手指關(guān)節(jié)疼痛是手指部關(guān)節(jié)疾病最常見的臨床癥狀,，其病因多樣，多發(fā)于中老年人以及頻繁或長期從事手部勞動(dòng)的人,。

• 手指關(guān)節(jié)疼痛通常表現(xiàn)為疼痛,、腫脹、變形,、活動(dòng)受限等,。由于病因的不同，其伴隨癥狀,、并發(fā)癥等各個(gè)方面均有不同之處,。

• 治療主要采用針對病因進(jìn)行治療，主要采用藥物治療以及物理治療,，必要時(shí)采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療,。

• 日常應(yīng)多注意保護(hù)手部，尤其是手指關(guān)節(jié),，體質(zhì)差者可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉或補(bǔ)充鈣,，通過預(yù)防可大程度地減少該癥狀的發(fā)生,。

引起手指關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多種,，主要有外傷,、炎癥、退行性關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,、勞傷等。

掌指關(guān)節(jié)脫位

本病是由外傷導(dǎo)致手指扭傷,、手指強(qiáng)力背屈等引起的,，多見于拇指和示指。脫位后掌骨頭突向掌側(cè),，指骨向背側(cè)移位，形成關(guān)節(jié)過伸位畸形,。示指脫位后常偏向尺側(cè),，指間關(guān)節(jié)畸形。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛腫脹,，活動(dòng)障礙,。X線可見指節(jié)移位。

手指部腱鞘炎

又稱扳機(jī)指或彈響指,，好發(fā)于中老年婦女,，常發(fā)生在拇、中,、環(huán)指,。典型癥狀為手指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,，隨著病程發(fā)展,，屈伸活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響、活動(dòng)受限等,，但未侵及到骨頭,。

骨性關(guān)節(jié)炎

癥狀主要為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬,，疼痛多發(fā)于早上,，輕微活動(dòng)后可減輕，過度活動(dòng)疼痛反而加劇,。該病多見于肥胖超重的中老年人,，多以手的遠(yuǎn)端和近端只間關(guān)節(jié)容易受累。檢查可見關(guān)節(jié)壓痛,，重者可出現(xiàn)肌肉萎縮,。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)早晨手指關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后可減輕,。一般為手指近端關(guān)節(jié)受累,，多為多關(guān)節(jié)痛，具有對稱性、游走性的特點(diǎn),。X線檢查顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹,、關(guān)節(jié)骨質(zhì)損害等。類風(fēng)濕因子陽性,。關(guān)節(jié)癥狀反復(fù),，長期會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

典型發(fā)作起病急驟,，早期會(huì)突然出現(xiàn)單側(cè)單一關(guān)節(jié)腫脹,、疼痛，偶爾有雙側(cè)或多關(guān)節(jié)受累,；關(guān)節(jié)及其周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛,。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血尿酸增高。

外傷

外部因素導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)軟組織挫傷,，造成掌指關(guān)節(jié)脫位、手指韌帶損傷等,。

職業(yè)因素

例如打字員,、秘書等工作者，長期從事手部勞動(dòng)造成指關(guān)節(jié)普通勞損,，適度休息可以緩解,。

手指關(guān)節(jié)疼痛最主要的癥狀是指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限,。根部不同的病因,，臨床表現(xiàn)以及伴隨癥狀均不相同。

手指關(guān)節(jié)疼痛根據(jù)病程長短可分為兩種,。

急性關(guān)節(jié)痛

疼痛突然,，以關(guān)節(jié)及周圍組織的炎癥反應(yīng)為主。

慢性關(guān)節(jié)痛

疼痛持續(xù),，以關(guān)節(jié)囊肥厚以及骨質(zhì)增生為主,。

手指關(guān)節(jié)部位腫脹、疼痛,，甚至活動(dòng)受限,。

引起手指關(guān)節(jié)疼痛的原因不同也導(dǎo)致了其臨床表現(xiàn)的不同。

• 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,，除關(guān)節(jié)疼痛外,，會(huì)出現(xiàn)晨僵、腫脹、貧血,，也可能出現(xiàn)發(fā)熱,、無力等。

• 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：典型發(fā)作起病急驟,，早期會(huì)突然出現(xiàn)單側(cè)單一關(guān)節(jié)腫脹,、疼痛，偶爾有雙側(cè)或多關(guān)節(jié)受累,；關(guān)節(jié)及其周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛,。多數(shù)患者無全身癥狀，少數(shù)可伴有頭痛,、輕度發(fā)熱等,。

• 骨性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí),，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)壓痛、出現(xiàn)小結(jié)節(jié),、晨僵等癥狀,。

功能障礙，手指關(guān)節(jié)疼痛或周圍軟組織紅腫熱痛導(dǎo)致不能提重物,。

• 手指關(guān)節(jié)腫脹、彎曲受限,。

• 手指僵硬,，可晨起加重。

• 關(guān)節(jié)處出現(xiàn)小結(jié)節(jié),。

• 兩只手對稱性關(guān)節(jié)疼痛,。

• 伴發(fā)熱、身體其他部位關(guān)節(jié)疼痛,。

• 出現(xiàn)疼痛多長時(shí)間了？

• 疼痛的具體性質(zhì),？持續(xù)性還是間歇性,？

• 除此外還有什么其他癥狀？

• 疼痛之前是否受過外傷？

• 是否有其他病史,，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等,？

• 從事什么工作？

體格檢查

檢查患者手指關(guān)節(jié)是否有外傷,、疼痛,、腫脹以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈伸時(shí)是否出現(xiàn)彈響等,。手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭形腫脹見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，骨性關(guān)節(jié)炎也出現(xiàn)指關(guān)節(jié)梭形腫脹，但有特征性的Heberden結(jié)節(jié),，如單個(gè)指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭形腫脹,，可能為指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤，手指側(cè)副韌帶損傷可使指間關(guān)節(jié)側(cè)方腫脹,。

影像學(xué)檢查

X線檢查

確認(rèn)病灶,，輔助診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,。

實(shí)驗(yàn)室檢查

類風(fēng)濕因子

檢查關(guān)節(jié)疼痛是否由風(fēng)濕導(dǎo)致,。

尿酸測定

檢查尿酸是否增高，增高可見于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,。

其他檢查

若懷疑其他疾病,，或做完以上檢查仍無法確診，可做C反應(yīng)蛋白抗體,、抗環(huán)瓜氨酸肽CCP檢測,、抗核抗體等進(jìn)一步檢查。

• 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),，即患者手指關(guān)節(jié)部位腫脹,、疼痛，可初步確診為手指關(guān)節(jié)疼痛,。

• 結(jié)合體格檢查,、影像學(xué)檢查，可明確疼痛性質(zhì)以及病灶部位,。

• 綜合病史,、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查結(jié)果，進(jìn)一步明確手指關(guān)節(jié)疼痛的病因診斷,。

該癥狀較典型,，一般無需與其他癥狀相鑒別。

疼痛不明顯且經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)病因并不嚴(yán)重時(shí),，可以采取家庭處理,。但若癥狀為緩解應(yīng)立即就醫(yī)。

止痛藥

布洛芬,、阿司匹林等藥物,，應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書或在藥師指導(dǎo)下購買和使用。

適當(dāng)活動(dòng)手指

進(jìn)行屈伸活動(dòng),，不可過度活動(dòng),。

局部熱敷

局部熱敷可軟化組織，緩解癥狀,。

補(bǔ)鈣

預(yù)防骨質(zhì)增生,。

藥物治療

止痛藥

如阿司匹林，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,，可以迅速緩解疼痛,。且用于鎮(zhèn)痛時(shí)劑量較小，不會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的不良反應(yīng),。布洛芬：具有明顯的鎮(zhèn)痛作用,，但可出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、上腹不適等不良反應(yīng)可能。

抗風(fēng)濕藥

如青霉胺等,，可用于類風(fēng)濕行關(guān)節(jié)炎的患者以緩解病情,。

秋水仙堿類藥物

屬于解熱鎮(zhèn)痛類藥物，用于痛風(fēng)引起的疼痛,。

糖皮質(zhì)激素

用于秋水仙堿治療無效或禁忌,、腎功能不全者。

物理治療

熱療,、電刺激等可軟化組織,，促進(jìn)血液循環(huán)，活血化淤,。

針灸,、推拿治療

通過針灸、推拿治療緩解局部疼痛,，每周2~3次最佳,。

手術(shù)治療

若手指關(guān)節(jié)處或有其他病變,，嚴(yán)重影響患者生活，甚至威脅生命,，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療,。例如掌指關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位不能滿足的患者可進(jìn)行手術(shù)治療，切口小,，恢復(fù)好,；骨性關(guān)節(jié)炎晚期患者可通過人工關(guān)節(jié)置換術(shù)達(dá)到治療的效果。

手指關(guān)節(jié)疼痛患者飲食應(yīng)以清淡為主,，營養(yǎng)均衡飲食,，多吃含鈣量高的食物，少食辛辣等刺激性食物,。尤其痛風(fēng)患者應(yīng)忌煙酒,。

• 適宜以清淡飲食為主，少吃草酸高的食物,，草酸能與鈣結(jié)合,，減少鈣吸收。

• 多吃水果蔬菜,，少吃辛辣食品及刺激性食物,。

• 控制高脂肪食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟,、油炸食品等,。

• 對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)節(jié)制飲食,、戒酒,，多吃堿性食物，以防痛風(fēng)急性發(fā)作,，并有利于尿酸排泄,。

手指關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)注意在日常生活習(xí)慣及工作中避免過度手部活動(dòng)，并時(shí)刻監(jiān)測病情變化,，癥狀是否有所好轉(zhuǎn),。

按照醫(yī)囑用藥

了解各類藥的作用、劑量,、用法,、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑正確服用,。

對癥護(hù)理

如出現(xiàn)晨僵,，可早晨醒來后適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，起床后熱水浸泡,。

觀察疼痛是否減輕或消失以及活動(dòng)受限等癥狀,，以及是否有新癥狀出現(xiàn),。

認(rèn)識(shí)并重視手指關(guān)節(jié)疼痛是預(yù)防該癥狀的重要措施。日常應(yīng)注意保護(hù)手指關(guān)節(jié),，適當(dāng)休息,，注意飲食。

• 樹立正確的心態(tài),，遵循醫(yī)囑,，以達(dá)到最好的治療效果。

• 禁止長期從事手部勞動(dòng),，如電腦打字,、長時(shí)間寫字、拎重物等,。

• 注意關(guān)節(jié)保護(hù),，勞累時(shí)可適當(dāng)按摩緩解疲勞。

• 飲食規(guī)律且有節(jié)制,，防治痛風(fēng)發(fā)作,。

• 提高對該癥狀的重視。