腹痛并不一定是胃腸道的問題，有些時候檢查出來的結(jié)果,，很出乎我的意外,。

前幾天我收了個腹痛的病人住院，病人主要是因為10多天沒來大便,，腹痛5天來就診,。按照這個思路,，病人腹痛的原因肯定先考慮大便不通暢引起的腹痛。

本來還想給老人省點錢,，通了大便就讓他回去,。但是即使通便了，病人的腹痛仍然沒有緩解,。

后來做了腹部CT和尿檢,，CT提示雙腎多發(fā)結(jié)石并積水，尿常規(guī)沉渣檢查可見大量膿細胞,，最后是腎積膿引起的腹痛,。

現(xiàn)在病人已經(jīng)轉(zhuǎn)到泌尿外科治療了。

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長期上腹部隱隱作痛,，胃鏡正常,，腹部彩超正常，還可能是什么原因,？

胃鏡正常,，暫時能說明胃沒有器質(zhì)性病變，比如腫瘤,、潰瘍,、出血等，但功能上是否有問題,，就不是儀器能檢查出來的,。

但從一點看，“長期腹痛”,，考慮是慢性病引起的問題,，一些常見的慢性腹痛病因，還需要進一步甄別,。

1,、功能性胃腸病：胃腸道功能受影響,，常見于久坐不運動，長期臥床的患者,，以及喜油膩食物的人,，主要表現(xiàn)為上腹部隱痛，消化不良,，食欲不振等,。需要通過適當運動，加強胃動力,，改善飲食習慣等治療才能緩解,。

2,、心肌缺血引起的腹痛：心肌缺血不好從外觀上判斷，需要做心臟血管造影檢查,。肥胖的人,、有心臟病的患者，大部分是左側(cè)心前區(qū)疼痛,，但有些可以表現(xiàn)出上腹部疼痛,。

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3、胃酸過多：胃酸過多時,，可以表現(xiàn)為胃部的灼熱感,，敏感的人可以有腹痛的感覺，吃水果,、青菜等堿性食物后,，疼痛便可緩解?；蛘哂靡种莆杆?、中和胃酸的藥物，疼痛也可以緩解,。

4,、胃幽門螺旋桿菌感染：慢性非萎縮性胃炎合并幽門螺旋桿菌感染，從胃鏡上看不出什么特殊問題,，但如果通過C14呼氣試驗檢測可以測出是否合并細菌感染,，如果合并感染，則需要規(guī)律抗感染治療,，疼痛自然緩解,。

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5、橫結(jié)腸憩室炎：胃鏡沒有問題,，不代表腸鏡也沒有問題,，可以做個腸鏡排除大腸有無炎癥病變，如果有結(jié)腸炎,，需要到消化內(nèi)科治療,。

6、腹主動脈瘤：臨床上偶爾可以遇到一些因為主動脈瘤,、動脈夾層引起的腹痛患者,，腹部CT或者造影檢查可以排除。

7,、膽總管結(jié)石,、狹窄、Oddi括約肌炎：膽道疾病引起的問題,，也可以導致上腹疼痛,。腹部彩超正常,，這個“正常”含有醫(yī)生很大的主觀推斷,，還要看B醫(yī)生水平怎么樣,，沒有上腹部CT那么客觀。

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8,、慢性胰腺炎：胰腺也算是中上腹部臟器,，慢性胰腺炎可表現(xiàn)為上腹部疼痛，需要CT和血淀粉酶的進一步鑒別,。

9,、其他：比如泌尿系結(jié)石、感染,，肝炎,，膽囊炎、腹壁疾病,、腸粘連,、甲亢、腸癌等,，都有可能引起上腹部疼痛,。

總之：

外科怕腹痛，主要是可引起腹痛的原因太多了,，鑒別能力不強,，經(jīng)驗不足，都可能造成誤診,。

腹痛的鑒別猶如警察探案,，有可能抓住了重點，但一通檢查下來,，可能啥問題都沒有發(fā)現(xiàn),，慢慢地病人腹痛也緩解了。

如果真的是慢性腹痛,，還需要好好檢查一番,，不要局限于胃鏡和腹部彩超。