|
糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛（DPNP） 是指由糖尿病或糖尿病前期導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病理性疼痛，其以肢體遠(yuǎn)端受累為主的對(duì)稱性周圍神經(jīng)病理性疼痛為最常見的表現(xiàn)形式,，也可表現(xiàn)為單神經(jīng)痛或臂叢,、腰骶叢神經(jīng)痛。臨床癥狀以雙側(cè)對(duì)稱性肢體遠(yuǎn)端疼痛為主要特征,，下肢重于上肢,，遠(yuǎn)端重于近端，夜間痛甚,，常見的疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)灼痛,、間斷刺痛、撕裂痛,、電擊痛,、感覺遲鈍、痛覺過敏和痛覺超敏等,。 治療DPNP藥物主要包括5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）再攝取雙重抑制劑（SNRIs）,、三環(huán)類抗抑郁藥物（TCAs）、抗驚厥藥物,、阿片類鎮(zhèn)痛藥物,、局部用藥等。 一．5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）再攝取雙重抑制劑（SNRIs） 如度洛西汀,、文拉法辛,，為糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛（DPNP）一線推薦藥物，可緩解麻木樣痛,、灼痛,，也可改善心情和睡眠。
注意事項(xiàng)：禁止與單胺氧化酶抑制劑、5-羥色胺強(qiáng)化劑聯(lián)用,，因會(huì)出現(xiàn)危及生命的中樞5-羥色胺綜合征,。度洛西汀禁用于未經(jīng)治療的窄角型青光眼者。文拉法辛慎用于閉角型青光眼,、癲癇,、嚴(yán)重心臟病、高血壓,、甲狀腺疾病,、血液病者。 二．三環(huán)類抗抑郁藥物（TCAs） 如阿米替林,，為糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛（DPNP）一線推薦藥物,，可緩解麻木樣痛、灼痛,，也可改善睡眠,。
注意事項(xiàng)：警惕心臟毒性（竇性心動(dòng)過速,、心室異位搏動(dòng)增加,、心肌缺血甚至心源性猝死），有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)者避免使用,。青光眼,、尿潴留、自殺等高風(fēng)險(xiǎn)者慎用,。因抗膽堿和鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)及可能致認(rèn)知功能障礙、步態(tài)異常,、跌倒風(fēng)險(xiǎn),，年齡≥65歲者劑量應(yīng)≤75 mg。應(yīng)用劑量＞100 mg時(shí)突發(fā)心臟死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,。 三．抗驚厥藥物 如加巴噴?。ǖ谝淮幬铮?、普瑞巴林（第二代藥物），為糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛（DPNP）一線推薦藥物,，通過調(diào)節(jié)電壓門控通道的α2δ亞基,，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放而鎮(zhèn)痛,，并抑制痛覺過敏和中樞敏化,，可改善撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛等,。
注意事項(xiàng)：嚴(yán)重心衰者禁用加巴噴丁,、普瑞巴林,，因兩藥可引起周圍性水腫。加巴噴丁慎用于失神性發(fā)作者,，禁用于急性胰腺炎者,。普瑞巴林使用過程中若出現(xiàn)血管性水腫或超敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥。 四．阿片類鎮(zhèn)痛藥物 如曲馬多,，為糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛（DPNP）二線推薦藥物,，其為人工合成的中樞性強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，是弱的μ阿片受體激動(dòng)劑,，并可抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取,，可鎮(zhèn)痛、抗抑郁和焦慮癥狀,，可用于輕度至中度疼痛,，對(duì)治療DPNP有顯著療效，能顯著緩解燒灼痛,、針刺痛及痛覺超敏現(xiàn)象,，但對(duì)閃電樣,、刀割樣疼痛效果不明顯。
注意事項(xiàng)：不與SSRIs,、TCAs聯(lián)用，以避免5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn),。癲癇者慎用,，因降低癲癇發(fā)作閾值。  參考文獻(xiàn)： 1.糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識(shí)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2018,24(8):561-565. 2.周圍神經(jīng)病理性疼痛診療中國專家共識(shí)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2020,26(5):321-325. 3.糖尿病周圍神經(jīng)病基層診治管理專家指導(dǎo)意見(2019年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(6):519-526. 4.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(3):163-164. 5.成年人非阿片類鎮(zhèn)痛藥圍手術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2019,40(1):1-6. |
|
|
