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孕產(chǎn)婦是發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病（VTE）的高危人群,，患病率為1/1600。這主要是因?yàn)閼言袝r(shí),，身體就處于高凝狀態(tài),，再加上肚子一天大過一天，“負(fù)重越來越大”,，下肢血流緩慢,，就容易形成血凝塊。 靜脈血栓最常見于腿部,，當(dāng)形成的血凝塊脫落后,，最終可堵塞肺部血管,，造成肺栓塞。這會造成呼吸困難,，較大的血凝塊甚至可導(dǎo)致死亡,，肺栓塞可導(dǎo)致9%的孕產(chǎn)婦死亡。
所以,，每次遇到血栓,，我們產(chǎn)科醫(yī)生也會格外謹(jǐn)慎，最好是能提早干預(yù)把“大事化小,、小事化了,。”小張是個(gè)高齡孕媽媽,，有了寶寶以后，格外珍惜,。盡管有些超重,，但小張依舊天天躺在床上“養(yǎng)胎”。這一動不動,，血流更慢,，下肢也備受壓迫。在待產(chǎn)住院檢查時(shí),，我們發(fā)現(xiàn)小張凝血功能中的D-二聚體偏高,，下肢血管超聲也提示是“左側(cè)股總靜脈血栓形成可能”，大家一下子都緊張了起來,。
雖然只是小小1cm多的小血栓,，但如果脫落隨著血流栓塞到重要器官，造成“堵塞”,，那后果不堪設(shè)想,。經(jīng)過血管外科會診，為了避免栓子脫落后嚴(yán)重并發(fā)癥,，小張接受了下腔靜脈濾網(wǎng)放置手術(shù),。放置濾網(wǎng)以后，小張的下肢血栓暫時(shí)被限,。好在后面剖宮產(chǎn),，母子平安。產(chǎn)后,，小張?jiān)僖膊桓姨芍粍恿?，喂奶、換尿布,、適當(dāng)活動都沒問題,。產(chǎn)后3月去血管外科進(jìn)一步檢查,，血栓沒了，終于可以取掉濾網(wǎng)了,，才算是化險(xiǎn)為夷,。發(fā)生下肢深靜脈血栓的腿部可出現(xiàn)以下癥狀：皮膚表淺靜脈中的血栓不那么危險(xiǎn)，而腿部深靜脈中的血栓比較嚴(yán)重,。如果腿部出現(xiàn)上述癥狀,，要立即就診。2,、 吸氣或用力時(shí)出現(xiàn)尖銳的刀割樣胸痛,；4,、心跳過快。 如果有任何上述癥狀,，尤其是數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)或迅速加重時(shí),，請務(wù)必立即就診。抗凝藥可阻止血凝塊增大和移動至肺部,，一般首先在醫(yī)院進(jìn)行治療。注射低分子肝素是孕期和產(chǎn)后可安全使用的抗凝藥物,，不影響哺乳,。但是抗凝藥能阻止血凝塊增大，也有助于預(yù)防新的血栓形成,，但不能溶解已經(jīng)存在的血栓,。必要時(shí)需置入下腔靜脈濾器，以過濾并捕獲濾器以下部位的大血凝塊,。某些情況下，可能需要溶栓藥物或手術(shù)來移除血凝塊,。其實(shí)啊，我們產(chǎn)科醫(yī)生會對每一位孕產(chǎn)婦進(jìn)行VTE的連續(xù)風(fēng)險(xiǎn)評估,。針對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行VTE的藥物預(yù)防,。除了藥物的預(yù)防，還有其他的一些機(jī)械性預(yù)防措施,。本文來源：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 |
