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學(xué)醫(yī)之道,,道不同!

 曾經(jīng)滄海劉衛(wèi)國 2021-03-30

陸九芝 ( 1818-1886 ),,名懋修,,晚清江蘇吳縣人。祖上世代知醫(yī),。初業(yè)儒,,中年后不樂仕進(jìn),承家學(xué)之淵源,,致力歧黃,,博覽群書,精內(nèi)經(jīng),、傷寒之學(xué),。陸氏極力推崇秦漢醫(yī)學(xué),強(qiáng)調(diào)《傷寒論》在臨床上的普遍指導(dǎo)意義,,嘗謂:“《內(nèi)經(jīng)》無論真不真,,總是秦漢間書,得其片語, 即是治法,;《傷寒論》無問全不全,,茍能用其法以治今人病, 即此亦已足矣”“學(xué)醫(yī)從《傷寒論》入手,,始而難,,既而易;從后世分類書入手,,初若難,,繼則大難矣”。他臨證屢以經(jīng)方起溫?zé)岽蟛?,活重危險證,,嘗云:如仲景方而不可用,則病人豈容我以嘗試者,,何以用之一人而效,,用之人人而無不效,且何以彼之不用仲景方者,,曾不聞一效也,吾既用之而效矣,,用之而屢效矣,,則吾豈能舍吾效者不用,而用彼之不效者耶,,夫病者何所求,,不過求其效耳,然不用仲景方而效不至,,則人何樂乎不用仲景方哉,。陸氏恪守仲景《傷寒論》,強(qiáng)調(diào)溫病即陽明病,,悉以陽明方為宗,,如葛根芩連、白虎,、 承氣等為常用治溫之方,。對于溫病家養(yǎng)陰保津、 芳香開竅諸法頗多非議,。他認(rèn)為,,《傷寒論》為外感病總論,溫病證在《傷寒論》中,,方亦不在《傷寒論》外,。

與其基本同時代的王孟英(1808~1868年?一說1863年),字孟英,,號夢隱(一作夢影),,又號潛齋,別號半癡山人,,睡鄉(xiāng)散人,、隨息居隱士、海昌野云氏(又作野云氏),,祖籍浙江海寧鹽官,,遷居錢塘(杭州)。中醫(yī)溫病學(xué)家,。其畢生致力于中醫(yī)臨床和理論研究,,對溫病學(xué)說的發(fā)展作出了承前啟后的貢獻(xiàn),尤其對霍亂的辨證和治療有獨(dú)到的見解,。重視環(huán)境衛(wèi)生,,對預(yù)防疫病提出了不少有價值的觀點(diǎn)?!稖?zé)峤?jīng)緯》是王士雄的力作,。他在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,采取“以軒岐仲景之文為經(jīng),,葉薛諸家之辨為緯”的編纂原則,,輯集各家醫(yī)論,闡發(fā)自己見解,,于1852年著成是書,,使溫病學(xué)說遂成系統(tǒng),蔚為大觀,,可稱集溫病學(xué)之大成者,,后世稱他為溫病大家。并于1838年寫就《霍亂論》書稿,,認(rèn)為霍亂有時行的真性霍亂與尋常的吐瀉霍亂之分,,前者多屬熱霍亂,后者則屬寒霍亂,。寒霍亂是一般六氣為病,,陰陽二氣亂于腸胃而成;熱霍亂則是一種“臭毒”疫邪為患,,由于暑穢蒸淫,、飲水惡濁所致。認(rèn)為寒霍亂“利者必是清谷而作臭穢,,吐者亦必澄澈而非酸濁,,”熱霍亂則“溲赤且短,便熱極臭,”兩者顯有區(qū)別,。治熱霍亂創(chuàng)燃照湯宣土郁而分陰陽,,連樸飲祛暑穢而行食滯;寒濕霍亂,,推用理中,,五苓及正氣散之類。在用藥上列蠶砂為治療熱霍亂的主藥,,頗有特色,。所創(chuàng)蠶矢湯、黃芩定亂湯,、解毒活血湯中均用了大量蠶砂,,無不取其祛濁除穢,展化宣通之功,。

此外,,在王士雄之前,許多醫(yī)家都認(rèn)為暑必兼濕,。針對此說,,他指出,暑與濕,,一為天氣,,一為地氣,迥然二氣,,雖易兼感為病,但絕不能因此而說暑中必定有濕,,“論暑者,,須知為天上烈日之炎威,不可誤以濕熱二氣并作一氣始為暑也,,而治暑者,,須知其挾濕為多焉?!边@一論點(diǎn),,對于認(rèn)清暑邪的性質(zhì)和暑病的治療都是大有裨益的。王士雄指出,,暑性純陽,,絕不能冠以“陰”字,所謂“陰暑”者,,實(shí)即夏月傷于寒濕,,不能屬于暑病的范疇。這對區(qū)別寒、暑性質(zhì)和概念,,正確辨治,,有著實(shí)際意義。

兩大醫(yī)家基本同地處江南,,學(xué)同承岐黃仲景之學(xué),,然識病,用藥大有不同,,前者保守,?后者顯然是進(jìn)步的,因?yàn)榻K成一代溫病學(xué)宗師,,何以有這樣的不同呢,?一是固然與學(xué)術(shù)體悟不同,更重要的是對于整個疾病模式認(rèn)識的差異,,一個看到的是標(biāo),,一個看到的是本,對標(biāo)本中氣,,五運(yùn)六氣的認(rèn)識是不是有所不同呢,!今天轉(zhuǎn)錄部分內(nèi)容,自己冒昧揣測,,難免貽笑大方,!

主要是今天學(xué)習(xí)了顧植山教授團(tuán)隊(duì)講座五運(yùn)六氣,對于整個內(nèi)經(jīng),,傷寒,,包括金元四大家等學(xué)術(shù)理解有了一個進(jìn)一步的認(rèn)識,轉(zhuǎn)陸九芝,,王孟英二位晚清大醫(yī)之相左,,以說明學(xué)醫(yī)的道路,方式,,個人的體悟,,都會影響到將來的成就,尤其是臨床能力,!

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