這個方子藥力大，散寒通絡(luò)力強,，對于久治不愈的痹證,，有克敵制勝的效果。

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》：“諸肢節(jié)疼痛,，身體尪羸,，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐,，桂枝芍藥知母湯主之,。”你看,，這種病在形體上就與眾不同,，許多關(guān)節(jié)疼痛感明顯，身體消瘦,，而且不是一般的瘦,，是“尪羸”，瘦得光有骨頭沒有肉了,，這就叫“尪痹”,。它的脈象應(yīng)當(dāng)是沉細而弱，不會有數(shù)象,；舌苔白膩略滑,，很少有黃膩苔，顯示出一派風(fēng)寒濕三邪內(nèi)聚的征象,。

桂枝芍藥知母湯的組成是桂枝四兩(12克),，芍藥三兩(9克)，甘草二兩(6克),，麻黃二兩(6克),，生姜五兩(15克)，白術(shù)五兩(15克),，知母四兩(12克),，防風(fēng)四兩(12克)，炮附子二枚(5~10克),。如果汗出惡風(fēng)明顯,，可加黃芪30克，浮小麥30克,；疼痛甚,，可加乳香10克，沒藥10克,；肢體不利,，可加伸筋草、老鸛草,、豨薟草各15克,。

形成桂枝芍藥知母湯證的因素與風(fēng)濕侵淫是分不開的,。風(fēng)濕著于筋骨,，流注于肢節(jié)，阻礙氣血流通，故肢節(jié)疼痛而腫大,。但風(fēng)濕具有游走性,，犯上則頭眩短氣，犯中則溫溫欲吐,，流注于下則腳腫如脫,。治療此證，必須祛風(fēng)濕,，而要祛風(fēng)濕,，就必須溫通陽氣。故方取白術(shù),、附子通陽祛濕(白術(shù)合附子為術(shù)附湯),；桂麻防三味祛在表之風(fēng)濕；芍藥與甘草為芍藥甘草湯,，有緩急解痙的作用,；生姜和胃，并有散濕的功效,；知母一味有點特殊,，乍看起來是養(yǎng)陰的，實際是清熱消腫,，特別是對于膝關(guān)節(jié)腫大者,，尤為重要。原方與桂枝,、防風(fēng)都是用到四兩,，可見它在方中是非常重要的一味藥。中醫(yī)對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通稱為痹證,，細分起來,，大體有風(fēng)寒濕性與風(fēng)濕熱性兩種。本方證適應(yīng)于前者,，其功效為通陽行痹,，祛風(fēng)勝濕。如果遇到風(fēng)濕熱性的痹證,，也可以用,，只是要加一些清熱通痹一定是“神經(jīng)病”。說“神經(jīng)病”有點過分,，但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)官能癥是相符的,。

由于這種病是百脈失和，又加之以百合為主藥治療,，故名“百合病”,。

百合知母湯與百合地黃湯是治療百合病的主要方劑，其他還有百合雞子黃湯、百合滑石湯等,。我常將百合知母湯與百合地黃湯合二為一,，其組成用量為百合七枚(30克)，知母三兩(9克),，生地黃一升(20克),。原方是先將百合浸泡一宿，第二天去其水,，再用泉水煎煮,，去渣，加入生地黃汁,、知母,，再煎煮后取液，溫服?，F(xiàn)在可以將百合,、知母、生地黃三味一同煎煮,，取液溫服,。若口渴甚，可加北沙參30克,，天冬15克,；失眠嚴重者，可加首烏藤15克,，蓮子心6克,；汗出過多，可加浮小麥30克,，地骨皮15克,；情志不舒，可加合歡皮15克,，佛手花10克,；心煩意亂，可加炙甘草15克,，大棗5枚(擘),，小麥30克。

百合病是由于身體虛弱,，余熱未盡,，干擾百脈而為病。究其原因,，多與傷寒大病之后,，余熱未解,，百脈不和，或平素思慮憂愁不解,，暗耗陰津,；或猝臨異境,，精神恍惚,，陰血漸虧，百脈失其所養(yǎng),，故有如是之證也,。臨床上的主要癥狀為：

神志恍惚，頭暈?zāi)垦?，心悸少眠,，如寒無寒，如熱無熱,，口渴,，煩躁不寧，小便短赤而數(shù),，舌紅少苔,，脈象微數(shù)。此時宜養(yǎng)陰清熱,，潤燥寧心,。若醫(yī)者將“如寒無寒，如熱無熱”誤認為是表證而用汗法,，將導(dǎo)致陰津更加耗傷,。

肺朝百脈，百脈皆會于肺,，肺病則心病,，故方取專入心肺之經(jīng)的百合，平緩不峻,，養(yǎng)心潤肺,；另取知母養(yǎng)陰清熱，除煩止渴,；生地黃涼血清熱,，以解余熱之干擾。三味合力,，可以除余熱,，養(yǎng)陰津。心肺無干擾,，則百脈安和,，余熱諸恙頓失,。

百合知母湯與百合地黃湯二方，僅三味藥,，二方的方證必須具有“百合病”的特點,，如身體虛弱，有虛熱象,，脈象細數(shù)等,，只要符合這個特點，都可以考慮用百合知母湯類方治療,，這就是中醫(yī)學(xué)“異病同治”的思維范疇,。“百合病”是張仲景所創(chuàng)立的特有病名,，而立百合類方,，又與病名相符，這在中醫(yī)病名學(xué)里也是非常少見的,。今舉一例,，加以說明。

趙某,，女,，27歲，農(nóng)民,，于1988年6月就診,。

由于產(chǎn)后出血過多，體質(zhì)虛弱,，低熱半月,。熱退后，遺患口苦咽干,，五心煩熱,，入夜難眠，并有手足汗出,，舌質(zhì)嫩紅,，苔少，脈細數(shù),。脈癥合參,，顯系心肺陰虛，熱伏陰分所致,。治宜清心潤肺,、兼除虛熱。方用百合知母湯合百合地黃湯加味,，方藥：生百合30克,，知母10克,，生地黃15克，青蒿30克,，地骨皮30克,。初投3劑，汗出已止,；又服1周,，夜眠5~6小時，且口苦咽干已無,，舌上布津,?？制渌幬镞^涼傷其氣分,，遂去青蒿、地骨皮,，加入生山藥30克,，繼服10劑而安。

百合知母湯和百合地黃湯出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》篇,，原文并未言及治療失眠癥,，但歷代醫(yī)家用于治療失眠癥者不乏其例。其原因有二：

一是百合病有“欲臥不能臥,，欲行不能行”的“躁不得臥”癥(成無己語),；二是百合是一味清心潤肺的良藥，本身就有安神的作用,。因此,，用百合類方治療失眠癥是順理成章的事。我對百合知母湯類方的應(yīng)用,，多基于心肺陰虛津傷之候,，或溫?zé)岵≈螅蚧煼暖熤?，或產(chǎn)后陰血未復(fù),，或絕經(jīng)期陰虛火旺之體等，凡見到心煩不得眠,，而具備脈細數(shù),、舌質(zhì)紅赤者，均可考慮用百合知母湯類方加減治療,。本例因產(chǎn)后失血而使心肺之陰受損,，導(dǎo)致心脈失養(yǎng)，肺陰失潤,，加之熱伏陰分,，使心火浮越于上,，所以會出現(xiàn)失眠癥。國醫(yī)大師何任先生說：“余遇患熱性病之后階段,，有口苦,，尿黃或赤，并有某些神經(jīng)系統(tǒng)見證者,，往往先考慮分析其是否符合本證(指百合知母湯證),。”這是從心與小腸邪熱下迫而考慮應(yīng)用指征,。由此可以看出,，經(jīng)方的使用范圍不能局限于文字層面，而應(yīng)從證候的角度去分析選用,。