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知彼知己,，百戰(zhàn)不殆,，掌握臨床常用搶救藥使用注意事項，關(guān)鍵時刻不掉鏈子,！ 來源：呼吸時間 - 主要適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難,，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。
- 各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥,。
用量：皮下注射,，一次 0.25 mg～1 mg。注意事項：高血壓、器質(zhì)性心臟病,、冠狀動脈疾病,、糖尿病、甲狀腺功能亢進,、洋地黃中毒,、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用,；運動員慎用,。臨床心得：現(xiàn)在臨床應用以肌注為主，搶救時緩慢靜注（以 0.9% 氯化鈉注射液稀釋到 10 ml）,。2. 硫酸阿托品注射液（1 ml：0.5 mg,；2 ml：1 mg）- 各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀,。對膽絞痛,、腎絞痛的療效較差；
- 迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常,，也可用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律,；
成人：每次 0.3～0.5 mg,，一日 0.5～3 mg，皮下,、肌內(nèi)或靜脈注射,。兒童：每次 0.01～0.02 mg/kg，每日 2～3 次,，皮下注射,。
臨床心得：用于搶救有機磷中毒時,，由于用量較大,，可選擇 1 mg/支的規(guī)格,，并注意觀察，以防阿托品中毒,。3. 鹽酸利多卡因注射液（5 ml：0.1 g,；10 ml：0.2 g）- 本品為局麻藥及抗心律失常藥，主要用于浸潤麻醉,、硬膜外麻醉,、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時作粘膜麻醉用）及神經(jīng)傳導阻滯。
- 本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動過速,，亦可用于洋地黃類中毒,、心臟外科手術(shù)及心導管引起的室性心律失常,。
用量：抗心律失常，1～1.5 mg/kg 體重（一般用 50～100 mg）作首次負荷量靜注 2～3 分鐘,，必要時每 5 分鐘后重復靜脈注射 1～2 次,，1 小時內(nèi)總量不得超過 300 mg。極量：靜脈注射 1 小時內(nèi)最大負荷量 4.5 mg/kg 體重（或 300 mg）,，最大維持量為每分鐘 4 mg,。注意事項：（1）非靜脈給藥時,，應防止誤入血管,，并注意局麻藥中毒癥狀的診治；（2）用藥期間應注意檢查血壓,、監(jiān)測心電圖,，并備有搶救準備,；心電圖 P-R 間期延長或 QRS 波增寬,，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣撸瑧⒓赐Ｋ?。臨床心得：維持量以輸液泵給藥為宜,，最大維持量為每分鐘 4 mg。4. 尼可剎米注射液（1.5 ml：0.375 g）適應癥：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。用量：成人一次 0.25～0.5 g,，皮下注射,、肌內(nèi)注射,、靜脈注射，必要時 1～2 小時重復用藥,。注意事項：作用時間短暫,，應視病情間隔給藥,。運動員慎用。臨床心得：臨床以靜脈注射為主,，抽搐及驚厥患者禁用,。適應癥：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息,，一氧化碳,、阿片中毒等。成人：一次 3 mg（1 支）,；極量：一次 6 mg（2 支）,，一日 20 mg,。小兒一次 0.3-3 mg,，必要時每隔 30 分鐘可重復使用,。成人：一次 10 mg；極量：一次 20 mg,，一日 50 mg。注意事項：劑量較大時,，能引起心動過速,、傳導阻滯,、呼吸抑制甚至驚厥。臨床心得：用法較廣,，可皮下、肌內(nèi),、靜脈注射或滴注,；特大劑量可引起驚厥、呼吸麻痹,，不良反應有惡心,、嘔吐、頭痛,、心悸,。- 適用于心肌梗死、創(chuàng)傷,、內(nèi)毒素敗血癥,、心臟手術(shù)、腎功能衰竭,、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征,；
- 補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克,。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全,。
用量：靜脈注射,，開始時每分鐘按體重 1～5 μg/kg，10 分鐘內(nèi)以每分鐘 1～4 μg/kg 速度遞增，以達到最大療效,；危重病例,，先按每分鐘 5 μg/kg 滴注，然后以每分鐘 5～10 μg/kg 遞增至 20～50 μg/kg,，以達到滿意效應,。注意事項：（1）交叉過敏反應；（2）閉塞性血管病慎用,；（3）肢端循環(huán)不良的病人,，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性,；（4）頻繁的室性心律失常時應用也須謹慎,。臨床心得：強調(diào)按個體差異用藥，用藥前要注意補足血容量,。不能與堿性藥物合用,。靜注不應漏出血管。心動過速者禁用,。滴注時須進行血壓,、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測,。休克糾正時即減慢滴速,。7. 鹽酸多巴酚丁胺注射液（2 ml：20 mg）適應癥：用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征,，作為短期支持治療,。用量：加入 5% 葡萄糖或 0.9% 氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘 2.5～10 μg/kg 給予,。注意事項：（1）交叉過敏反應,；（2）禁用于梗阻型肥厚性心肌病,；（3）心房顫動,、高血壓、室性心律失常,、心梗等慎用,。臨床心得：用藥期間應定時或連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓,、心排出量,。- 用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓,；對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后的低血壓。
- 本品作為急救時補充血容量的輔助治療,，以使血壓回升,，暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直到補充血容量治療發(fā)生作用,；也可用于椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復蘇后血壓維持
用量：用 5% 葡萄糖或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴,。成人：開始以每分鐘 8～12 μg 速度滴注，調(diào)整滴速以使血壓升到理想水平,；維持量為每分鐘 2～4 μg,。兒童：開始按體重以每分鐘 0.02~0.1 μg/kg 速度滴注，按需調(diào)節(jié)滴速,。
注意事項：缺氧,、高血壓、動脈硬化,、甲狀腺功能亢進,、糖尿病、閉塞性血管炎,、血栓病患者慎用,。用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓,、尿量及心電圖,。臨床心得：嚴防外滲，以免局部組織壞死,。應重視的反應包括靜脈輸注時沿靜脈皮膚發(fā)白,，注射局部皮膚破潰、皮膚紫紺及發(fā)紅,。9. 重酒石酸間羥胺注射液（1 ml：10 mg）- 防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓,；
- 由于出血、藥物過敏,，手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓,，本品可用于輔助性對癥治療；
成人：肌內(nèi)或皮下注射,，一次 2～10 mg；靜脈注射,，初量 0.5~5 mg ,，繼而靜滴，用于重癥休克,；靜脈滴注,，15～100 mg，加入 5% 葡萄糖或氯化鈉注射液 500 ml 中靜滴，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓,。
兒童：肌內(nèi)或皮下注射,，按 0.1 mg/kg，用于嚴重休克,；靜脈滴注 0.4 mg/kg 或按體表面積 12 mg/m^2,，用氯化鈉注射液稀釋至每 25 ml中含間羥胺 1 mg 的溶液。極量：成人極量一次 100 mg,，每分鐘 0.3~0.4 mg,。注意事項：（1）慎用：甲亢、高血壓,、充血性心力衰竭,、糖尿病患者；（2）糾正血容量不足后用,；（3）有蓄積作用,。臨床心得：避免藥物外滲。不宜與堿性藥物共同滴注,，因可引起其分解10. 去乙酰毛花苷注射液（2 ml：0.4 mg）- 主要用于心力衰竭,。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者,。
- 亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動,、心房撲動患者的心室率。
用量：靜脈注射，用 5% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射,，首劑 0.4～0.6 mg,。
注意事項：慎用于低鉀血癥、不完全性房室傳導阻滯,、高鈣血癥,、甲減、缺血性心臟病,、急性心梗早期,、心肌炎活動期、腎功能損害,。臨床心得：用藥期間注意監(jiān)測血壓,、心率、心律,、心電圖,、心功能監(jiān)測,、電解質(zhì)、腎功能,；疑有洋地黃中毒時,，應作地高辛血藥濃度測定。適應癥：用于冠心病心絞痛的治療及預防,，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭用量：應根據(jù)患者的個體需要進行調(diào)整，并應監(jiān)測患者的血流動力學參數(shù),。推薦劑量范圍 10～200 μg/分鐘,。注意事項：輸注過程中必須密切注意患者的脈搏和血壓。慎用于甲減,、嚴重肝病或腎病,，低體溫和營養(yǎng)不良的患者。藥物一經(jīng)開啟應立即使用,，不要用任何丟棄的藥物,。12. 鹽酸胺碘酮注射液（3 ml：0.15 g）適應癥：當不宜口服給藥時應用本品治療嚴重的心律失常,，尤其適用于下列情況：- 體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復蘇。
用量：初始劑量為第一個 24 小時內(nèi)給予 1000 mg,，可根據(jù)病人個體化給藥,。
注意事項：盡量通過中心靜脈途徑給藥。不推薦靜脈注射,，任何時候需盡可能采用靜脈滴注,。靜脈注射僅用于心肺復蘇等緊急情況下，且應在持續(xù)監(jiān)護下使用,，推薦在 ICU 中應用,。應監(jiān)測低血壓、重度呼吸衰竭,、失代償性或重度心力衰竭的發(fā)生,。臨床心得：不要向輸液中加入任何其他制劑。應用不含 DEHP 的 PVC 或玻璃器具,，應用前臨時配制和稀釋,。同一注射器中不可混入其他制劑。適應癥：支氣管哮喘,、喘息性慢性支氣管炎及其它支氣管痙攣引起的呼吸困難,。用量：成人每次 200 mg,，12 小時一次，以 25% 葡萄糖注射液稀釋至 40 ml 緩慢靜脈注射,，時間應在 20 分鐘以上,，5～10 日為一療程或遵醫(yī)囑。注意事項：慎用于心臟病,、高血壓,、慢阻肺、甲亢,、肝病,、消化道潰瘍、腎功能不全或合并感染的患者等,。增大使用劑量時,，應注意監(jiān)測血藥濃度。急性心梗禁用,。臨床心得：緩慢靜脈注射,，時間應在 20 分鐘以上；臨床以靜脈滴注為主,。- 可用于抗癲癇和抗驚厥,；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效,；
用量：靜脈給藥用于鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷,，開始 10 mg,，以后按需給藥，24 小時總量以 40～50 mg 為限,；癲癇持續(xù)狀態(tài),，開始靜注 10 mg，每隔 10～15 分鐘可按需增加,。
注意事項：肝腎功能損害者清除半衰期會延長,。避免長期大量應用而成癮。長期應用應遞減,，不宜驟停,。慎用于有成癮史者、長期臥床患者,、重癥肌無力,。嚴重的酒精中毒可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。臨床心得：肌肉注射容易形成硬結(jié),，吸收不完全,，急需用藥應靜脈注射,。- 對興奮躁動、幻覺妄想,、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效,。
用量：用于精神分裂癥或躁狂癥,，肌肉注射,，一次 25～50 mg，一日 2 次,，待患者合作后，改為口服,；緩慢靜脈滴注,，不宜靜脈推注。
注意事項：有心血管疾病者慎用,。用藥后引起體位性低血壓應臥床,，血壓過低可靜滴去甲腎上腺素，禁用腎上腺素,。癲癇患者慎用,，用藥期間不宜駕駛車輛,。不宜皮下注射,。靜脈注射可引起血栓性靜脈炎，應稀釋后緩慢注射,。16. 鹽酸異丙嗪注射液（25 mg：1 ml,；50 mg：2 ml）- 皮膚粘膜的過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎,，血管運動性鼻炎,，過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹,，血管神經(jīng)性水腫,，對血液或血漿制品的過敏反應，皮膚劃痕癥,。
- 用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療,，包括鎮(zhèn)靜、催眠,、鎮(zhèn)痛,、止吐。
用量：肌肉注射，抗過敏,，一次 25 mg,，必要時 2 小時后重復。鎮(zhèn)靜催眠,，一次 25～50 mg,。
注意事項：慎用于急性哮喘、骨髓抑制,、心血管疾病,、昏迷、肝功能不全,、癲癇,、黃疸等疾病。應用時應特別注意有無腸梗阻,，或藥物過量等問題,，因其癥狀可被掩蓋。臨床心得：肌肉注射最安全,。中毒解救可注射地西泮,，必要時吸氧、靜脈輸液,。- 治療鈣缺乏,，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥,。
- 心臟復蘇時應用（如高血鉀或低血鈣,，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）。
用量：用 10% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射,，每分鐘不超過 5 ml,。
注意事項：靜脈注射嚴防外漏，可出現(xiàn)注射部位脫皮和組織壞死,。若發(fā)現(xiàn)藥物外滲,，應立即停止注射,，并用氯化鈉注射液局部沖洗，局部給予氫化可的松,、1% 利多卡因等,，抬高患肢并熱敷。應用強心苷期間禁止用本藥,。18. 地塞米松磷酸鈉注射液（1 ml：2 mg,；1 ml：5 mg）適應癥：主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病,。多用于結(jié)締組織病、活動性風濕病,、類風濕性關(guān)節(jié)炎,、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘,、嚴重皮炎,、潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病等,，也用于某些嚴重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療,。用量：靜脈注射,，每次 2～20 mg；靜脈滴注時,，應以 5% 葡萄糖注射液稀釋,，可 2～6 小時重復給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過 72 小時,。注意事項：結(jié)核病,、急性細菌性或病毒性感染患者應用時，必須給予適當?shù)目垢腥局委?。長期服藥后,，停藥前應逐漸減量。糖尿病,、骨質(zhì)疏松癥,、肝硬化、腎功能不良,、甲減患者慎用,。大劑量可出現(xiàn)庫欣綜合征，長期服用可導致精神癥狀,。- 水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化,、腎臟疾病(腎炎,、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,，應用本類藥物仍可能有效。
- 高血壓在高血壓的階梯療法中,，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳時,，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,，本類藥物尤為適用。
- 預防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足,，例如失水,、休克、中毒,、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等,，在糾正血容量不足的同時及時應用，可減少急性腎小管壞死的機會,。
- 稀釋性低鈉血癥尤其是當血鈉濃度低于 120 mmol/L 時。
用量：靜脈注射，開始 20～40 mg,，必要時每 2 小時追加劑量,，直至出現(xiàn)滿意療效。
注意事項：運動員慎用,；有交叉過敏,；可致血糖升高、尿糖陽性,，尤其是糖尿病患者,。無尿或嚴重肝腎功能損害者、糖尿病,、高尿酸血癥,、急性心梗、胰腺炎、低鉀血癥,、紅斑狼瘡,、前列腺肥大等慎用。注意補鉀,。臨床心得：靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋,，不宜用葡萄糖注射液稀釋。20. 鹽酸納洛酮注射液（1 ml：0.4 mg,；1 ml：1 mg,；2 ml：2 mg；10 ml：4 mg）- 用于解除阿片類藥物復合麻醉藥術(shù)后所致的呼吸抑制,，并催醒病人。
用量：可靜脈輸注、靜脈注射或肌肉注射給藥,。首次靜脈注射 0.4 mg～2 mg,，必要時隔 2～3 分鐘重復注射給藥。急救時以靜脈注射為主,。2 mg + 500 ml 氯化鈉或葡萄糖注射液靜脈滴注,，24 小時使用，超過 24 小時未用完的混合液必須丟棄,。
注意事項：對本藥過敏者禁用,。應用拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，由于痛覺恢復,，可產(chǎn)生高度興奮，表現(xiàn)為血壓升高,、心率增快,、心律失常，甚至肺水腫和心室顫動,。過量患者應進行對癥治療,，并嚴格監(jiān)護。臨床心得：根據(jù)患者反應控制滴速,。不能靜脈給藥者，可肌肉注射,。
1知彼知己，百戰(zhàn)不殆，掌握臨床常用搶救藥使用注意事項,，關(guān)鍵時刻不掉鏈子,！
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