘,，脈細(xì)數(shù)而滑，舌干少津,。 飲證可分為痰飲,、懸飲和溢飲。 1.痰飲：中陽不振,，水濕內(nèi)停聚而成飲,，留于胃腸,。癥見胸脅支滿，胃脘有振水聲,，嘔吐痰涎清稀,，口不渴或渴不多飲，頭目眩暈,，心悸短氣,，苔白滑，脈弦滑等,。 2.懸飲：陽不化水,，水飲留于脅肋。癥見脅痛,，咳唾更甚,，轉(zhuǎn)側(cè)呼吸牽引而痛，肋間脹滿,，氣短息促,，脈沉而弦。 3.溢飲：陽氣不振,，脾肺輸布失職,，水濕成飲，流溢于四肢肌肉,。癥見肢體疼痛而沉重,，甚則肢體浮腫，小便不利,，或見發(fā)熱惡寒而無汗,，咳喘痰多上逆，胸滿氣促,，倚息不得平臥,，浮腫多見于面部，痰津多而色白,，苔白膩,，脈弦緊。 臟腑辨證 臟腑辨證,，是根據(jù)臟腑的生理功能,、病理表現(xiàn)、結(jié)合病因,、八綱,、氣血津液等理論，將四診所收集的資料,，進(jìn)行分析歸納,，借以推究病因病機(jī),，判斷疾病的部位、性質(zhì),、邪正盛衰狀況的一種辨證方法,，是中醫(yī)辨證理論的一個(gè)重要組成部分。五臟是一個(gè)統(tǒng)一的整體,，臟腑之間也存在著表里相合關(guān)系,。因此，腑腑病證之間具有相互傳變,、交叉錯(cuò)雜的特點(diǎn),，從而可以形成各種各樣的臟腑同病、數(shù)臟合病的證候,。 臟腑辨證具體來講,，可以從心與小腸病辨證、肺與大腸病辨證,、脾與胃病辨證、肝與膽病辨證,、腎與膀胱病辨證和臟腑兼證幾方面探討,。 心與小腸病辨證 心位居胸中，與小腸相表里,，心主神明,，主血脈，主汗液,，主火,，開竅于舌，其華在面,，在志為喜,，在聲為舌。其心病常見證型如下： 心氣虛,、心陽虛 癥狀：二者共同脈癥為心悸,、氣短、活動(dòng)時(shí)加重,，脈細(xì)弱或結(jié)代,。兼見面色蒼白、神疲體倦,、自汗少氣,、舌淡苔白等癥者，為心氣虛,；若見畏寒,、肢冷不溫,、面色滯暗、胸悶痛,、舌淡,、紫暗而胖嫩者為心陽虛。若大汗淋漓,、四肢厥冷,、口唇青紫、呼吸微弱,、脈微欲絕,、神志模糊甚至昏迷者，為心陽虛脫之危癥,。 病因病機(jī)：多由久病體虛,，或年老臟氣衰弱，或汗下太過,，或暴病傷陽耗氣,，或稟賦不足等所致。 心血虛,、心陰虛 癥狀：二者共同癥狀為心悸,、健忘、失眠,、多夢(mèng),。若兼眩暈、面色不華,、唇舌色淡,、脈細(xì)弱，則為心血虛,；若兼五心煩熱,、口咽干燥舌紅少津、脈細(xì)數(shù),，則為心陰虛,。 病因病機(jī)：多由于生化之源不足，或發(fā)于失血之后,，或熱病傷陰,，或七情內(nèi)傷，陰血暗耗等所致,。 心火亢盛,、小腸實(shí)熱 癥狀：心中煩熱或失眠、口渴飲冷,、尿黃赤,、舌尖紅,、舌體糜爛、脈數(shù),。小腸實(shí)熱還可見尿血,、尿道灼熱疼痛等,。 病因病機(jī)：本證多因情志刺激,，或六淫郁而化火,，或過食辛辣、溫補(bǔ)之品等所致,。 心脈痹阻 癥狀：心前區(qū)或胸骨后刺痛或憋悶,、心悸，甚則面青,、唇紫,、四肢發(fā)涼、舌質(zhì)暗紅或見瘀斑,、脈細(xì)澀或結(jié)代,。 病因病機(jī)：本病多繼發(fā)于心氣或心陽虧虛之后，往往由勞倦感寒,，或精神刺激,，或痰濁凝聚等誘發(fā)。 痰火擾心 癥狀：輕者心煩不寐,，面紅，口渴,，胡言亂語,，哭笑無常；重者神志錯(cuò)亂,，狂躁亂動(dòng),，打人罵人。舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù),。 病因病機(jī)：此由情志不遂，氣郁化火,，煉液成痰,，或痰濁日久化熱化火，或外感火邪灼津成痰等而致痰火犯擾心神,。 痰迷心竅 癥狀：神識(shí)癡呆,，或意識(shí)朦朧，喃喃獨(dú)語,，或神昏不語,，喉中痰鳴,，苔膩脈滑。 病因病機(jī)：病由精神抑郁,，氣郁不舒,，或感受濕濁邪氣，氣郁阻遏,，痰濁凝聚,，蒙蔽心竅所致。 肺與大腸病辨證 肺居胸中,，與大腸相表里,。肺主氣，司呼吸,，知嗅覺,，發(fā)聲音，主皮毛,，主治節(jié),，主宣發(fā)肅降。肺能通調(diào)水道,，為水之上源,。肺開竅于鼻，涕為肺之液,。肺在聲為哭,，在志為悲。其肺病證型如下： 肺氣虛 癥狀：氣短喘促,，咳痰無力,，自汗怕冷，面色蒼白,，痰多清稀,，舌淡苔白，脈虛弱,。 病因病機(jī)：本證多系久病喘咳,，耗傷肺氣，或稟賦不足,，或其他臟腑病變影響等所致,。 肺陰虛 癥狀：干咳無痰，或痰少而稠,，或痰中帶血,，午后潮熱，顴紅盜汗，五心煩熱,，或口干咽燥,，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),。 病因病機(jī)：此病或由久咳傷肺,，或由邪熱戀肺，耗損肺陰,，或因勞損等所致,。 風(fēng)寒束肺 癥狀：咳嗽聲重有力，吐痰稀白,，鼻塞流涕,，惡寒發(fā)熱，頭痛,，無汗,，苔薄白，脈浮緊,。 病因病機(jī)：此證由外感風(fēng)寒,，邪襲肺衛(wèi)所致，肺合皮毛而主衛(wèi)外,，風(fēng)寒外襲,，則營衛(wèi)不利。 風(fēng)熱犯肺 癥狀：咳嗽氣粗,，痰黃而稠,，口渴，咽紅疼痛,，頭痛,，身熱惡風(fēng)，苔薄黃,，脈浮數(shù)。 病因病機(jī)：此系外感風(fēng)熱之邪,，侵犯肺衛(wèi)所致,。風(fēng)熱犯肺，肺失宣降,。 痰熱壅肺 癥狀：咳嗽喘促,，呼吸氣粗，發(fā)熱胸痛,，口渴,，尿黃，便秘,，甚則鼻翼煽動(dòng),，咯痰黃稠,，或咳唾膿血腥臭，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。 病因病機(jī)：本病多由風(fēng)熱犯肺,，或寒郁化熱,，火熱煉液成痰，熱與痰結(jié),，壅阻于肺而成,。 痰濁阻肺 癥狀：咳嗽氣喘，痰多泡沫或白色而粘,，易于咯出,，胸悶，喉中痰鳴,，甚則不能平臥,，苔薄白，脈滑,。 病因病機(jī)：此多因長期咳嗽,，損傷肺氣，肺不布津,，聚液成痰,。或由脾虛生濕，凝而生痰,，上漬于肺所致,。 燥邪犯肺 癥狀：干咳少痰，痰粘難咯,，或喘咳唾白沫,，鼻燥咽干，咳甚則胸痛,，舌干苔薄而少津,，脈細(xì)數(shù)，或兼有發(fā)熱,，惡風(fēng)寒,，頭痛等表證。 病因病機(jī)：多由秋季感受燥邪,，耗傷肺津所致,，亦有因風(fēng)溫諸邪傷津化燥而成。 大腸濕熱 癥狀：發(fā)熱，腹痛,，腹瀉,，肛門灼熱，或大便膿血,，里急后重,，小便短赤，舌苔黃膩,，脈滑數(shù),。 病因病機(jī)：多因飲食不節(jié)，過食生冷,，或飲食不潔,，致暑濕熱毒之邪侵及腸胃，濕熱蘊(yùn)結(jié),，下注大腸,，損傷氣血而成。 大腸津虧 癥狀：大便干結(jié),，甚如羊糞,，口干咽燥，舌紅少津,，苔黃燥,，脈細(xì)。 病因病機(jī)：多見于老年人或產(chǎn)婦,，或由陰虧血虛,，或由熱病傷津耗液所致。 脾與胃病辨證 脾處中焦,，與胃相表里,。脾主運(yùn)化，布津液,，主肌肉和四肢,，主升，統(tǒng)血,。脾喜燥惡濕,，開竅于口，其化在唇,，涎為脾之液。脾在聲為歌,，在志為思,。其脾病證型如下： 脾氣虛、中氣下陷 癥狀：食少納呆，食后脘腹脹滿,，少氣懶言,，四肢倦怠，面色萎黃,，形體消瘦,，大便溏薄，舌淡苔白,，脈緩弱,。若中氣下陷（亦稱脾氣下陷），則兼見脫肛,、胃下垂,、子宮脫垂等，或小便頻數(shù)等,。 病因病機(jī)：病由勞倦傷脾,，或飲食失節(jié)，或吐下太過,，損傷脾氣,，或素體虛弱，久病虛損所致,。 脾不統(tǒng)血 癥狀：便血,，肌衄，或婦人月經(jīng)過多,，崩漏,，以及其它出血癥。同時(shí)兼可見脾氣虛或脾陽虛的證候,。 病因病機(jī)：此多因久病脾氣虛弱,，或勞損傷脾等所致。 脾陽虛 癥狀：納減腹脹,，大便溏薄,，四肢不溫，或脘腹隱痛,，喜溫喜按,，或見面肢浮腫，小便不利,，或婦人白帶清稀而多,，舌質(zhì)淡嫩，苔白滑,，脈沉細(xì)或遲弱,。 病因病機(jī)：此證多由脾胃氣虛發(fā)展而來,，或久病傷脾，或飲食失調(diào),，過食生冷或過用寒涼藥物損傷脾陽所致,。 寒濕困脾 癥狀：脘腹脹悶，不思飲食,，泛惡欲吐,，口粘不爽，腹痛溏泄,，頭重身困如腫,，苔白膩或舌胖嫩，脈濡緩,。 病因病機(jī)：多由貪涼飲冷,，致寒濕停于中焦，或冒雨涉水,，居住潮濕,，寒濕內(nèi)侵脾胃；或素體濕盛,，脾陽受遏,，以致寒濕中生。 脾胃濕熱 癥狀：脘腹脹滿,，惡心欲吐,，厭油膩，口粘而甜,，肢體困重,，大便溏泄不爽，小便短赤不利,，或面目肌膚發(fā)黃,，或有身熱起伏，汗出熱不解,，苔黃膩,，脈濡數(shù)。 病因病機(jī)：此證多因感受濕熱之邪,，或過食肥甘厚味,，濕熱內(nèi)生，或飲食失節(jié),，損傷脾胃,，濕郁化熱所致。 胃寒證 癥狀：胃脘冷痛,，輕則綿綿不已,，重則拘急劇痛,，遇寒則甚，得溫則減,，口淡不渴，口泛清水,，或食后作吐,，腸鳴漉漉，舌淡苔白滑,，脈弦或遲,。 病因病機(jī)：多因胃陽素虛，復(fù)受飲食寒涼之侵,，或偏嗜生冷,，或脘腹受寒而致寒凝于胃。 胃火熾盛 癥狀：胃脘灼熱疼痛,，渴善冷飲,，消谷善肌、泛酸,、食入則吐,，口臭，牙齦腫痛,，或潰瘍出血,，大便秘結(jié)，舌紅苔黃,，脈滑數(shù),。 病因病機(jī)：本證多由邪熱犯胃，或情志不遂,，肝火犯胃,，或過食辛辣，胃火素盛等所致,。 食積胃脘 癥狀：脘腹脹滿或疼痛,，噯腐吞酸，厭食,，嘔吐,，失氣酸臭，大便秘結(jié)或?yàn)a泄,，舌苔厚膩,，脈滑。 病因病機(jī)：此證多由飲食不節(jié),，食入過多所致,。食滯胃脘,，胃失和降。 胃陰不足 癥狀：口舌干燥,，饑不欲食,，或干嘔呃逆，胃痛嘈雜,，或脘痞不適,，大便干燥，舌紅苔少或無苔少津,，脈細(xì)數(shù),。 病因病機(jī)：病多因濕邪久羈，或肝火犯胃,，內(nèi)熱傷陰等所致,。 肝與膽病辨證 肝位于右脅，與膽相表里,。肝主疏泄,，性喜條達(dá)，主藏血,，主筋,，主風(fēng)，開竅于目,，其華在爪,，淚為汗之液。肝在聲為呼,，在志為怒,。其肝病常見證型如下： 肝氣郁結(jié) 癥狀：精神抑郁，易怒,，胸脅脹痛或竄痛,，胸悶不舒，喜嘆息,，納呆噯氣,，脘腹脹滿，或咽部有梗阻感,，婦女月經(jīng)失調(diào),，痛經(jīng)或經(jīng)前乳房脹痛，少腹脹痛,，苔薄白,，脈弦。 病因病機(jī)：此證多由情志不遂或精神刺激,，郁怒傷肝所致,。 肝火上炎 癥狀：頭痛,，眩暈，面紅目赤,，急躁易怒,，口苦，或吐血,，衄血,，耳聾，耳鳴,，舌紅苔黃，脈弦數(shù),。 病因病機(jī)：病多由郁怒傷肝,，肝郁化火所致。 肝陽上亢 癥狀：弦暈,，耳鳴,，頭痛，目脹,，急躁易怒,，失眠，多夢(mèng),，腰膝酸軟,，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù),。 病因病機(jī)：本證多系素體陽盛,，或七情內(nèi)傷，或久病耗傷肝腎之陰所致,。 肝陰虛,、肝血虛 癥狀：二者共同癥狀為頭昏目眩，視物模糊,，面色無華,，爪甲不榮，肢體麻木,，筋脈拘攣,，月經(jīng)量少。若血虛還可見經(jīng)閉,，失眠,，舌淡，脈細(xì),；陰虛者還兼有顴紅,，手足心熱,，耳鳴，舌質(zhì)紅苔少而干,，脈細(xì)數(shù),。 病因病機(jī)：此多因生血不足，或失血過多,，或久病耗傷肝血等所致,。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 臨床出現(xiàn)抽搐、震顫,、麻木等癥狀都屬于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，常見有肝陽化風(fēng)，熱極生風(fēng),，血虛生風(fēng)三種,。 1.肝陽化風(fēng)：多由素體陰虛，肝陽易亢,，化火生風(fēng)所致,，癥見眩暈欲仆，頭痛如掣,，肢體麻木,，手足震顫，舌質(zhì)紅,，脈弦細(xì),。若突然昏倒，舌強(qiáng)不語,，口眼歪斜,，半身不遂，則為中風(fēng),。 2.熱極生風(fēng)：多因熱邪亢盛,，燔灼肝經(jīng)，熱陷心包所致,。癥見高熱,，煩渴，抽搐,，項(xiàng)強(qiáng),，兩目上翻，甚則神志昏迷,，角弓反張,，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 3.血虛生風(fēng)：多由久病或失血等因素而致肝血虧虛,，血虛而生風(fēng),。癥見頭目眩暈，視物模糊,，面色不華,，肢體麻木或震顫，肌肉跳動(dòng)或皮膚瘙癢,，舌淡脈細(xì),。 寒凝肝脈 癥狀：少腹脹痛，牽引睪丸,，遇寒則劇,，得溫則減，或睪丸墜脹,，或陰囊收縮,，常伴畏寒肢冷，舌苔白滑,，脈弦遲。 病因病機(jī)：本病多由外感寒邪侵犯肝經(jīng),，致氣血凝滯而成,。 肝膽濕熱 癥狀：脅肋脹痛，口苦納呆,，嘔惡腹脹,，小便短赤，大便不調(diào),，舌苔黃膩,，脈弦數(shù)。若見身目發(fā)黃,，發(fā)熱,，或見陰囊濕疹，或見睪丸腫痛,，外陰瘙癢,，婦女帶下黃赤腥臭等，則為肝經(jīng)濕熱證,。 病因病機(jī)：此證多因外感濕熱之邪,，或嗜酒肥甘，濕熱內(nèi)生,，蘊(yùn)結(jié)肝膽,，或濕熱下注所致。 膽郁痰擾 癥狀：頭暈?zāi)垦＃诳鄧I惡,，煩躁不寐,，驚悸不寧，胸滿悶,，善太息,，舌苔黃膩，脈弦滑,。 病因病機(jī)：此多由情志郁結(jié),，氣郁痰生，痰熱內(nèi)擾,，膽胃失和所致,。 腎與膀胱病辨證 腎位于腰部兩側(cè)左右各一，與膀胱表里,。腎藏精,，主生殖，主水,，主納氣,，主骨生髓，為先天之本,。腎司二陰,，開竅于耳，其華在發(fā),。唾液為腎之液,，在聲為呻。其腎病證型如下： 腎陰虛 癥狀：頭暈?zāi)垦?，耳鳴,，腰膝酸軟無力，低熱,，顴紅,，口干，盜汗,，手足心熱,，舌紅，脈細(xì)數(shù),。 病因病機(jī)：本證多由房事不節(jié),，耗傷腎精，或因其他臟腑之陰虛導(dǎo)致腎陰虧虛,。 腎陽虛 癥狀：畏寒肢冷,，腰膝冷痛，男子陽萎，早泄,，女子宮寒不孕,，小便清長，夜尿多,，或尿少浮腫,，舌淡苔白，脈沉遲,，尺部弱,。 病因病機(jī)：此證多由稟賦不足，素體陽虛,，或年老體弱,，陽氣虛衰，或房事過度,，陰損及陽等所致,。 腎氣不固 癥狀：精神疲乏，腰膝酸軟,，小便頻數(shù)而清,，尿后余瀝不盡，夜尿頻多,，甚或遺尿,，小便失禁，或滑精,，早泄，婦人白帶清稀,，胎動(dòng)易滑,，舌淡苔白，脈沉弱,。 病因病機(jī)：此多由年老腎氣衰弱,，或幼年腎氣未充，或久病勞損傷腎等致腎氣虧耗,，無力封藏,，固攝所致。 腎不納氣 癥狀：氣短喘促,，呼多吸少,，動(dòng)則喘甚，聲低氣怯,，咳逆汗出,，腰膝酸軟，四肢不溫，面部虛浮,，舌淡,，脈虛。 病因病機(jī)：此證多由久咳傷肺,，由肺及腎,，或因房勞傷腎，氣不歸元,，腎失攝納所致,。 膀胱濕熱 癥狀：小便灼痛，尿頻,，尿急,，或見血尿，或尿液渾濁,，或有砂石,，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù),。 病因病機(jī)：病多由外感濕熱,，蘊(yùn)結(jié)膀胱，或飲食不節(jié),，濕熱內(nèi)生,，下注膀胱所致。 膀胱虛寒 癥狀：小便頻數(shù)而色清,，或小便淋漓失禁,，或周身浮腫而小便短少，舌淡苔白,，脈虛弱,。 病因病機(jī)：此證多由腎氣虛而不固或腎陽虛而不化水所致。 臟腑兼病 凡兩個(gè)以上臟器相繼或同時(shí)發(fā)病的,，稱為臟腑兼病,。 心脾兩虛 癥狀：心悸健忘，失眠多夢(mèng),，飲食減少,，腹脹便溏，面色萎黃,，倦怠乏力,，或皮下出血，婦人月經(jīng)過多色淡,，或經(jīng)少經(jīng)閉,，舌淡,，脈細(xì)弱。 病因病機(jī)：此多因病后失調(diào),，慢性出血,，思慮過度，或飲食不節(jié)等所致,。 心腎不交 癥狀：虛煩失眠,，心悸健忘，眩暈耳鳴,，腰膝酸軟,，夢(mèng)遺早泄，五心煩熱,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。 病因病機(jī)：此系久病勞傷,，或恣情縱欲,，或多思妄想，損傷心腎之陰而致,。 心腎陽虛 癥狀：形寒肢冷,，心悸怔腫，尿少身腫,，唇甲青紫,，舌質(zhì)青紫暗淡，苔白滑,，脈沉微,。 病因病機(jī)：本證多因久病不愈，或勞倦內(nèi)傷等而致,。 心肺氣虛 癥狀：心悸氣短,，咳喘少氣，胸悶發(fā)憋,，自汗乏力，動(dòng)則愈甚,，面色蒼白或暗滯,。甚則可見口唇青紫，舌質(zhì)暗淡或見瘀斑,，脈細(xì)弱,。 病因病機(jī)：此多因勞倦過度，或久病咳喘,，耗傷心肺之氣所致,。 肝脾不調(diào) 癥狀：脅肋脹痛,，胸悶嘆息，煩躁易怒,，飲食減少,，腹脹腸鳴，大便溏薄,，或腹痛即瀉,，婦人月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛,，苔白,，脈弦緩。 病因病機(jī)：本證多是情志不遂,，肝氣郁結(jié),，橫逆犯脾，造成脾氣虛弱,。 肝胃不和 癥狀：胸脅悶脹,，煩躁易怒，胃脘脹痛,，痛引兩脅,，噯氣吞酸，苔薄黃,，脈弦,。 病因病機(jī)：此證多因情志不遂，氣郁傷肝,，橫逆犯胃,，胃失和降所致。 肝火犯肺 癥狀：胸脅灼痛,，急躁易怒,，頭暈?zāi)砍啵瑹峥诳?，咳嗽陣作,，甚則咳血，舌紅苔薄黃,，脈弦數(shù),。 病因病機(jī)：此系情志郁結(jié)，或邪熱蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng),，郁而化火,，上灼于肺所致。 肝腎陰虛 癥狀：頭暈?zāi)垦?，耳鳴脅痛,，腰膝酸軟,，咽干口燥，五心煩熱,，顴紅盜汗,，男子遺精，女子經(jīng)少,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。 病因病機(jī)：病多由久病陰血內(nèi)耗,，或房勞過度,，腎精虧虛，或早婚多育,，精血虧損等所致,。 脾肺氣虛 癥狀：短氣乏力，咳喘痰多而稀,，食欲不振,，腹脹便溏，甚則面足浮腫,，舌淡苔白,，脈細(xì)弱。 病因病機(jī)：病多由久病喘咳,，肺氣虛弱,，損及于脾；或脾氣久虛,，精微不足,，而肺氣虛弱所致。 脾腎陽虛 癥狀：畏寒肢冷,，面色蒼白,，腰膝或少腹冷痛，納減便溏,，或下利清谷,，甚則五更泄瀉，或小便不利,，面肢浮腫,，甚則水臌脹滿，舌淡腫,，脈沉弱,。 病因病機(jī)：此證多因久病耗氣傷陽,，水邪久踞,；或脾虛久瀉,，以致腎陽虛衰所致。 肺腎陰虛 癥狀：咳嗽痰少,，或痰中帶血,，口燥咽干，或聲音嘶啞,，腰膝酸軟,，心煩少寐，骨蒸潮熱,，盜汗顴紅,，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào),，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。 病因病機(jī)：本證多因久咳傷肺,，肺虛不能布津滋腎,；或房事、勞倦太過,，腎陰虛竭,，以致陰津不能上承，或虛火灼肺,，而致肺腎陰虛,。 六經(jīng)辨證 六經(jīng)是指太陽、陽明,、少陽,、太陰、少陰,、厥陰經(jīng)脈而言,。六經(jīng)辨證則是一種辨證綱領(lǐng)，它將外感疾病中錯(cuò)綜復(fù)雜的證候表現(xiàn),，劃分為太陽病,、陽明病、少陽病,、太陰病,、少陰病、厥陰病六個(gè)類型,，并以此解釋疾病部位,，證候性質(zhì)、邪正盛衰,、傳變規(guī)律,，以及立法處方等問題,。手足三陰三陽經(jīng)脈及其絡(luò)屬臟腑是六經(jīng)辨證的物質(zhì)基礎(chǔ)。 一般來說：三陽病屬表,，三陰病屬里,。三陽病多熱證、實(shí)證,，三陰證多寒證,、虛證。三陽病治療,，當(dāng)以祛邪為主,。三陰病治療，當(dāng)以扶正為先,。 在六經(jīng)辨證中,，六種類型病證關(guān)系并非彼此孤立，而是相互聯(lián)系,，相互傳變的,。病變由太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰的發(fā)展演變，反映了邪氣由表入里,，由陽入陰,，正氣漸衰的過程。 在六經(jīng)病證的轉(zhuǎn)變中,，循三陽三陰順序而傳者,，稱之為循經(jīng)傳，不循此順序而傳者,，稱越經(jīng)傳,。表里相合兩經(jīng)的病證互相傳變者，稱表里傳,。疾病初起即見三陰病證者,，稱之為直中。一經(jīng)病證未罷,，又見它經(jīng)病證者,，稱并病。二經(jīng)病證同時(shí)出現(xiàn)者,，稱為合病,。六經(jīng)病證基礎(chǔ)上，又有它證表現(xiàn)者,，稱為兼證,。六經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌∽C者，叫做變證，誤治傷正,，病情惡化者,，稱為壞證。 六經(jīng)病證的傳變,，往往與正氣的盛衰，邪氣的強(qiáng)弱,，治療護(hù)理當(dāng)否,，患者體質(zhì)偏差，以及疾病種類等因素有關(guān),。 太陽病證 太陽包括手太陽小腸,、足太陽膀胱，與手少陰心,、足少陰腎為表里,。太陽主一身之表，統(tǒng)攝營衛(wèi),，固護(hù)于外,，居六經(jīng)之首。 太陽病系風(fēng)寒襲表,，是外感病的初期,，以惡寒，發(fā)熱,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，脈浮為主要脈證，病位在表,，屬表證,。由于感邪不同，體質(zhì)強(qiáng)弱的差異,，所以太陽表證又有表寒,、表熱（溫病）之分,。表寒（又分太陽中風(fēng),、太陽傷寒兩證）與表熱又統(tǒng)稱為太陽經(jīng)證。經(jīng)證不愈,，病邪可循經(jīng)入腑,，形成太陽腑證（脈證又有蓄水、蓄血之分）,，亦可內(nèi)傳于陽明等,。 太陽經(jīng)證 太陽中風(fēng)（表寒虛證） 癥狀：頭痛，發(fā)熱，汗出,，惡風(fēng),，脈浮緩。 病因病機(jī)：風(fēng)寒襲表,，太陽經(jīng)循行頭項(xiàng)和肩背,，則致太陽經(jīng)氣不利。 太陽傷寒（表寒實(shí)證） 癥狀：惡寒發(fā)熱,，無汗而喘,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼腰痛,，骨節(jié)疼痛,，苔薄白，脈浮緊,。 病因病機(jī)：寒邪襲表,，衛(wèi)陽被遏，正邪交爭,。 表熱證（溫?。?/span> 癥狀：發(fā)熱而渴，不惡寒,，脈浮數(shù),。 病因病機(jī)：外感溫?zé)嶂埃蚶镪査厥⑺隆?/span> 太陽腑證 蓄水證 癥狀：小便不利,，微熱,，渴欲飲水，甚則煩渴,，水入則吐,，苔白膩，脈浮或濡,。 病因病機(jī)：本證由太陽經(jīng)而內(nèi)傳入腑,，影響膀胱氣化所致。 蓄血證 癥狀：少腹急結(jié),，或硬滿痛,，小便自利，其人如狂,，舌見瘀斑,，或紫暗，脈沉澀,。 病因病機(jī)：此證多系邪熱入里,，與瘀血相結(jié)于少腹所致,。 陽明病證 陽明包括手陽明大腸、足陽明胃,，與手太陰肺,、足太陰脾相表里。陽明病是外感病過程中,，邪熱最盛的階段,，多由燥熱之邪，或風(fēng)寒之邪化熱內(nèi)傳,，或因津液素虧或胃陽偏亢等所致,。其癥狀以胃腸之燥、熱,、實(shí)為特點(diǎn)，即所謂“胃家實(shí)”,。胃家實(shí)包括兩個(gè)方面：一是燥熱亢盛,，但腸中無燥屎阻塞，僅是無形邪熱彌漫,，又稱為陽明經(jīng)證,；二是燥熱之邪與腸中糟粕搏結(jié)而成燥屎，影響了腑氣通降,，又稱為陽明腑證,。 陽明經(jīng)證（胃熱亢盛） 癥狀：身大熱，汗大出,，口大渴,，脈洪大，不惡寒,，反惡熱,，面赤心煩，舌苔黃燥,。 病因病機(jī)：外邪入里化熱,，熱與燥合于胃中，燥熱亢盛于內(nèi),，蒸騰于外,。 陽明腑證（腸腑燥結(jié)） 癥狀：身熱，日脯潮熱,，汗出連綿,，大便秘結(jié)，腹?jié)M痛拒按,，煩躁,，譫語，脈沉實(shí)有力，舌苔黃燥或焦黑起芒刺,。 病因病機(jī)：陽明里熱與燥屎相結(jié),，腑氣不通，耗傷津液,。 少陽病證 少陽包括手少陽三焦,、足少陽膽，與手厥陰心包,、足厥陰肝相表里,。少陽屬于太陽、陽明之間,，又稱半表半里,。少陽病是外感病發(fā)展過程中，病邪已離太陽之表,，而尚未入陽明之里,，介于表里之間。其多由太陽表邪化熱入里傳變而來,，亦可由少陽本經(jīng)直接受邪而發(fā)病,。其病證又稱為“半表半里證”。 少陽病證的癥狀為口干,，咽干,，目眩，往來寒熱,，胸脅苦滿,，默默不欲飲食，心煩喜嘔,，脈弦,。 其病因病機(jī)為病邪侵于少陽，正邪交爭于半表半里,，以致樞機(jī)不利,，膽火上炎，上擾空竅,，胃失和降,。 太陰病證 太陰包括手太陰肺、足太陰脾,，與手陽明大腸,、足陽明胃相表里。太陰為三陰之屏障,，病入太陰,，太陰首當(dāng)其沖,。 太陰病主要指脾的病變，其病位在里,，多為脾陽虛弱,、寒濕內(nèi)阻的虛寒證。 形成太陰病的原因,，一是素體脾陽不振,，外感寒邪；一是治療失當(dāng),，損傷脾陽,，以致虛寒中生。由于脾與胃同居中焦,，互為表里,，其病變往往在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化，而有虛實(shí)之分,，所謂“實(shí)則陽明,，虛則太陰”。如寒濕郁久化熱,，亦可轉(zhuǎn)屬陽明,。 其癥狀為腹?jié)M時(shí)痛,，腹瀉嘔吐,，食欲不振，喜溫喜按,，口不渴,，舌淡苔白，脈遲或緩弱,。病因病機(jī)為素體脾虛,，寒邪直中；或三陽病治療失當(dāng),，損傷脾陽所致,。中陽不足，脾失健運(yùn),，寒濕內(nèi)阻,，升降失常。清陽不升則腹瀉,，濁阻不降則腹?jié)M嘔吐,，食欲不振；陽虛則寒生,，故腹痛喜按,，口不渴,，脈遲或緩弱。 少陰病證 少陰包括手少陰心經(jīng),、足少陰腎,，與手太陽小腸、足太陽膀胱相表里,。少陰病是外感病發(fā)展過程中,，全身功能衰退，病情危重的階段,，主要是以心腎虛衰為特點(diǎn),。形成少陰病的原因，一是素體陽虛,，寒邪直中少陰,；一是陽明病失治，誤治傳變而來,。如太陽表證,，誤治傷陽，邪即可陷入少陰,，所謂“實(shí)則太陽,，虛則少陰”。 少陰經(jīng)內(nèi)連心腎,，心屬火為陽,，腎屬水為陰。正常生理狀態(tài)下,，心腎相交,，水火既濟(jì)，陰陽相通,。在病理情況下,，既可以出現(xiàn)腎陽虛衰為主的寒化證，又可以出現(xiàn)以腎陰虛而心火上亢為主的熱化證,。因此,，少陰病就有從陰化寒、從陽化熱兩類證型,。 少陰寒化證的癥狀為畏寒倦臥,，精神萎靡，手足厥冷,，下利清谷,，欲吐不吐，口不渴,，或渴喜熱飲,，小便清長,，舌淡苔白，脈沉微,。病因病機(jī)為素體心腎陽虛,，寒邪直中少陰；或外感失治,、誤治,，損傷真陽所致。 少陰熱化證的癥狀為心煩不寐,，口燥咽干,，小便黃，舌尖紅,，干燥少苔,，脈細(xì)數(shù)。病因病機(jī)為多由邪熱不解,，耗傷真陰,，或素體陰虛，邪入少陰,，從陽化熱,，灼傷真陰而致。 厥陰病證 厥陰包括手厥陰心包,、足厥陰肝,，與手少陽三焦、足少陽膽相表里,。厥陰病是外感病發(fā)展過程中的復(fù)雜病變,，為六經(jīng)病的最后階段,，多由傳經(jīng)而來,，或病邪直中，或治療不當(dāng),，邪氣內(nèi)陷所致,。病邪侵犯厥陰，肝與心包皆受影響,。 由于正氣衰竭,，陰陽紊亂，故而厥陰病主要表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜和厥熱勝復(fù),。若陰寒極盛,，陽氣不續(xù)而先絕，則病情危篤,；若陰寒極盛,，但陽氣尚能與之抗?fàn)?，則呈陰陽對(duì)峙，寒熱錯(cuò)雜的證候,。 寒熱錯(cuò)雜證的癥狀為口渴不飲,，氣上沖心，胸中疼熱,，饑不欲食,，食則嘔吐或吐蛔，厥逆不利,。 病因病機(jī)為或病于傳經(jīng),，或病于直中，或因治療失當(dāng),，邪氣內(nèi)陷厥陰,。 厥熱勝復(fù)證的癥狀為先厥而后熱，下利自止,；或厥少熱多,；或寒多熱少；或厥熱等,。病因病機(jī)為病入厥陰,，陰氣盛則厥逆，陽氣復(fù)則發(fā)熱,。因寒盛致厥多與下利并見,，陰寒內(nèi)盛，故先厥,；陽氣未復(fù),，故后發(fā)熱，下利自止,，其病可愈,。厥少熱多，是陽勝陰退之故,，是向病愈方面發(fā)展,；寒多熱少，是陰勝陽虛,，是病勢(shì)向嚴(yán)重方面發(fā)展,，厥熱相等，是陰陽已趨相對(duì)平衡,，可知病能自愈,。 衛(wèi)氣營血辨證 衛(wèi)氣營血辨證，是外感溫?zé)岵〉谋孀C綱領(lǐng),，也是外感溫?zé)岵∽C候分類的一種方法,。是清代葉桂在《內(nèi)經(jīng)》的理論指導(dǎo)下,，總結(jié)前人及自己的經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)立的一種辨證方法，他把溫病的產(chǎn)生,、發(fā)展,、演變過程，劃分為衛(wèi)分,、氣分,、營分和血分四個(gè)階段，用來說明溫病證候淺深輕重和傳變規(guī)律,。 一般來說,，衛(wèi)氣營血辨證中，邪在衛(wèi)分,、氣分者病情輕淺,；邪入營分、血分者,，病情深重,。溫病的傳變有順傳和逆?zhèn)鲀煞N，由衛(wèi)分到氣分,，進(jìn)而發(fā)展到營分,、血分者，為順傳,。衛(wèi)分證直接陷入營分證者,，為逆?zhèn)鳌?/span> 由于溫病病情復(fù)雜多變，衛(wèi),、氣,、營、血四個(gè)階段并非截然分開,。因此,，在臨床上往往有不同階段的證候相互交織錯(cuò)雜的表現(xiàn)，如衛(wèi)氣同病,、氣血兩燔等等,。 臟腑經(jīng)絡(luò)是衛(wèi)氣營血辨證的物質(zhì)基礎(chǔ),。衛(wèi)分證病變多涉及肺衛(wèi)皮毛,，氣分證病變多影響胸膈、肺腸,、脾胃,、膽等臟腑組織，營分證候多關(guān)系到心與心包絡(luò),，血分證病變多耗損肝腎陰血,。 衛(wèi)分證 衛(wèi)分證,，是溫?zé)嶂扒址讣”恚涡l(wèi)功能失常所致的表熱證,，多屬溫?zé)岵〉某跗凇?/span>正如葉桂所說：“溫邪上受,，首先犯肺”。肺主氣屬衛(wèi),，外合皮毛,，故衛(wèi)分證即為肺衛(wèi)的病變。 癥狀為發(fā)熱,，微惡風(fēng)寒,，無汗或少汗，咳嗽,，頭痛,，咽紅腫痛，口微渴,，舌邊尖紅,，苔薄白或微黃，脈浮數(shù),。 病因病機(jī)為多是感受溫?zé)岵⌒?，或素體津虧又復(fù)感受溫?zé)嶂埃灾路涡l(wèi)不利,。邪犯肌膚,，衛(wèi)氣被郁，故發(fā)熱惡寒,；溫?zé)嶂皩訇?，是以發(fā)熱重，或有汗出,，而微惡寒,；邪從口鼻而入，不僅肺氣失宣而咳嗽,，而且咽喉為其所傷則紅腫疼痛,；溫邪上擾清空，故頭痛,；苔薄白微黃,，舌質(zhì)發(fā)紅，脈浮數(shù)皆為表熱之象,。 氣分證 氣分證,，是溫?zé)嶂叭肜铮⑿皩?shí)，正邪劇爭出現(xiàn)的陽熱亢盛的里熱證,。其證候以發(fā)熱,、不惡寒、口渴,、苔黃舌紅,、脈數(shù)等為特點(diǎn)。由于感邪性質(zhì)及輕重的不同,，以及侵犯臟腑的差異,，氣分證又分為熱擾胸膈，熱壅于肺,、熱熾陽明,、熱結(jié)腸道、熱郁膽腑,、濕熱蘊(yùn)發(fā)等不同證候的類型,。 熱擾胸膈的癥狀為身熱，心煩懊悵,，坐臥不安,，甚或壯熱煩躁，胸膈灼熱,，口渴唇焦,，便秘，舌紅苔黃,，脈滑數(shù),。病因病機(jī)為病可由衛(wèi)分不解而內(nèi)傳氣分，或溫?zé)嶂爸比胄仉醵隆?/span> 熱壅于肺的癥狀為身熱,，煩渴,，汗出，咳喘,，胸痛,，鼻翼煽動(dòng)，舌紅苔黃,，脈數(shù),。病因病機(jī)為病邪多由肺衛(wèi)不解而傳入，或溫?zé)岵⌒爸币u肺臟所致,。 熱熾陽明（胃熱亢盛）的癥狀為身大熱,，汗大出，口渴引飲,，苔黃燥,，脈洪大,。病因病機(jī)為多由衛(wèi)分未解而傳入,，或素體陽盛而復(fù)感熱邪所致,。 熱結(jié)腸道的癥狀為日脯潮熱，腹脹滿痛拒按,，煩躁,，譫語，大便秘結(jié),，苔黃燥或焦黑起芒刺,，脈沉實(shí)有力。病因病機(jī)為多由衛(wèi)分不解,，熱邪內(nèi)傳與腸道糟粕相結(jié)所致,；或素體津虧腸燥而復(fù)感溫?zé)嶂八隆?/span> 熱郁膽腑的癥狀為寒熱如瘧，胸悶嘔惡,，口苦脅痛,，小便黃赤，甚則混濁,，苔黃膩,，脈弦數(shù)。病因病機(jī)為病多由衛(wèi)分未解而內(nèi)傳于膽,，或濕熱之邪直犯少陽所致,。 溫?zé)崽N(yùn)蒸（脾胃濕熱）的癥狀為身熱不揚(yáng)，胸悶嘔惡,，身重肢倦,，嗜臥，口渴不欲飲,，出粘汗,，苔白黃厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù),。病因病機(jī)為多由衛(wèi)分未解而邪內(nèi)傳中焦脾胃,，或濕熱之邪直犯中焦，濕遏脾胃所致,。 營分證 營分證,，是溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷的深重階段。營為血中之氣,，屬血之前身,，內(nèi)通于心。正如葉桂所說：“心主血屬營”,，“營分受熱則血液受劫,，心神不安”,。故營分證以營陰受損，心神被擾為病變特點(diǎn),。其既能由氣分傳變而致,，亦可由衛(wèi)分直接傳入，即“逆?zhèn)餍陌薄?/span> 營分證多急劇,，病勢(shì)兇險(xiǎn),。根據(jù)熱邪輕重和所傷營陰和心包輕重的不同，一般又將其分為熱傷營陰和熱入心包兩個(gè)證型,。 熱傷營陰的癥狀為身熱夜甚,，口反不甚渴，心煩不寐,，甚則神昏譫語,，斑疹隱隱，舌紅絳,，脈細(xì)數(shù),。病因病機(jī)為病可自氣分未解而內(nèi)傳入營，或溫?zé)嶂爸狈笭I分所致,。 熱入心包的癥狀為神昏譫語,，或昏憒不語，身體灼熱,，舌蹇,，肢厥，舌絳,，脈數(shù),。病因病機(jī)為病多由氣分不解而傳入營，亦有從衛(wèi)分直竄入營而迫心包者,。 血分證 血分證,，是溫?zé)岵“l(fā)展最深重的階段，是以溫?zé)嶂耙鸷难?、?dòng)血,、陰傷、動(dòng)風(fēng)為特征,。心主血,，肝藏血，故熱邪傳入血分,，勢(shì)必影響心,、肝二臟；而且邪熱久羈,，不僅傷血,，并耗真陰,，又能累及于腎臟，所以血分證以心,、肝,、腎病變?yōu)橹鳎哂袪I分證候且較為篤重外,，尤以耗血,、動(dòng)風(fēng)和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),、肝腎陰虛為特點(diǎn),。 一般血分證多自營分傳入、亦有由氣分直接傳入的,，所謂“氣血兩燔”,。根據(jù)熱邪輕重和所犯部位的不同，臨床上血分證又常分為血熱妄行,、肝熱生風(fēng),、陰虛風(fēng)動(dòng)等證型。 血熱妄行的癥狀為高熱,、煩躁,，甚或發(fā)狂，斑疹顯露,，或吐血,，衄血，便血等,，舌絳紫而干,，脈數(shù)。病因病機(jī)為病多由營分未解而傳入,，或氣分邪熱直入血分而致,。 肝熱動(dòng)風(fēng)的癥狀為神昏躁擾，高熱,，兩目上視,，牙關(guān)緊閉，手足抽搐,，頸項(xiàng)強(qiáng)直,，角弓反張，舌紅絳,，脈弦數(shù),。病因病機(jī)為病由營分不解內(nèi)傳，引動(dòng)肝風(fēng)所致,，或由氣分熱盛而直接引動(dòng)肝風(fēng),。 陰虛風(fēng)動(dòng)的癥狀為面色浮紅,，口咽干燥，神倦耳聾,，或形瘦唇萎舌縮,，昏沉欲睡，手足蠕動(dòng),，或時(shí)而抽搐,，心悸不寧，舌紅少津,，脈虛細(xì)數(shù),。病因病機(jī)為病多由營分不解，內(nèi)傳血分,，且日久不愈所致,。 三焦辨證 自清代醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》以上、中,、下三焦論述溫病的證治以來,，三焦辨證就成為溫病辨證的方法之一。這是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于三焦所屬部位的概念,，在《傷寒論》及葉天士衛(wèi)氣營血辨證的基礎(chǔ)上,，結(jié)合溫病傳變規(guī)律的特點(diǎn)而總結(jié)出來的，著重闡述了三焦所屬臟腑在溫病過程中的病理變化,，證候特點(diǎn)及其傳變的規(guī)律,。 三焦辨證是在闡述上、中,、下三焦所屬臟腑病理變化及其證候的基礎(chǔ)上,，同時(shí)也說明了溫病初、中,、末三個(gè)不同的階段,。三焦辨證認(rèn)為：溫病一般始于上焦手太陰肺，然后傳入中焦脾胃,，最后終于下焦肝腎,。但是，由于溫病有風(fēng)溫,、春溫,、暑溫、濕溫,、秋燥,、伏暑,、瘟疫等不同種類,。因此，它們的發(fā)病和傳變規(guī)律不盡相同。如暑溫初起,，即可表現(xiàn)為中焦病證,。此外,，三焦病證亦可以相兼互見,。如濕溫初起，多上,、中二焦同時(shí)發(fā)病,。 在三焦辨證中，邪在上焦主要表現(xiàn)為手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的病變,。病在中焦則表現(xiàn)為脾胃功能障礙的證候,。邪入下焦，主要反映出足厥陰肝和足少陰腎的病變,。上,、中二焦病變,，多屬實(shí)證,。下焦病變，多為虛證,。 上焦病證 風(fēng)熱襲表證：指風(fēng)熱邪氣,，侵襲肌表，影響肺衛(wèi)功能所形成的證候,。癥見發(fā)熱,，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽,，口微渴,，舌苔薄白，脈浮數(shù),。 熱邪壅肺證：指熱邪壅滯于內(nèi),，肺氣閉郁所形成的證候，癥見發(fā)熱汗出,，咳嗽氣喘,，口渴，苔黃脈數(shù),。 邪陷心包證：指溫?zé)崽禎岵⌒?，?nèi)陷心包，蒙閉心竅,，擾亂心神所致的證候,。癥見發(fā)熱，神昏譫語,，舌蹇肢厥,，舌質(zhì)紅絳,，苔黃或黃膩，脈滑而數(shù),。 中焦病證 胃經(jīng)熱織癥：指胃經(jīng)火熱,，彌漫充斥，耗氣灼津所表現(xiàn)的癥候,。癥見壯熱不惡寒,，反惡熱，面赤氣粗,，汗出口渴,，舌苔黃燥，脈象洪大,。 腸道熱結(jié)證：指火熱邪氣與腸道積滯相互搏結(jié),，以致腸道腑氣不通所表現(xiàn)的證候，叫做腸道熱結(jié)證,。癥見發(fā)熱,，日脯尤甚，甚則神昏譫妄,，腹脹便秘,，小便短赤，苔黃黑焦燥,，脈沉而有力,。 濕熱困脾證：指濕熱之邪侵襲，氣機(jī)郁阻,，脾胃功能障礙所致的證候,。癥見身熱不揚(yáng)，不為汗解,，纏綿難愈,，胸悶脘痞，嘔惡欲吐,，身重肢倦,，苔膩脈濡。 下焦病證 熱耗腎陰證：指溫病后期,，熱邪久留,，耗損腎陰所表現(xiàn)的證候。癥見發(fā)熱,，夜熱早涼,，或午后熱甚，顴紅，口干咽燥,，精神倦怠,，手足心熱甚于手足背，舌質(zhì)光紅,，舌體瘦小,，脈沉細(xì)數(shù)。 陰虛動(dòng)風(fēng)證：指溫病后期,，陰血大傷,，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候,。癥見手足蠕動(dòng)或抽動(dòng),，神情倦怠，心悸,，舌紅絳枯痿,，或見舌體瘦小顫動(dòng)，脈沉細(xì)弱,。 此外,，溫病其它許多證候亦都可以歸納入三焦病證的范圍之內(nèi)，如溫?zé)岱感l(wèi)證,、燥熱犯衛(wèi)證,、痰熱壅肺證、燥熱傷肺證,、熱郁胸膈證等等，均屬于上焦病范疇,。熱郁膽經(jīng)證,、暑傷氣津證等，屬于中焦病之列,。氣熱動(dòng)風(fēng)證,、營熱動(dòng)風(fēng)證、熱入營分證,、血熱動(dòng)血證,、血熱動(dòng)風(fēng)證等，屬于下焦病的范疇,。 疾病的鑒別診斷 癥狀,，是病人自覺有各種異常的痛苦感覺、或通過醫(yī)生診察而得知的病態(tài)改變,。如頭痛,、眩暈等。它是機(jī)體發(fā)生疾病后的表現(xiàn)，是醫(yī)生診察疾病,、判斷疾病的客觀標(biāo)志,。 癥狀與證候是完全不同的概念。證候,，簡稱為“證”,，是病因病機(jī)、病位,、癥狀,、舌診、和脈診的綜合與概括,。如表實(shí)證,、陰虛證等。它反映了疾病的本質(zhì),，是臨床診斷疾病的結(jié)論,。 病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的機(jī)理,，它即是聯(lián)系證候與癥狀的紐帶,，也是證候的核心組成部分。病機(jī)決定了疾病的性質(zhì),。由同一病機(jī)聯(lián)系著的許多癥狀就構(gòu)成了證候,。 在臨床上，疾病是千變?nèi)f化的,，癥狀表現(xiàn)也是錯(cuò)綜復(fù)雜的,。只有認(rèn)真研究各種常見癥狀、證候和病機(jī),，才能對(duì)不同病證而出現(xiàn)的相同癥狀加以鑒別,。癥狀鑒別是從相類似的癥狀中，研究疾病不同的病因病機(jī),，以探求疾病的本質(zhì),，這是正確進(jìn)行辨證論治的關(guān)鍵步驟。因此,，癥狀的鑒別,，是疾病與證候診斷中的重要環(huán)節(jié)之一。 |
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