事實與數(shù)字

世界人口的80%生活在發(fā)展中國家,但發(fā)展中國家的輸血量僅占世界的20%.引起艾滋病的人類免疫缺陷病毒(HIV)容易通過輸血傳播.事實上,接受HIV感染者的血液后感染HIV的機會超過90%.每年通過輸血挽救了數(shù)百萬人的生命,但在一些國家血液安全沒有保證,受血者感染HIV的風(fēng)險正在上升.其他疾病如乙肝,丙肝,梅毒,chagas病和瘧疾也容易通過輸血傳播.全球范圍內(nèi),一年有400萬次捐血不是沒有檢測HIV就是沒有檢測乙肝,規(guī)捐血檢測丙肝的也非常少.輸血總是帶有某些風(fēng)險,但在大多數(shù)情況下,HIV經(jīng)輸血傳播是能預(yù)防的,只要建立和保持一個完整的安全供血系統(tǒng)就能做到,改善綜合衛(wèi)生和衛(wèi)生保健也能做到這一點.保持一個安全供血系統(tǒng)的困難包括:缺乏安全的獻血員,或有不安全的獻血員存在,缺乏血液篩查,不需要或不合適的用血.對引起一些疾病的病毒,、細(xì)菌或其他微生物或其產(chǎn)生的抗體沒有血液篩查手段或?qū)ρ翰荒苓M行檢測,。資金、檢測試劑和經(jīng)過培訓(xùn)的人員缺乏,。缺乏政策和組織阻礙了血液篩查工作,。只有以下三個基本因素能到位，才能建立一個安全的供血系統(tǒng),，必須有一個對衛(wèi)生部門負(fù)責(zé),、非盈利的國家輸血服務(wù)體系，必須有一個排除賣血或職業(yè)獻血的政策,，同時鼓勵經(jīng)常性的自愿獻血,。如果人們認(rèn)為處于一個感染的低風(fēng)險時，這些人是適合作為一個獻血員的,。所有的獻血都必須做HIV以及乙肝,、梅毒（可能的話丙肝）的篩查，此外醫(yī)生和病人要認(rèn)識到血液應(yīng)該在必須使用時才能輸入,。

－許多地方制訂有獻血,、篩查和輸血的規(guī)章，但沒有很好地執(zhí)行,，制定并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章符合每一個人的利益,。

輸血的作用及伴隨的風(fēng)險

HIV通過輸血傳播是非常有效的，輸入了帶HIV的血液感染HIV的可能性估計超過90％（相反,，一次性交的風(fēng)險為百分之幾到小于1％）,，一次輸血帶入HIV病毒量是非常大的，通過這種方式感染后,，很快就會發(fā)展為AIDS,，平均時間是3－5年（兒童約為2年）,。

每年輸血挽救了數(shù)百萬生命，但一些地方輸血安全得不到保證,，受血者感染HIV的風(fēng)險正在上升,。

其他疾病－如乙肝,、丙肝和梅毒能通過輸血傳播,，某些熱帶地區(qū)的疾病也能通過輸血傳播包括chagas病和瘧疾。

全血可包括多種成分－如紅細(xì)胞和血漿,，也在廣泛使用,。全血和紅細(xì)胞因存活時間較短，通常在國內(nèi)應(yīng)用,，而血漿可用于出口,。

篩查

篩查指對血液中能傳播疾病的傳染因子進行檢測的過程，就HIV而言,，有幾種檢測方式,，典型地是HIV抗體檢測，即抗HIV檢測,，這種方法顯然非常敏感,，但存在著“窗口期”?！?nbsp;窗口期”是指HIV最初進入機體到產(chǎn)生可檢測出的病毒抗體的時間,，通常為14－21天。這就是說,，一個獻血者在感染病毒的14－21天內(nèi)獻血,，這份血液的篩查試驗將呈現(xiàn)出“未感染”的假性結(jié)果。

還有一種短于14－21天窗口期,，只有6天時間的檢測方法，就是用HIV抗原直接檢測病毒,，但這種檢測方法操作復(fù)雜,，使用受到限制，WHO不提倡在現(xiàn)在使用,，因為病毒在出現(xiàn)1－2周后會消失,，所以血液總是需要篩查抗HIV（抗體始終存在于血液中）?？乖瓩z測是一種額外檢測,，費用較高，沒有經(jīng)濟效益,。如在美國用HIV抗原檢測方法篩查600多萬獻血樣本,，估計至少要增加5000萬美元的費用,，而僅能查到一例通常用抗HIV檢測方法查不出來的HIV感染的血液。

安全合理用血和血液制品的基石是吸收,、選擇和保持自愿,、無報酬的獻血員。

保證安全供血中存在的問題

缺乏安全的獻血員和有不安全的獻血員存在,。

獻血員可分為三種類型：第一種是賣血或職業(yè)獻血員,，有非常多的理由說明為什么這種獻血員應(yīng)該禁止。賣血者常常來自于社會最貧窮階層,，他們的健康狀況較差,、營養(yǎng)不良并可能正感染某種疾病，而這種疾病又可通過輸血傳播,，在一些地方,，賣血者賣血所得的錢主要用于購買靜脈注射的毒品，如果他們共用未經(jīng)消毒的注射器,，那么他們就有感染HIV的極高的危險,。

此外賣血者的賣血次數(shù)過于頻繁，使得他們所獻的血低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),，如缺鐵,，這對于受血者來說就是一種風(fēng)險。此外過度獻血也會損害獻血者自已的健康,。

有償供血者通常與賣血給受血者的現(xiàn)象相伴而生,。在這種制度下，貧窮家庭無法負(fù)擔(dān)急需血液的費用,。另外,，賣血者的存在破壞了自愿無償獻血制度建立。如果無償獻血員看見周圍的人獻血后得到報酬,，那他們也會想要報酬,。

第二種獻血員是替代獻血員－有時稱做“家庭替代獻血員”。在這種制度下,，受血者的家人要獻出與受血者所接受的同等量的血液,。這份血可能直接輸給相應(yīng)血型的人，也可能放在公共血庫中,。許多年以來WHO強烈反對這種獻血方式,，因為這些獻血的所謂“親屬”常常是與受血者無任何血緣關(guān)系的賣血者。即便他們之間有關(guān)系,，親屬們所獻的血液的安全性也值得懷疑,，因為在這種情況下，一般的選擇或緩期使用獻血者的標(biāo)準(zhǔn)無法應(yīng)用,。然而,，由于在許多發(fā)展中國家,，血液極度短缺，使得這種替代獻血員非常普遍,。估計發(fā)展中國家使用的血液量只占世界血液供應(yīng)量的20％,，而其人口卻是全球總?cè)丝跀?shù)的80％。

在一些國家,，當(dāng)局出于好的愿望建立起來的替代系統(tǒng),，現(xiàn)已變成一個嚴(yán)重的問題。如在柬埔寨,，負(fù)責(zé)監(jiān)督血液供應(yīng)工作的國際紅十字會給那些聲稱是“親屬”的經(jīng)常到血液捐助中心的人拍照,。如果紅十字會見到他們的次數(shù)太多就會拒絕接受他們的血。

第三種類型是最安全的一類獻血者－不需要報酬的自愿獻血者,。這些獻血員是利他主義者,，沒有獻血的壓力?？偟膩碚f,，他們更可能符合國家低危獻血員的標(biāo)準(zhǔn)，他們也更有可能愿意經(jīng)常性地按適當(dāng)?shù)拈g隔期獻血,。這對于保持足夠的血源是非常重要的,。

缺乏篩查

這個問題講起來容易，但要解決起來常常困難異常,。在世界上的許多地方,，只在部分獻血員中進行HIV、乙肝以及其他可經(jīng)血液傳播的疾病如丙肝的正確篩查,。在許多發(fā)展中國家,，只在首都和1－2個大城市進行血液篩查。

缺乏篩查常常是由于資金匱乏,。要建立起一個對所有血液進行檢測的國家系統(tǒng)是非常昂貴的,。還需要好的組織、計劃和管理,，這也是非常困難的,。各級機構(gòu)內(nèi)缺乏經(jīng)過良好培訓(xùn)的檢測人員，也缺乏檢測血液用的試劑盒,。

非必需性輸血

輸血不總是非輸不可的，也不總是合適的,。非必需性輸血增加了感染HIV的風(fēng)險,，特別是在沒有對血液進行適當(dāng)篩查的地方。除此之外,，非必需性輸血造成人為的血液缺乏,，從而使職業(yè)獻血員更加活躍,，進而降低了血液供應(yīng)的安全性。

怎樣獲得安全的血液供應(yīng)

“教育,、激發(fā),、招募和保持”低危獻血員

WHO與國際紅十字會、紅新月會,、國際輸血協(xié)會一致推薦“應(yīng)接受和實行自愿,、無報酬獻血的原則”

要使人們無償獻血是很困難的。需要有效的,、持續(xù)的運動促使眾多人參加獻血活動－即鼓勵和募集獻血員,。

教育人們作為獻血員的意義也是很重要的，這樣潛在的獻血者就能決定自己是否可以獻血（自我選擇）和獻血時間,。自我選擇是指如果獻血者知道或認(rèn)為自己感染了可經(jīng)血液傳播的疾病,，即不參加獻血。自我決定獻血時間是指獻血者由于近期患病或其他原因而暫時地推遲獻血,。

獻血員獻血前,，受過專門培訓(xùn)的衛(wèi)生人員要全面了解獻血員的情況，以便將那些明顯的高危人群排除在獻血者之外,。獻血者的選擇是獻血過程中的重要部分,。

維持獻血隊伍中義務(wù)獻血者、無償獻血者的穩(wěn)定是達到安全,、充足血源供應(yīng)的關(guān)鍵,。

這一工作需要好的指南和操作程序。例如必須為獻血者保密,；要對參加募集,、選擇獻血者并為獻血者提供咨詢的人員進行任命和培訓(xùn)；要向獻血員提供有關(guān)獻血員的重要性和輸血系統(tǒng)的宣教材料,，還有，必須為獻血者建立良好的登記系統(tǒng),。

篩選血液和血液制品

所有國家對所有的血液和血液制品進行包括HIV在內(nèi)的所有能通過血液傳播的疾病的篩選是非常重要的,。這涉及到應(yīng)用最合適和有效的檢測方法并遵循國際公認(rèn)的指南以保證血液的質(zhì)量和安全。很多情況下,，對某些特殊疾病建議使用一種以上的檢測方法,。以HIV為例，WHO提供了幫助各國開展血液篩查的檢測策略,。

國家的篩選工作存在許多后勤問題,，包括試劑和其他檢測用材料的儲存、分發(fā),，以及血液本身的儲存,。這些問題只有通過好的組織工作加以克服,。例如，將捐獻的血液置于2－8℃,，在使用特殊抗凝劑情況下,，最多可保存35天。而對于血漿來說,，當(dāng)從全血中分離出來后,，必須在數(shù)小時內(nèi)冰凍并置于－20度或更低的溫度下保存。但這些保存條件可能只有在大城市可以提供,，而在農(nóng)村或更偏遠(yuǎn)的地區(qū)連合適的冰箱也不具備－可能是由于缺電,。另外，很難得到或保存用于血液篩查的材料,，或抗凝劑,。

減少不必要和不適當(dāng)?shù)妮斞?/P>

雖然輸血挽救了許多人的生命，但仍然要小心使用,，因為還存在有感染疾病的風(fēng)險以及輸血引起的副反應(yīng),。不適當(dāng)?shù)妮斞速M了寶貴的血液。而對于血液的需要又促進了賣血者的出現(xiàn),，這是人們不希望出現(xiàn)的,。

* 教育醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員避免給病人進行不適當(dāng)?shù)妮斞?/P>

* 應(yīng)鼓勵使用血液替代品代替血液，如晶體（即,，生理鹽水）或膠體,，不僅不會傳染疾病，而且其費用也比全血便宜很多,。

* 要解決輸血的主要原因,。慢性貧血－一種紅細(xì)胞缺乏癥－需經(jīng)常輸血。慢性貧血可由營養(yǎng)不良,、慢性失血和其他感染如瘧疾引起,。如果我們能針對引起慢性貧血的病因進行治療，就能緩解癥狀,，如改善營養(yǎng)和補充失血,、控制瘧疾以及提高全社會的健康水平。分娩過程中的并發(fā)癥也是經(jīng)常導(dǎo)致輸血的原因,。通過向產(chǎn)婦提供產(chǎn)前及分娩中的適當(dāng)護理,，我們也可以減少對輸血的需要。

國家輸血服務(wù)系統(tǒng)

國家輸血服務(wù)系統(tǒng)對政府或政府指定的非盈利組織負(fù)責(zé),，使所有的輸血中心和血庫成為國家網(wǎng)絡(luò)的組成部分,。

建立國家輸血服務(wù)系統(tǒng)可使所有保證血液安全的措施得到落實。一些發(fā)達國家和幾個發(fā)展中國家已經(jīng)建立了這一系統(tǒng)。在有良好的國家服務(wù)系統(tǒng)的地方,，供血均被認(rèn)為是安全的，這并不是一種巧合,。如在非洲南部,，南非、津巴布韋,、納米比亞和贊比亞都建立了國家輸血服務(wù)系統(tǒng),，他們的供血被認(rèn)為是安全的，但他們的大多數(shù)鄰國卻沒有做到,。

這個系統(tǒng)必須建立在國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)框架內(nèi),，有一定財政支持和經(jīng)過培訓(xùn)的人員，還要有一定的規(guī)章制度,，對輸血服務(wù)系統(tǒng)經(jīng)常進行獨立的監(jiān)督也是非常重要的,。

血液的價格要由政府與輸血服務(wù)系統(tǒng)每年協(xié)商確定。這是保證服務(wù)的持續(xù)性的費用,，包括檢驗費,、工作人員工資、其他運轉(zhuǎn)費用及成本,。但對受血者來說,，血液或血液制品應(yīng)該是免費的，或由醫(yī)療保險系統(tǒng)負(fù)擔(dān),。

人們無法100％地保證血液未受HIV感染,，但只要有政治承諾、良好的組織,、足夠的姿金和處于低危險的,、自愿、無報酬獻血者,，國家輸血服務(wù)系統(tǒng)就能提供更安全的血液,，使經(jīng)輸血感染HIV的機會降到最低。