熱喘 ，證名,。肺熱熾盛所致的氣喘,。《古今醫(yī)鑒·喘急》：“肺實(shí)肺熱,，必有壅盛胸滿；外閧上炎之狀,?！庇煞问?a title="熱灼">熱灼，痰火壅阻氣道所致,。多發(fā)于炎夏季節(jié),。《臨證指南醫(yī)案·喘》邵新甫曰：“實(shí)而熱者,，不外乎蘊(yùn)伏之邪,，蒸痰化火?！敝我饲宸纹酱?，選用麻杏甘石湯、千金葦莖湯,、雙玉散（丸）,、玉液散,、瀉火清肺湯、 瀉白散,、桑白皮湯等方,。參見火喘條。

　　喘證與肺氣上逆,、腎氣失納有關(guān),，病變涉及肺、腎,、心,、肝等多個(gè)臟腑。而氣喘（又稱喘促）又為許多急,、慢性內(nèi)科疾病過程中的一個(gè)癥狀,，嚴(yán)重者可致喘脫，故喘證的治療非常重要,。在臨床中,，如實(shí)喘不治，日久將耗氣傷津,，易轉(zhuǎn)化為虛證,，虛虛實(shí)實(shí)，遷延不愈,，故醫(yī)者決不能輕視之,，治喘尤當(dāng)以治實(shí)喘為急務(wù)。明代李中梓曾曰：“《內(nèi)經(jīng)》論喘,，其因眾多,，究不越乎火逆上而氣不降也?！痹谝欢ǔ潭壬现赋隽藢?shí)喘以熱喘居多,。

2.1 《內(nèi)經(jīng)》對熱喘病因病機(jī)的論述

　　《素問·調(diào)經(jīng)論》有“氣有余則喘咳上氣”的論述，此外,，《素問·陰陽應(yīng)象大論》所述“喘粗為之俯仰”和《靈樞·經(jīng)脈》“肺脹滿膨膨而喘咳”均為對實(shí)喘的描述,。《素問·刺熱篇》云：“肺熱病者,，先淅然厥,，起毫毛，惡風(fēng)寒,，舌上黃身熱,。熱爭則喘咳，痛走胸膺背,?！?闡明了肺熱是導(dǎo)致實(shí)喘的極其重要的原因,。《內(nèi)經(jīng)》亦強(qiáng)調(diào)陽明腑實(shí)也可致喘,，例如《素問·逆調(diào)論》有“不得臥而息有音者,，是陽明之逆也，足三陽者下行,，今逆而上行,，故息有音也”，《素問·厥論篇》云“陽明厥逆,，喘咳身熱”,，《素問·陽明脈解篇》曰“陽明厥則喘而惋，惋則惡人”,。另外,，《素問·太陰陽明篇》又有“入六府則身熱不時(shí)臥，上為喘乎”,。再有對小兒喘息,，《內(nèi)經(jīng)》則認(rèn)為喘主要是風(fēng)熱所致,，《素問·通評虛實(shí)論篇》有“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息”的論述,，與臨床所見相當(dāng)吻合,。以上說明《內(nèi)經(jīng)》對實(shí)喘病因強(qiáng)調(diào)熱邪致喘,，病位強(qiáng)調(diào)肺與陽明,，病機(jī)強(qiáng)調(diào)氣機(jī)逆亂,。故曰“《內(nèi)經(jīng)》論喘，其因眾多,，究不越乎火逆上而氣不降也”,。

2.2 ；古代醫(yī)家對熱喘病因病機(jī)的論述

　　張從正《儒門事親》謂“熱乘肺者,，急喘而嗽,，面赤潮熱”，說明了風(fēng)寒入里化熱,，或肺胃素有蘊(yùn)熱，或濕痰遏久化熱,，皆可形成痰熱,，膠結(jié)于肺，壅塞氣道而為熱喘,。王好古曰：“肺氣果盛,，又為有余，則當(dāng)清肅下行而不喘,，以其火入于肺,，衰與不足而為喘焉,。故言盛者，非言肺氣盛也,，言肺中之火盛也,；言有余者，非言肺氣有余也,，言肺中之火有余也,。”明確指出了火熱實(shí)邪導(dǎo)致喘證的機(jī)制,。朱丹溪曰“又或調(diào)攝失宜,，為風(fēng)寒暑熱，邪氣相干,，則肺氣脹滿,，發(fā)而為喘。又因痰氣,，皆能令人發(fā)喘”,，“火炎上喘者，乍進(jìn)乍退,，得食則減,，食已則喘，大概胃中有實(shí)火,，膈上有稠痰,，得食入咽，墜下稠痰,，喘即止,，稍久，食已入胃,，反助其火痰再升上,，喘反大作”。以上論述則指出了各種致病因素皆能導(dǎo)致肺氣不利,，發(fā)而為喘,，并強(qiáng)調(diào)了痰在發(fā)病中的作用，而在現(xiàn)代臨床上痰與熱結(jié)的證候亦非常常見,，故朱丹溪的論述至今對現(xiàn)代臨床仍具有指導(dǎo)意義,。又如張景岳曰“實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也,。肺之實(shí)邪,，非風(fēng)寒則火邪耳?；鹬疅胧?，金必受傷,，故亦以病肺而為喘”，明確指出了實(shí)喘與火的關(guān)系,，闡述了火熱之邪在喘證發(fā)病中的病理機(jī)制,。

3.1 ；辨證

　　辨證是指導(dǎo)用藥的前提與基礎(chǔ),，喘證因病因復(fù)雜,，證情錯(cuò)綜，加之起病急驟,，故臨床迅速準(zhǔn)確辨證實(shí)非易事,，明代李中梓《醫(yī)宗必讀》云：“故辨證不可不急，而辨喘證尤為急也,?！睂ΥC的辨證應(yīng)首辨虛實(shí)。在古文獻(xiàn)中,，辨別喘證的虛實(shí)以張景岳的《景岳全書》最為詳盡,，“實(shí)喘者，胸脹氣粗,，聲高息涌,，膨膨然若不能容，惟呼出為快也,；虛喘者,，慌張氣怯，聲低息短,，惶惶然氣欲斷,，提之若不能升，吞之若不相及,，勞動(dòng)則甚,，而惟急促似喘，但得引一長息為快也”,，指出實(shí)喘多為氣粗聲高,，呼出為快為特征，而虛喘則以聲低,，氣欲斷,，勞動(dòng)則甚為特點(diǎn)?！夺t(yī)宗金鑒》亦云：“氣粗胸滿不能布息而喘者，實(shí)邪也……氣乏息微不能續(xù)息而喘者,，虛邪也,?！盵6]辨明虛實(shí)后，實(shí)喘還應(yīng)區(qū)別寒,、熱等病機(jī)特點(diǎn)的不同,，一般而言，痰黏稠,，大便干者屬熱,，痰清稀發(fā)冷者則屬寒，故《醫(yī)宗金鑒》云“氣粗胸滿不能布息而喘者,，實(shí)邪也,，而更痰稠便鞭者，熱邪也,。氣乏息微不能續(xù)息而喘,，虛邪也，若更痰飲清冷,，寒邪也,。”[6],，并將其概括為“喘則呼吸氣急促……實(shí)熱氣粗胸滿硬,，虛寒氣乏飲痰清”[6]，明確說明了喘證的臨床特點(diǎn)及其辨證要點(diǎn),。此外,，根據(jù)導(dǎo)致疾病的原因及其臨床表現(xiàn)，熱喘亦可再區(qū)分為風(fēng)熱犯肺證,、痰熱壅肺證,、熱毒熾盛證等。其形成原因及臨床表現(xiàn)如下：?、?.1 ,；風(fēng)熱犯肺證 ；風(fēng)熱之邪,，初犯肺衛(wèi),。證見：惡寒發(fā)熱，咳嗽,，痰多或微黃,，胸悶或隱痛，口渴,，舌邊紅,，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。
　?、?.2 ,；痰熱壅肺證 ；由于邪熱困肺,，肺氣不宣,，爍灼肺津成痰，痰熱壅肺,，病在氣分,。證見：高熱，咳嗽氣粗,，喘促痰鳴,，鼻翼煽動(dòng)，口渴尿少,，煩躁不安,。亦有寒戰(zhàn)高熱，胸痛,，咯黃稠痰或鐵銹痰或痰中帶血絲,，舌紅苔黃，脈洪大或滑數(shù),。
　?、?.3 ；肺熱熾盛證 ,；邪由氣分傳入心營,，形成氣營兩燔。證見：高熱不退,，痰鳴氣促,，喘憋鼻煽，精神萎靡,神識(shí)模糊,，胸高腹脹,，顏面青紫，唇口發(fā)紺,，甚則四肢厥冷,，舌紅赤或絳干，苔腐厚或見少苔,，脈細(xì)數(shù),。

3.2 ；治則治法

　　明代張景岳指出“未發(fā)時(shí)以扶正氣為主,，既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主……攻邪氣者,，須分微甚,，或散其風(fēng)，或溫其寒,，或清其痰火”[1],，強(qiáng)調(diào)了清肺、滌痰是治療熱喘的重要法則,。清代林佩琴《類證治裁》曰：“實(shí)喘者，胸滿聲粗……客邪干肺,，上焦氣壅,，治宜疏利?！盵7]同時(shí)亦應(yīng)區(qū)別寒,、熱、痰,、氣的不同,，分別采用溫宣、清肅,、祛痰,、降氣等法。又如清代錢一桂在《醫(yī)略》中提到“邪實(shí)之喘,，風(fēng)寒痰火水氣皆有之,，宜清宜降”[8]。綜上所述,，歷代醫(yī)家對于熱喘的治療,，多重視清肺降氣、滌痰平喘的治療原則,。在臨床實(shí)際應(yīng)用中,，亦應(yīng)緊緊圍繞病因病機(jī)，根據(jù)具體辨證,，施以清肺降氣,、滌痰平喘，這也是熱喘總的治療原則,。