SCI早期評估的關(guān)鍵是對可能患有SCI風險的患者進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。目前我們在面對可能合并SCI患者時,，體格檢查往往被推遲到影像學檢查之后,，這也就延誤了對SCI患者的早期識別和一些必要性措施的實施（如給可能存在頸部脊髓損傷的患者佩戴頸托），以避免對患者的進一步的繼發(fā)性損傷,。因此對患者進行徹底的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是非常必要的,。

美國脊柱損傷協(xié)會（ASIA）的SCI神經(jīng)分類國際標準是最常用的脊髓損傷嚴重程度評估的方法，并且在預測預后方面也有重要作用,。

如下圖所示,，根據(jù)檢查結(jié)果將其分為五級：

A完全性損害：在骶段S4- S5無任何感覺和運動功能保留。

B不完全性損害：在神經(jīng)平面以下包括S4- S5存在感覺功能,，但無運動功能,。

C不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運動功能，且平面以下至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級,。

D不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運動功能,，且平面以下至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級,。

E正常：感覺和運動功能正常。

  根據(jù)其ASIA分級,，可初步評價患者預后,。85%的A級患者將無法恢復功能，而恢復功能的15%的A級患者中,，只有3%的患者能夠恢復部分運動功能,。超過一半的（54%）的B級患者和絕大多數(shù)的（86%）的C-D級患者可完全恢復大部分功能。

圖注：該標準由兩部分組成,，感覺功能和運動功能,。

  感覺功能的檢查包括對左右兩側(cè)共28個皮節(jié)的關(guān)鍵點（從C2到S4-5支配的不同皮膚區(qū)域）以及肛周感覺進行輕觸覺和針刺覺測試，以三分制進行評分（2分：感覺正常,；1分：感覺異常,，包括感覺過敏；0分：感覺缺失）,。

  運動功能的檢查包括對十組關(guān)鍵?。ㄉ现P(guān)鍵肌群：C5 -屈肘肌,；C6 -伸腕??；C7 -伸肘?。籆8 -中指區(qū)??；T1 -小指外展肌。下肢關(guān)鍵肌群：L2-屈髖??；L3-伸膝肌,；L4-踝背屈?。籐5-長伸趾??；S1-踝跖屈肌。）及肛門括約肌肌力的檢查（0級-5級）,。

  根據(jù)最新的SCI指南,，創(chuàng)傷患者等，如存在頸痛,、脊椎區(qū)域壓痛或與SCI相關(guān)的神經(jīng)功能缺損的癥狀或體征,，以及無法明確評估的患者（無意識,，不合作，昏迷的患者）需對其進行SCI相關(guān)的影像學檢查,。

  X線檢查是最基本的影像學檢查,，可以幫助我們識別患者是否存在脊柱骨折、脫位,、脊柱的穩(wěn)定性等情況,，CT檢查可比X線能更加全面的顯示脊柱骨性結(jié)構(gòu)的損傷，并能夠觀察到是否有骨塊突入椎管內(nèi),，許多研究表明,，在篩查疑似或有脊柱損傷風險的急性損傷患者時，CT比X線更具優(yōu)越性,，其陰性預測值接近100%,，特別是涉及到臨床不穩(wěn)定損傷或需要干預的損傷。

  MRI能夠準確的判斷脊柱,、脊髓損傷程度,，特別是當CT提示脊髓、椎間盤等可能存在損傷或無法解釋的神經(jīng)系統(tǒng)檢查時,，MRI可以幫助我們早期診斷,、估計預后（椎管內(nèi)出血（> 1cm長）以及T2信號縱向改變> 3cm與預后不良有關(guān)，正常的MRI結(jié)果通常預示患者能夠恢復正常）及制定治療決策,。  

圖注：圖A,、B為C6-7脫位的CT結(jié)果，圖C為MRI的T2加權(quán)像結(jié)果顯示以C6-C7為中心的外傷性脊髓損傷,， C5至T1均存在不同程度的脊髓信號異常,。

  手術(shù)治療的目的是緩解因進行性水腫和出血等導致脊髓壓力持續(xù)增高所造成的繼發(fā)性損傷、移除骨片等對脊髓的壓迫以及維持脊柱的穩(wěn)定型防止二次損傷,。

  因此當患者出現(xiàn)明顯的脊髓受壓伴進行性神經(jīng)損傷,，不能復位的骨折，或脊柱存在不穩(wěn)定因素時,，如患者身體條件許可,，均應對其行手術(shù)治療。

  大量的研究表明,，早期手術(shù)（受傷＜24h）較晚期手術(shù)患者能夠獲得更好的神經(jīng)系統(tǒng)改善,，更大的縮短患者的住院時間。部分研究人員還旨在評估“超早期手術(shù)”,，即在受傷后12h內(nèi)手術(shù)的治療效果,，但相關(guān)方面的研究還較少，所得數(shù)據(jù)有限,。

  呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是SCI急性期死亡的主要原因之一,，發(fā)病率為36%-83%,。多達三分之二的患者會出現(xiàn)肺不張、肺炎或需要機械通氣的呼吸衰竭等并發(fā)癥,。特別是C5（因膈神經(jīng)起源于C3-C5,，膈神經(jīng)損傷會導致呼吸肌癱瘓）以上的SCI，幾乎100%需要插管機械通氣,，因此在面對SCI的患者時,，應密切監(jiān)測患者肺功能，包括肺活量,、氧分壓及二氧化碳分壓等,，保持其呼吸道通暢。氣管插管時應避免頸部過伸,、旋轉(zhuǎn)等動作,。

  需要行氣管切開術(shù)的預測因素是ASIA A級病變、較大損傷范圍,、吸煙史和既往肺部疾病史,。一些研究認為，早期氣管切開術(shù)(10天內(nèi))可縮短患者ICU治療時間,，減少需要機械通氣的時間,。

  SCI患者常常并發(fā)低血壓乃至休克。這可能是由于多發(fā)傷導致的低血容量休克,，也可能是頸或胸椎損傷導致的神經(jīng)源性休克,。持續(xù)存在的低血壓會減少脊髓血流和灌注，建議維持SCI患者的平均動脈壓（MAP）＞85mmHg,，主要方法是靜脈補液（主要是晶體液）和使用升壓藥,。

  對于伴有低血壓和心動過緩的頸椎和胸椎高位病變,，升壓藥推薦使用去甲腎上腺素或者多巴胺,。對于胸椎低位病變，低血壓通常是外周血管過度舒張引起的,，因此推薦使用去氧腎上腺素,。以往的指南多推薦SCI患者使用多巴胺升高血壓，但近幾年的研究表明,，相較于去甲腎上腺素和去氧腎上腺素多巴胺引起的并發(fā)癥要更多,，但治療效果并沒有顯著提高，特別是在年齡大于55-60歲的人群中,。

  MP的應用一直具有很大爭議,，AOSpine建議傷后8h內(nèi)可對SCI患者使用MP治療。但AANS/CNS指南中指出不建議SCI后使用MP等類固醇藥物,。NASCIS評估MP的作用中表明,，使用類固醇等藥物并不能改善患者的遠期預后,，但次要分析中表明，SCI傷后8h內(nèi)應用可改善其功能獨立性測量評分,，AOSpine中也指出,，傷后8h以后使用MP不僅無益，反而增加了許多不良反應的發(fā)生率,。因此,，SCI患者是否能夠使用MP還需要更進一步的研究，臨床醫(yī)生在使用MP治療SCI患者的時候應保持謹慎的態(tài)度,。

  神經(jīng)節(jié)苷脂（GM-1）是存在于神經(jīng)元細胞膜中的糖脂分子,。GM-1在之前的指南中一直被建議作為一種治療選擇，然而,，一項關(guān)于神經(jīng)節(jié)苷脂化合物的隨機對照試驗報告顯示,，治療6個月后，使用和不使用神經(jīng)節(jié)苷脂化合物的神經(jīng)恢復沒有差異,。

  此外,，納洛酮、尼莫地平等也都有研究指出其遠期預后可能并沒有使患者明顯改善,。

  有研究表明,，在SCI患者傷后6h內(nèi)開始接受持續(xù)48h的低溫治療（保持患者體溫在33°），可使35.5%的患者在ASIA分級上至少有一個等級的改善,，但還需要進一步的研究證實,。

  在神經(jīng)再生及移植方面的研究更多還是處于試驗階段，還沒有權(quán)威的指南,。