振蕩導(dǎo)讀

中醫(yī)發(fā)蒙里面的醫(yī)案是非常值的我們?nèi)W(xué)習(xí)復(fù)盤,，從中能學(xué)到很多的知識(shí)點(diǎn),，但是很多同學(xué)往往在看醫(yī)案的時(shí)候，心里激情澎湃,，只覺得振蕩中醫(yī)牛,，看完之后心里還是懵逼，什么也學(xué)不到,?？吹臅r(shí)候覺得自己是王者,，看完之后發(fā)現(xiàn)自己就是個(gè)青銅。

今天給大家一個(gè)學(xué)習(xí)醫(yī)案的方法,，用這個(gè)方法去學(xué)習(xí)里面的醫(yī)案,，你可以清晰感受到韋老的思路，從而大大提升自己,。

~第一步看虛實(shí)~

我們?cè)诳错f老的醫(yī)案的時(shí)候包括一些正確中醫(yī)大家的醫(yī)案，我們先看他們把這個(gè)病定虛還是是實(shí)（請(qǐng)一定先看我們交流圈關(guān)于虛實(shí)的文章,，90%的人對(duì)虛實(shí)的認(rèn)識(shí)是不夠的）,。我們來看個(gè)韋老的醫(yī)案。

案例：李善玲 （病例 22#）,，43 歲,，因煩勞過重，老病復(fù)發(fā)：鼻衄,、頭暈,、腦脹、嘈雜,、反胃,、心口堵悶、腰痛,、腿痛,、痔瘡等。脈見右關(guān)郁滯,，兩尺空虛,。治用枳殼酊 2mg，臍飼,。注藥后約兩,、三分鐘，覺肚臍眼有蜇疼感,，后沿兩大腿內(nèi)側(cè)有溫?zé)岣邢滦?，?jīng)膝內(nèi)廉至足，后腳心發(fā)熱,， 又漸覺周身發(fā)熱,。約半時(shí)許起身，諸癥若失,。

這個(gè)案例兩尺空虛,，右關(guān)郁滯，治只用了枳殼,，也就是說這個(gè)病人的當(dāng)下主要矛盾韋老把的定為邪實(shí),。理解了我們交流圈講的虛實(shí)的意義，我們就明白人體正永遠(yuǎn)是虛的，邪永遠(yuǎn)是實(shí)的,，診虛實(shí)其實(shí)是診,，是正虛為主要矛盾，還是邪實(shí)為主要矛盾,。這個(gè)醫(yī)案兩尺空虛,，右關(guān)郁滯，為什么韋老會(huì)把右關(guān)的邪實(shí)定位主要矛盾呢,，為什么不是正虛和邪實(shí)同時(shí)為矛盾（虛實(shí)夾雜）,？再定虛實(shí)的時(shí)候如果5脈都弱，而單獨(dú)一部脈郁動(dòng)很強(qiáng),，那么單獨(dú)異常的脈就是主要矛盾,，也就是抓獨(dú)。顯然這個(gè)醫(yī)案就是這樣的情況,。

再來看個(gè)案例,，案例：113 席金蘭 女  55 歲  洛陽市北陳鄉(xiāng)農(nóng)民就診日期：1988 2 24 日

病 癥：舌衄年余。

病   史：舌一碰即出血,，近月余,，舌硬痛難忍，晨起初醒來時(shí)尤重,，每天下午乏力,、煩躁。血壓偏高（190-200/90- 110mmhg）已年余,。曾患胃痛,、嘔吐鮮血，剖腹檢查,，未見異常,。舌苔呆滯，色黃粗糙,。

憑脈辨證：郁,，右關(guān)瘀。

治療效應(yīng)：4 克即服,。服后數(shù)分鐘,，即覺胃脘翻動(dòng)，頭覺暈沉,，后覺兩膝困痛,，兩腳冒涼風(fēng)，并連連打嗝,，頭暈沉脹即大減,。依脈處方：熟地 30 20 克,、

15 10 克一劑。服后兩眼困脹,，當(dāng)天下午二時(shí)許兩腿冒涼風(fēng),，四時(shí)許覺頭清目明，舌僵硬即大輕,，舌痛已止,。2 27 日又出血一次，先黑后紅,， 后頭暈沉脹止,，精神爽適，舌衄遂愈,。后又經(jīng)調(diào)理數(shù)次，脈亦復(fù)常,。

這個(gè)脈描述是,，郁。右關(guān)瘀,，但是我們要清楚,，韋老的醫(yī)案脈診的描述他都是只把主要矛盾描述，病人肯定是有正虛的,，有邪實(shí)必然有正虛,，只是這個(gè)時(shí)候正虛還不是主要矛盾，韋老就沒有寫,。用枳殼后,，右關(guān)的郁動(dòng)減輕，這個(gè)時(shí)候正虛和邪實(shí)兩個(gè)矛盾都是問題,也就是病案由開始的純實(shí)證(邪實(shí)為主要矛盾）,，用過枳殼后,，就變成了虛實(shí)夾雜證（正虛矛盾和邪實(shí)矛盾并重），這個(gè)時(shí)候扶正的黨參熟地用上,，加少量的邪實(shí)用藥枳殼,，川斷（各種藥的脈，可以查看我們整理的臨證藥解）,。在虛實(shí)夾雜的情況下,，要以正為本，也就是扶正的藥為主,，稍帶袪邪（關(guān)于藥量的問題,，我們后面文章再講。

~第二步看正虛~

看了醫(yī)案的虛實(shí)后,，下一步我們分別去看,，虛（氣液),以及實(shí)的,，比如虛方面為什么有些虛只補(bǔ)氣，有些只補(bǔ)液,，有些氣液都補(bǔ),；實(shí)方面的韋老是如何處理（寒熱水濕痰），加上我們交流圈的內(nèi)容反復(fù)去品味韋老的醫(yī)案,，很容易就把握到振蕩中醫(yī)的精髓了,。

關(guān)于氣液方面，我們來看醫(yī)案：

1 魏曉宇 女 41991 6 29 日就 診,。癥見高燒39℃）,，己三、四天,。曾服清熱解毒液,，未能退燒。脈滑動(dòng)熱,，左小右大,。給服六味地黃丸。當(dāng)晚服一丸,，燒漸退,；次晨又服一丸，下午燒退人安,。

8 14 日又發(fā)燒（37.8℃）,，脈滑動(dòng)熱，右大左小,，給服六味地黃丸半丸后,，體溫降至 37.2℃，又服半丸后,，燒退,。

199234（38.5℃）兩天，咳嗽,、流涕,。患兒母親說,，因前兩天堆雪人玩,，受涼后罹患。脈見濡滑和緩,，微見動(dòng)急之象,，當(dāng)時(shí)未作處理。下午復(fù)診,，脈見滑動(dòng)熱,、右大,。給服六味地黃丸，燒即退,。

2胡威鵬男 12歲,。1994 年10 月21 日就診。癥見高燒

（39.8℃）,、嘔吐,、咽痛兩天。脈見左滑數(shù)動(dòng)熱,，寸低,。即15ml（酊劑）0.5g。服后打嗝,，頭手熱漸退,，轉(zhuǎn)背熱。脈轉(zhuǎn)左關(guān)瘀大,、右脈小,，又給服牛膝 0.4g、甘草0.3g,。服后脈尚有急動(dòng)關(guān)瘀之象，指調(diào)虎旁穴（合谷穴食指側(cè)筋上）,，即見脈平熱退,，咽痛亦止。

【按語】脈見左大右小,，不可滋陰清熱,，這是以后才總結(jié)出來的一條規(guī)律，違背了這一規(guī)律就不可能取得理想的治療效果,?！皻庖蛴谥小保侮庩蚺K無傷,，一切藥物,、食物，以及機(jī)體新陳代謝之物,，才得以正常運(yùn)化,，筋膜一傷則機(jī)體百官不相連屬，身心（左右表里上下）不相通應(yīng),，Ｓ之機(jī)息矣,。

從案例上看在補(bǔ)氣液方面，氣液同源通常情況下都是氣液都補(bǔ),，如果脈有明顯的大小差異,，我們補(bǔ)氣或補(bǔ)液就要有所偏,，比如左小右大重補(bǔ)液，左大右小重補(bǔ)氣（甘草補(bǔ)氣）,。

~第三步看邪實(shí)~

在化邪方面也有很多醫(yī)案,，我們就不舉例，總的原則是：袪邪藥要精準(zhǔn),，比如浮熱郁用薄荷,，尺瘀用川斷，表濕用防風(fēng)等等,，藥方面大家看臨證藥解就好,。

這些關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)，核心原理是什么,，我們交流圈都一一提煉出來在反復(fù)講,，用非常的白話講，遠(yuǎn)比幾萬塊的培訓(xùn)班內(nèi)容干貨多的多,，能不能學(xué)到,，就看你們自己的了。