張懷國

【中圖分類號】R22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

前言：李東恒師承張?jiān)?，是金元醫(yī)學(xué)大家之一，在對《內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》等古典醫(yī)學(xué)論著研究的基礎(chǔ)上,，積累了豐富的內(nèi)傷病治療經(jīng)驗(yàn),，擅長從脾胃論病，提出“內(nèi)傷脾胃,，百病由生”的著名中醫(yī)論點(diǎn),，并在長期發(fā)展中形成系統(tǒng)的脾胃論學(xué)說。李東恒在脾胃病治療中主張保護(hù)元?dú)?，其撰有《脾胃論》,、《?nèi)外傷辨惑論》等，為后世治療脾胃病提供了重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),。本文主要根據(jù)李東恒所遺留著作以及其他學(xué)者的研究成果,，對李東恒脾胃病用藥組方規(guī)律進(jìn)行簡要綜述。

1 李東恒脾胃病論學(xué)說概述

李東恒結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“胃氣有無與生死的關(guān)系”來論述脾胃在人體的生命活動中具有重要作用,，是人的后天根本,。李東恒認(rèn)為元?dú)馐侨嘶顒拥暮诵膭恿Γ⑽概c元?dú)獾膹?qiáng)弱密切相關(guān),。脾胃正常則元?dú)庾?，脾胃生病則元?dú)馑ァＲ虼死顤|恒在《脾胃論》中認(rèn)為脾胃是人的本氣所在,，五谷之氣影響脾胃功能,；火與元?dú)獠粌闪ⅲ势⑽柑摶鹜?，則身體煩熱痛,、脈洪大。

2 李東恒脾胃病論治主要方法

李東恒脾胃論學(xué)說主張從脾胃論病,，認(rèn)為元?dú)庋a(bǔ)足,、陰火上乘、清陽下陷是主要病機(jī),，因此治療時主張補(bǔ)足元?dú)?、敗陰火、升清陽,。生清陽則脾胃之氣便可升,，陰火便可得到敗降；而敗陰火,，則可以護(hù)元?dú)?，進(jìn)而使得脾胃之氣正常升。因此,，升陽,、敗火、補(bǔ)氣是密切聯(lián)系的,，其中升陽益氣是核心內(nèi)容,，而敗火是重要輔方,。《脾胃論》中的首個脾胃病治療方劑便是瀉陰火升陽湯,。該方劑可謂是全面反映李東恒的從脾胃論病思想,，方劑中含有石膏、白術(shù),、黃芪等藥材來敗陰火,，而升麻、柴胡等主要升清陽,。該方劑可用于治療脾胃虛,、飲食傷胃等諸多臨床體征癥候。李東恒認(rèn)為元?dú)馀c火不相立,，因此如果患者陰火虛旺,，則會耗損體內(nèi)元?dú)狻Ｒ虼?，在治療時主張升清陽的同時,，還要合理選用清熱敗火藥物作為輔方。由此李東恒自行設(shè)計(jì)了諸多脾胃病方劑,，如半夏白灼天麻湯,、清暑益氣湯等，這些湯劑中均融入了李東恒瀉火,、升清陽、補(bǔ)元?dú)獾闹委熕枷?；這些組方中均以黃柏,、黃芪來敗陰火，以升麻,、防風(fēng),、柴胡等來升清陽，以黃芪,、人參來補(bǔ)元?dú)狻?/p>

3 用藥組方具體規(guī)律

李東恒在臨床選用藥材治療脾胃病時,，經(jīng)常會細(xì)心區(qū)分藥材的經(jīng)屬、藥性,、氣味,、陰陽、升降,、六氣等特點(diǎn),，因此會根據(jù)五行相生相克、五味配五臟等古中醫(yī)用藥原則來搭配用藥,，形成獨(dú)具特色的組方用藥規(guī)律特點(diǎn),。

3.1 以補(bǔ)氣藥與解表藥為主

根據(jù)《脾胃論》記載,，李東恒自創(chuàng)的55個方劑中有44個與脾胃病論治有關(guān)。筆者對這44個方劑進(jìn)行簡要規(guī)律和分析,，發(fā)現(xiàn)方劑中醫(yī)解表藥和補(bǔ)氣藥為主,。其中補(bǔ)氣藥用量最多，大約占到方劑用藥的三成左右,；其次是解表藥,，大約占到方劑用藥的兩成左右。重用補(bǔ)氣藥和解表藥從分體現(xiàn)了李東恒治療脾胃病時堅(jiān)持的升陽益氣基本理念,，在用藥時除了補(bǔ)脾胃之氣意外,，還經(jīng)常使用風(fēng)藥，以此來生發(fā)脾胃之氣,，同時達(dá)到敗陰火的目的,，這在很大程度上是對中醫(yī)“扶正祛邪”學(xué)說的補(bǔ)充與完善。同時在方劑用藥上,，李東恒還將風(fēng)藥與補(bǔ)益中氣藥連用配伍,，具體藥材方面喜好選用柴胡、升麻,，以此來敗陰火,；選用參芪等來甘溫補(bǔ)氣，即“甘溫除熱法”,。

3.1.1 組方用藥經(jīng)屬對《脾胃論》中44個方劑的藥物經(jīng)屬進(jìn)行分析,，發(fā)現(xiàn)李東恒在用藥上側(cè)重于脾、胃,、肺等三經(jīng)的用藥,。李東恒的脾胃論病學(xué)說認(rèn)為脾胃病變，則肺氣先絕,，即脾胃虛弱導(dǎo)致脾精無法滋潤肺,，同時脾胃陰火上乘還會灼傷肺。如果脾胃正常,，則肺可以得到正常的脾精,，這樣就不會出現(xiàn)陰火上凌至肺的癥候，則肺清氣順,。

3.1.2 組方用藥藥性對《脾胃論》中有關(guān)脾胃病治療的組方進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn),，李東恒經(jīng)常使用的藥物藥性可以為平?jīng)鰷責(zé)岷孱悾@些藥性的藥物又可分為酸澀甘苦咸淡辛七種,?！秲?nèi)經(jīng)》中論及脾胃病的治療主要與補(bǔ)氣有關(guān)，如“脾苦濕，急食苦以燥之,，用苦瀉之,，甘補(bǔ)之”，可以看出《內(nèi)經(jīng)》就脾胃病治療主張甘溫補(bǔ)中的原則,，這也是李東恒從脾胃論治的重要理論依據(jù),。李東恒在臨床上按照上述原則有針對性地選用苦寒甘溫辛等藥物，在治療上側(cè)重于甘溫補(bǔ)氣,，以此來敗陰火,，祛大熱，為后世醫(yī)家治療提供重要依據(jù),。

3.2 用藥組方核心分析

3.2.1 以補(bǔ)中益氣湯為用藥組方核心《脾胃論》中第一劑關(guān)于脾胃病治療的補(bǔ)中益氣湯的組分主要為陳皮,、升麻、白術(shù),、黃芪,、柴胡等。對《脾胃論》中44例關(guān)于脾胃病治療租住房進(jìn)行統(tǒng)計(jì),，發(fā)現(xiàn)李東恒一共使用了88味藥,，使用頻數(shù)最高的前十種藥物分別為陳皮、人參,、白術(shù),、當(dāng)歸、升麻,、柴胡,、黃芪、蒼術(shù),、半夏,，其中前八味藥是構(gòu)成補(bǔ)中益氣湯的成分。這表明李東恒在用藥時有明顯的傾向化,，其中以補(bǔ)中益氣湯為核心，這

3.2.2 與《傷寒論》用藥組方比較張仲景所著《傷寒論》中也有關(guān)于脾胃病治療的方劑,，共有114方,，用藥量達(dá)到91味道，而李東恒用藥則達(dá)到122味,，可以看出李東恒在脾胃病治療時所選用藥材范圍更廣,，常根據(jù)患者病情而酌情加減藥材，以此來提高方劑效果,。

李東恒主張辨證論治脾胃病,，因此在用藥上較為靈活，其會根據(jù)患者病情而靈活選用藥材來改進(jìn)成方，即“隨癥用藥”,。脾胃虛弱,、元?dú)庋a(bǔ)足是內(nèi)傷病的主要病機(jī)，因此在治療時升脾陽是主要的基本策略,。李東恒由此自制了一系列補(bǔ)元?dú)馍嘘柕姆絼?，同時根據(jù)病癥而有所加減。根據(jù)《脾胃論》所記載,，在補(bǔ)中益氣湯之后還羅列了25條加減方劑,，調(diào)中益氣湯之后也羅列了15條加減方劑，由此來后人用藥提供相關(guān)的依據(jù),。李東恒所制脾胃病湯劑偏于溫補(bǔ),，但并沒有忽視寒涼藥的使用，而是根據(jù)辨證原則,，選用黃芪,、生地來治療心火亢盛，選用黃柏,、知母治療腎火過旺等病癥,。李東恒組方用藥還具有藥力緩、藥材種類多且味道輕的特點(diǎn),。在制成方劑后,，用水煎服，適用于臨床上各類內(nèi)傷疾病的調(diào)理和治療,。在治療中,，李東恒主張循序漸進(jìn)，反對用藥過猛以致?lián)p傷脾胃,，加重內(nèi)傷疾病程度,。李東恒認(rèn)為治脾胃病如同抽絲，應(yīng)當(dāng)逐緩以清緒,，這樣才能達(dá)到事半功倍的效果,。

4 小結(jié)

綜上所述，對李東恒脾胃病治療方劑組分用藥規(guī)律進(jìn)行分析,，對用藥范圍,、藥物經(jīng)屬、核心用藥等內(nèi)容的綜述,，可以發(fā)現(xiàn)李東恒在用藥上以補(bǔ)中益氣湯為核心,，用藥上以補(bǔ)氣藥和解表藥為主，同時會根據(jù)患者病情而酌情加減藥物,，用藥味多且味道輕,，歸經(jīng)以脾胃肺居多，認(rèn)為治療脾胃病應(yīng)當(dāng)緩則清緒，這為后世治療脾胃病留下了寶貴的精神財(cái)富,。

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