上午8點,，急救中心接到一個危急的患者,，檢查結(jié)果血鉀7.2mmol/L，確診為急性腎衰竭,，緊急安排腎透析搶救,。詢問家屬才知道，2年前患者血脂高,，因此醫(yī)生給開了洛伐他汀,，但是降脂效果不是很好，聽別人說用吉非貝齊效果非常好,，便加用了吉非貝齊,。

2年時間沒有復(fù)查過，一直認為自己控制得比較好,，患者近一階段總是感到惡心,、嘔吐、并且出現(xiàn)昏睡的現(xiàn)象,，家屬便緊急送到醫(yī)院,。很多人都在服用他汀降血脂，但是究竟該注意什么卻并不知道,。

市面上的他汀種類非常的多,，比如洛伐他汀、辛伐他汀,、普伐他汀等,，醫(yī)學(xué)上經(jīng)常講“早降血壓晚降脂” ，一般他汀服用的時間都是晚上,，但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以在一天的任何時間服藥,，服藥時間不受限制，增加了患者用藥的依從性,。

1.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的區(qū)別,？

① 降脂能力不同：將LDL-C降低至30-50%,，阿托伐他汀需要10-40mg，而瑞舒伐他汀需要5-10mg,；LDL-C降低超過50%,，阿托伐他汀需要80mg，瑞舒伐他汀需要20-40mg,。同等劑量的情況下,，瑞舒伐他汀的降脂效果比阿托伐他汀好。

② 副作用有差異：瑞舒伐他汀是水溶性的,，阿托伐他汀是脂溶性的,，因此阿托伐他汀更容易穿過血腦屏障，產(chǎn)生中樞副作用,，比如頭痛,、失眠等,。

③ 代謝不同：阿托伐他汀主要經(jīng)過肝臟代謝，瑞舒伐他汀很少一部分經(jīng)過肝臟代謝,，因此肝功能不全的患者選擇瑞舒伐他汀更好一些,。

2.他汀會升高血糖嗎,？

研究顯示，長期服用他汀類藥物會增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險,，應(yīng)用大劑量他汀治療對糖代謝的影響進一步增加,。

但是，對于冠心病,、腦卒中和外周動脈疾病及多種心血管危險因素者,，應(yīng)用他汀類藥物的治療是肯定的，其帶來的獲益是遠遠超過增加糖代謝異常導(dǎo)致的不利影響的,。

因此,，無論是糖尿病的高危人群還是糖尿病患者，只要具備他汀治療的適應(yīng)癥就需要積極的應(yīng)用,。

3.他汀類藥物的適應(yīng)癥是什么呢,？

① 冠心病、心肌梗死,、支架手術(shù)后,、腦卒中的患者。

② 高血壓伴有冠心病,、腦梗死,、頸動脈及下肢動脈狹窄超過50%，或者高血壓患者的年齡超過45歲（男性）或者女性超過55歲,，且LDL-C超過2.6mmol/L,。

③ 頸動脈斑塊導(dǎo)致的頸動脈狹窄（狹窄大于50%）患者。

④ LDL-C大于2.6mmol/L,，年齡超過40周歲的糖尿病患者或者慢性腎病患者,。

4.他汀要用多久,？

冠心病患者隨意停用他汀類藥物是不可取的，會增加心?；蛘咧酗L(fēng)的風(fēng)險,。臨床研究顯示，在停用他汀的冠心病患者中，4年內(nèi),，8.5%的人發(fā)生心?；蛘吣X卒中，堅持服用他汀的人群患病比例低很多,。

因此,，有他汀適用癥的患者，只要能夠耐受,，建議長期用藥，不能擅自停藥,，如果想要停藥,，需要醫(yī)生評估后確定。他汀類藥物每天一次服用,，不建議隔日服用,，會降低治療的強度，導(dǎo)致膽固醇水平再次升高,，危害心腦血管,。

5.他汀不能和哪些藥物聯(lián)合使用？

不合理的藥物聯(lián)合使用,，會增加他汀的副作用,。

• 吉非貝齊應(yīng)避免和洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀聯(lián)合使用,；
• 與氨氯地平聯(lián)合使用,，洛伐他汀和辛伐他汀不超過20mg/天；
• 與胺碘酮聯(lián)合使用,，洛伐他汀不能超過40mg/天,，辛伐他汀不超過20mg/天；
• 與地爾硫卓和維拉帕米聯(lián)合使用,，洛伐他汀不超過20mg/天,，辛伐他汀不超過10mg/天；
• 與替格瑞洛聯(lián)合使用,，洛伐他汀和辛伐他汀不超過40mg/天,。

6.長期服用他汀,，血脂太低怎么辦？

冠心病合并腦梗死的患者,，長期服用他汀非常的重要,，這些患者的低密度脂蛋白降低至1.8mmol/L，無需太過關(guān)注化驗單的標準值。如果低密度脂蛋白降低到1mmol/L以下,，可以降低他汀的劑量,。一般來說，長期服用他汀,，血脂不會降得太低,，血脂與代謝趨于平衡時，血脂就不會再下降了,。

7.服藥后多久復(fù)查一次,，復(fù)查哪些項目？

開始服用他汀時,，應(yīng)在6個月內(nèi)復(fù)查血脂,、血糖、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶,；如果血脂達標,，沒有不良反應(yīng)，可以6-12個月復(fù)查一次,；如果血脂沒有達標,，但是也沒有不良反應(yīng)，建議每3個月復(fù)查一次,；如果轉(zhuǎn)氨酶超出正常值的3倍以上,，應(yīng)該立即停藥，每周復(fù)查一次轉(zhuǎn)氨酶,，直至檢查結(jié)果正常為止,！